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1、临床执业医师-110-3（总分：29.00，做题时间：90分钟）一、A2型选择题（总题数：8,分数:8.00）1. 男，28岁，吸烟。因低热、咳嗽 2月，痰中带血1周来院门诊。查体：T 37.5 'C,双侧颈后可触及多个 可活动之淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音。胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是A.原发型肺结核« B.血行播散型肺结核C.浸润型肺结核« D.支气管肺癌« E.慢性纤维空洞型肺结核（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：2. 男，52岁。因咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T 37.5 C， R24/ min，口唇发绀，左锁
2、骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量 35g/L，WB（850X106/L，N20% L 80%,细胞学见大量淋巴细胞。LDH800U/L，PPD什）。最可能的诊断是* A.右侧大叶性肺炎* B.右侧结核性胸膜炎* C.右侧恶性胸腔积液* D.右侧化脓性胸腔积液* E.右侧漏出性胸腔积液（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：3. 男，30岁，反复发作肉眼血尿，感染后加重，无水肿、高血压及肾功能减退，最可熊的诊断是* A.泌尿系统肿瘤« B.急性肾小球肾炎« C.慢性肾小球肾
3、炎 D. IgA肾病« E.急进性肾小球肾炎（分数:1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：4. 肝硬化患者，近1周来发热、腹痛，腹腔积液明显增加。腹腔积液检查：淡黄，比重1.017。蛋白35g/L , 白细胞0.5 X109/L，中性粒细胞为主。最可能并发* A.结核性腹膜炎 B.自发性腹膜炎C.门静脉血栓形成D.原发性肝癌E.肝肾综合征（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：5. 男，50岁。1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。为确诊最有帮助的酶学检查 是* A. LDH« B. AST* C. CPK* D.肌钙蛋白T* E. CPK同
4、工酶（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：6. 男，68岁。低热伴右侧腹部隐痛不适半年，查体：贫血貌，右侧中腹部扪及5cmK3cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。首选的检查方法是 A.胃镜« B.全消化道钡餐造影« C.结肠镜D.静脉肾盂造影« E.腹部CT（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：7. 男，16岁。发热10d伴食欲减退，软弱。查体：T 39.6 'C，脉搏74/min。肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cmWBC 2.6X109/L，N 0.85，淋巴细胞0.14，嗜酸粒细胞0.01，临床上拟诊为伤寒，为确定诊断对该患者应
5、选用下列哪一种培养* A.粪便培养« B.血培养* C.尿液培养* D.胆汁培养* E.玫瑰疹刮取物培养（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：8. 女，38岁。活动后心悸、气喘1年余。查体：轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3/6级）。首先应想到的疾病为* A.动脉导管未闭 B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D. 室间隔缺损E. 主动脉瓣狭窄（分数:1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：二、B1型选择题（总题数：8,分数：9.50） A.糖的无氧酵解B.糖的有氧氧化* C.磷酸戊糖途径« D.乳酸生成反应E. 2,3-二
6、磷酸甘油酸支路（分数：2.00 ）（1）.成熟红细胞所需能量来自（分数： 0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.红细胞中NADP拄要来自（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（3）.成熟红细胞内没有的代谢途径是（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：0.50 ）（4）.上述糖代谢过程中，其产物能调节血红蛋白与氧结合的是（分数:A. VB.C.D.E.解析：« A.责令改正B.警告* C.罚款«D.吊销执业许可证« E.追究刑事责任（分数：1.00）0.50 )0.50 )（1）.医疗机构未制定有关防范和处理医疗事故预案的，卫生行政
7、机关可给予的处罚是（分数:A. VB.C.D.E.解析：（2）.承担尸检任务的医疗机构无任何理由拒绝进行尸检的，卫生行政机关可给予的处罚是（分数:A.B.C.E.解析:* A.几何均数* B.四分位数间距* C.中位数«D.算术均数* E.标准差（分数：1.00 ）（1）.反映一组观察值离散程度最好的指标是（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：（2）.若偏态分布资料一端或两端无确切的数值，描述其集中趋势指标是（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析:A.蛋氨酸«B.丝氨酸« C.半胱氨酸«D.脯氨酸« E.鸟氨酸（分数:1.
