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1、1,付琳,PICC颅骨成形术,2,一、造成颅骨缺如之原因,3,重型闭合行颅脑损伤或其他原因引起的急性水肿，颅内高呀压做去骨瓣减压术后 不能复位露骨凹陷粉碎性骨折性清创术后开放性颅脑损伤，尤其是颅脑头器上后清创术后,4,4.颅骨骨髓炎病骨切除后 5.儿童露骨生长行骨折等都会一流大小不同的颅骨缺损。（枕下减压术后颅骨缺损下需处理）,5,接受颅骨成形术前后,6,二.形成术的意义,7,颅脑缺损后脑组织失去股性障碍，产生不安 全感，而且因颅腔的完整性受破坏，外界气压的影响，头位高低之变动都可使颅内压失去均衡的状态，以致引起头痛，头晕，有时还会引起恶心，呕吐与癫痫，因此需行颅骨修补术。,8,三 . 形成术
2、的目的,9,目的,是恢复颅骨的完整性，避免意外创伤，加强局部的保护作用，消除颅骨缺损综合症，达到整形的目的。,10,颅骨缺损综合征得临床表现； 头疼，头晕，小自声音，小自震动，注意力不集中，易疲劳，一焦炉，由于的局部有胀痛，缺损边缘疼痛，及不能忍受的局部脑搏动，站立时缺损部位向颅内陷入，头低为是，缺损部位又向外膨出,11,适应症,理工缺损直径超过3cm以上 合并有颅骨缺损综合症。在头位改变时症状加剧者 病人有缺损区被碰撞的不安全感，恐惧或影响工作 有碍外观的眶部和前额部缺损 损伤部脑组织搏动，头皮和缺损近处有压痛。,12,禁忌症,头皮、颅骨或颅内有炎症者创伤部有感染或创伤感染痊愈不久脑内清创不
3、彻底有碎骨片存留者有论压增高者颅骨缺损外，头皮有广泛瘢痕或血液供应不良者,13,手术时机,闭合性颅骨骨折，头皮完整及损伤较轻，脑损伤不重者，可在凹陷、粉碎骨折清除同时行一期颅骨成形术，但术后要警惕感染的发生。一般无感染伤，在伤后36个月行颅骨成形术，对于感染伤口，应视感染范围及程度而定，最快也需待伤口完全愈合6个月以上方可考虑颅骨缺损都有广泛头皮瘢痕时，手术宜分期进行小儿颅骨缺损不宜与5岁以前做修补。,14,颅骨成形术之修补材料,自伤骨移植异物移植金属异物：如钛合金非金属材料：如有机玻璃、骨水泥。,15,颅骨成形术的注意事项,颅骨成形术设计皮瓣切口时必须考虑原切口瘢痕对头皮血供的影响，原则上利用原切口、台颅骨骨膜之外将皮肌瓣翻开，要避免头皮剥离过薄、血供不足而引起坏死，颅骨缺损不整齐的进行要加以修整。术后应用抗生素防感染，术后皮瓣下常有不平程度的积液，尤其是非金属材料修补者，积液过多时，须用较大的针头穿刺抽液后加压包扎，经数次穿刺吸引，积液即可消失，局部照射红外线或超短波可促进积液吸收。,16,谢 谢,