8、00 ）（1）.含巯基的氨基酸是（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.天然蛋白质中不含有的氨基酸是（分数：0.50）A.B.C.D.E. V解析：* A.供体内预存有抗受体的ABO血型抗体B.供体内预存有抗受体的HLAI类抗原的抗体C.受体内预存有抗供体的ABO血型抗体D.受体内有针对供体组织器官的TC细胞E.供受者HLA配型不符（分数：1.00 ）（1）.引起移植物抗宿主反应是由于（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：（2）.移植器官超急排斥反应是由于（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析:« A.灭菌 B.生物消毒C.预防性消毒«
9、;D.终末消毒«E.随时消毒（分数：1.00 ）（1）.鲜奶的高温瞬间消毒是（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.饮用水的氯化消毒是（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析： A.等容收缩期* B.快速射血期C.缓慢射血期D.等容舒张期*E.快速充盈期（分数：1.00 ）（1）.心室容积快速增大是在（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：（2）.心室内压最低是在（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.« A.细胞水肿« B.脂肪变« C.玻璃样变« D.淀粉样变« E.黏液样变（分数:1.50
10、 ）（1）.高血压患者细动脉壁可见的可逆性损伤常表现为（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.多发性骨髓瘤患者免疫球蛋白轻链引起的可逆性损伤常表现为（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（3）.酒精性肝病患者肝脏组织的可逆性损伤常表现为（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：三、A3/A4型选择题（总题数：8,分数：11.50）男，30岁。以发热、头痛、呕吐 5d为主诉入院。查体：面色苍白，前胸部可见散在红色斑丘疹，肝脏肋 下可触及。（分数：1.00 ）（1）.在没有任何实验室检查结果时，应首先考虑的诊断是（分数：0.50 ）A. 伤寒 VB. 斑疹伤寒
11、C. 急性肝炎D. 流行性岀血热E. 败血症解析：（2）.为确定诊断，下列最有意义的检查是（分数：0.50 ）A. 岀血热病毒抗体检测B. 肝炎病毒学检测C. 肥达反应D. 外裴反应E. 血细菌培养V男，55岁。进行性吞咽困难伴隐痛 3个月，体重下降5kg,目前能进半流食。（分数： 1.50 ）（1）. 对该病人最可能的诊断是（分数： 0.50 ）A. 食管灼伤狭窄B. 食管癌 VC. 食管平滑肌瘤D. 贲门失弛缓症E. 食管憩室解析：（2）. 该患者食管吞钡检查不会出现的描述是（分数：0.50 ）A. 食管呈鸟嘴样改变 VB. 食管充盈缺损C. 食管管壁僵硬D. 龛影E. 食管黏膜断裂解析：
12、（3）. 进一步确诊的首选检查方式是（分数： 0.50 ）A. 胸部 CTB. 食管超声波检查C. 食管拉网D. 食管镜检查活检 VE. 胸部 MRI解析：男，26岁。饱餐后剧烈活动时腹痛 2h,持续性痛阵发性加剧，脐周伴腰背痛，呕吐频繁，吐后症状无缓解 腹肌紧张，脐固有压痛及反跳痛，肠鸣音亢进，有气过水声。（分数： 1.00 ）（1）. 最可能的诊断是（分数： 0.50 ）A. 胃扭转B. 急性出血坏死性肠炎C. 小肠扭转 VD. 肠系膜血管栓塞E. 肠套叠解析：（2）. 该病人需要首选静脉输入（分数： 0.50 ）A. 血浆B. 代血浆C. 全血D. 等渗糖盐水 VE. 复方氨基酸解析：
13、有5个不同职业人群的冠心病患病率资料，若比较职业不同患病率是否相同。（分数： 1.00 ）（1）. 统计学检验的无效假设应是（分数： 0.50 ）A. H0:p 1=p2=p3=p4=p5B. Ho：P 1=P2=P3 = P4> P5C. Ho： n 1= n 2工 n 3= n 4= n 5D.H0: n i工n 2工n 3工n 4工n 5E.Ho： n 1= n 2= n 3= n 4= n 5 a/解析：(2). 比较不同职业人群的冠心病患病率的假设检验，应计算的统计量为(分数： 0.50 )A. tB. aC. FD. Y2 /E. p解析：男， 57岁。3 月来腹胀、水肿，
14、1周来加重伴腹痛。 20年前曾发现 HBsAg(+) 。查体：可见肝掌及蜘蛛痣。 蛙状腹，肝未及，脾肋下 4cm，全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血清蛋白24g/L，血球蛋白 31g/L，血钾 3.8mmol/L，血钠 136mmol/L，血氯 98mmol/L。(分数： 2.00 )(1) . 该患者最必要的检查是(分数： 0.50 )A. 腹腔积液常规 +细菌培养 /B. 尿常规及尿钠检测C. 腹部 B 超检查D. 腹部 CT 检查E. 胃镜检查解析：(2) . 该患者最可能的基本诊断是(分数：0.50 )A. 原发性肝癌B. 乙肝肝硬化/C. 慢性乙型肝炎D. 原发性肾病综
15、合征E. 结核性腹膜炎解析：(3) . 该患者最可能的并发症是(分数：0.50 )A. 电解质紊乱B. 肠梗阻C. 自发性腹膜炎 /D. 代谢性酸中毒E. 肝肾综合征解析：(4) . 对该患者不宜采用的治疗措施是(分数：0.50 )A. 腹腔积液回输 /B. 应用抗生素C. 应用保肝药物D. 输注清蛋白E. 输注血浆解析：男，69岁。因少尿、水肿1周，心慌、胸闷1d住院，3个月前因直肠癌行腹部造痿手术当时查血肌酐137卩mol/L既往有前列腺增生病史 7 年。近半年尿频，排尿困难。尿常规检查蛋白 (-) ，血常规 Hb 100g/L ，血清钾 6.8mmol/L，BUN 37.5mmol/L，
16、肌酐 109 卩 mol/L。(分数： 1.50 )(1). 肾功能急剧恶化的原因中可能性最小的是(分数： 0.50)A. 肾血管栓塞或癌栓形成B. 心功能不全导致肾灌注减少C. 新月体肾炎所致VD. 肾后梗阻所致E. 肾实质肿瘤破坏所致解析：（2）. 目前最合适的进一步检查是（分数： 0.50 ）A. 肾活检B. 放射性核素肾图C. 静脉肾盂造影D. 泌尿系B超 VE. 肾血管造影解析：（3）. 最应采取的治疗手段是（分数： 0.50 ）A. 大剂量呋塞米静脉注射B. 静脉推注强心剂C. 高糖加胰岛素静脉点滴D. 立即给予放疗或化疗E. 给予透析滤过治疗 V解析：女性。 60岁，反复咳嗽、咳
17、痰 25 年，心悸、气促、下肢间歇性水肿 3年，病情加重伴畏寒发热 1周入院。 体检：T 38C。呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐。无杂音，双下肢重度水肿。（分数： 2.50 ）（1）. 该病例最适当的诊断应为（分数： 0.50）A. 慢性支气管炎 （ 慢支 ）B. 慢支 +肺气肿C. 慢支+肺气肿+肺心病VD. 慢性阻塞性肺疾病E. 慢支 +肺气肿 +心肌病解析：（2）. 为明确诊断首选的检查是（分数： 0.50 ）A. 胸部 X 线检查VB. 心电图检查C. 动脉血气分析D. 痰培养及药敏试验E. 血胆固醇和甘油三酯测定解析：（3）. 主要治疗措
18、施应为（分数：0.50 ）A. 控制感染与改善呼吸功能VB. 祛痰与止咳C. 解痉与平喘D. 低浓度持续吸氧E. 给予利尿剂和强心剂解析：（4）. 假设该病例呼吸困难突然进一步加重， 右肺呼吸音明显较前减弱， 应立即进行的检查是 （分数： 0.50）A. 胸部 X 线 VB. 心电图C. 动脉血气分析D. 肺功能E. 胸腔 B 超解析：(5) . 假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PaO2 6.7kPa(50mmHg)，PaCO2 10.7kPa(80mmHg) ，此时首先考虑的合并症为(分数： 0.50 )A.ARDSB. 脑出血C. 肺性脑病 VD. 感染中毒性脑病E. 脑栓塞解
19、析： 某市开展分析高血压与冠心病的关系研究，对市内所有医院的冠心病患者的诊断进行了复查，最后被确定 为冠心病患者共 500 例，随机选取其中的 200 名调查既往高血压史，并从附近地区选400 对照同时进行调查，使对照在年龄一上与病例相似。(分数： 1.00 )(1) . 此项研究属于(分数： 0.50 )A. 前瞻性队研究B. 历史性对列研究C. 匹配的病例对照研究VD. 不匹配的病例对照研究E. 实验研究解析：(2) . 根据上述资料(分数： 0.50 )A. 可以计算该市冠心病的发病率 VB. 可以计算对照人群冠心病的发病率C. 可以计算该市和对照人群冠心病的发病率D. 不能计算该市冠心病的发病率E. 不能计算该市和对照人群冠心病的发病率 解析：