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1、呼吸机操作细则前期准备：自我介绍；患者有使用呼吸机的适应症，与家属谈话。一、 安装1 .连接气源：包括氧气源、空气源（若有空压机则不用接）：（气源压力必须为30-80Psig ,最小流速80LPM。2 .连接电源：显示屏、空压机和湿化器电源3 .连接管道：检查管道有无破损、漏，将管路连接成大致的吸气回 路和呼气回路；检查湿化瓶完整性并加灭菌注射用水到标志水位 线；安装湿化瓶，安装管道。（左手持大部分管道，右手顺次连接 吸气端、呼气端及压力传感器）。4 .检查呼吸机工作状态良好：呼吸机面板显示正常，无报警，模拟 肺膨胀良好。5 .观察胸廓起伏情况及听诊双肺呼吸音。6 .开机：开机顺序：空压机一一
2、呼吸机一一湿化器，调节湿化器温度（每10 cm传送管道，温度下降1度），气道内的气体温度达到37摄氏度。关机顺序：湿化器一一呼吸机一一空压机二、机械通气适应症：1 .经积极治疗后病情恶化；2 .意识障碍3 .呼吸形式严重异常，如呼吸频率3540次/分或68次/分，或呼 吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失4 .血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO250mmH式其是充 分氧疗后仍50mmHgPaCO24行性升高，pH动态下降。三、机械通气禁忌症在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症。1 .气胸及纵隔气肿未行引流者处理：密切观察+胸腔闭式引流2 .肺大疱和肺囊肿 处理：密切观察，尽量
3、降低平台压3 .低血容量性休克未补充血容量者处理：积极补充血容量4 .严重肺出血 处理：行气道内止血、吸引，必要时全身止血5 .气管-食管痿四、机械通气目的1 .纠正急性呼吸性酸中毒2 .纠正低氧血症3 .降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳4 .防止肺不张5 .为使用镇静和肌松剂保驾6 .稳定胸壁五、面板上各个指标的正常范围1 .潮气量Vt:在容量控制通气模式，5-12ml/Kg,并结合呼吸系统的 顺应性、阻力进行调整；（依据肺机械参数，维持气道压最低时的 VT,）其压力最高应低于30-35cmH2Q最终应根据血气分析进行调 整。定容：VT=FlowX Ti （三者设定两者）； 定压：C=A V/A
4、P2 .呼吸频率的设定f:成人通常设定为12-20次/分，急/慢性限制性 肺疾病时也可根据分钟通气量和目标 PCO冰平超过20次/分，但 应避免呼吸频率过快导致气体陷闭及 PEEPI增加，否则为克服过 高的PEEPI使呼吸功增加，导致气压伤等；CP雨f 一般8 10次 /分，最终应依据 PH PaCO当PaO2的变化，综合调整 VT与f。 Ti=60/RR ,吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10% 秒（应< 20% ）3 .峰流速：成人常用的流速设置在 40-60L/min之间，根据分钟通气 量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整4 .流速波形：流速波形在临床常用减速波或方波。5
5、 .吸呼比：通常设置吸气时间为 0.8-1.2秒或吸呼比为1: 1.526 .触发敏感度：一般情况下，压力触发常为 -0.5 一-1.5cmH2O,流速 触发常为2-5L/min,合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适， 促进人机协调7 .吸入氧浓度：机械通气初始阶段，可给高 FiO2 （100%以迅速纠 正严重缺氧，后依据目标 PaO2 PEEPK平、MA咏平和血流动力 学状态，酌情降低FiO2至50蛆下，并设法维持SaO2>90%8 . PEEP勺设置：设置PEEP勺作用是使萎陷的肺泡复张、 增加平均气 道压、改善氧合，减少回心血量减少左室后负荷，克服 PEEPI引 起呼吸功的增加。
6、PEE限置的上限没有共识，但下限通常在P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cnH2O9 . PSV初始水平1015 cmH2O ,并根据病情及血气情况不断调整。10 . inspiratory pressure :吸气压，视情况而定，一般 <35cmH2Q 通常初始设置16- 20 cmH20,根据病情及血气情况进一步调整。11 . base flow （基础流速）：2-20L/M ,指呼气开始后100ms管路内 持续得气流量。通常设置6-10 L/M。12 . pressure slope 压力坡度：-9 - +9 ,只代表速度相关范围。一 般设置1 3,根据显示屏上的曲线调整。
7、13 . compliance comp顺应性补偿：0-7.5ML/cmH20。补偿气体在管道 中的死腔，一般设置5 ML/cmH2（14 . MMV最低分钟通气量：持续地计算自主呼吸与设置的最小通气量 差值，当其差值为负时，提示自主呼吸不足，呼吸机即按照预设 潮气量（VT）送气一次，直至计算的差值再次为负。正常值4-6BPM15 .吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应<20%）16 .报警限设置（1）分钟通气量（minute ventilation , MV, VE）上（下）限：上限 10-12L,下限 4L。（2）气道压（airway pressure）上（下）限
8、：高（低）于气道峰压 510 cmH2O , 一般不超过 40 cmH2O。（3）通气频率上（下）限：自主呼吸频率上下10次。（4）基线压（baseline pressure ）上（下）限：PEEP值上（下）3-5 cmH2O。17 .气囊压力：一般选择高容低压套囊压力在25cmHO-30cmHO,大约68ml气体，每天监测3次。七、熊-1000呼吸机通气模式的优缺点：1. assist/control : A/C模式,即辅助/控制通气，熊1000默认为 容量控制模式（一）定义：通气机以预先设定的频率释放出预先设定的潮气量。在 通气机触发呼吸的期间，患者也能触发自主呼吸，当通气机感知患者 的自
9、主呼吸时，通气机可释放出一次预先设定的潮气量。患者不能自己改变自主呼吸触发呼吸的潮气量。患者所作的呼吸功仅仅是吸气时 产生一定的负压，去触发通气机产生一次呼吸，而通气机则完成其余 的呼吸功。（二）A/C的应用指征1 .呼吸中枢的驱动力正常，但是呼吸肌衰竭以致于不能完成呼吸功。2 .呼吸中枢的驱动力正常，但是由于所需要的呼吸功增加（如肺部 疾病时肺顺应性增加），使呼吸肌不能完成全部呼吸功。3 .允许患者设定自己的呼吸频率，因而有助于维持正常的PaCO2。（三）A/C模式的优点允许患者控制呼吸频率，并且能保证释放出最低的通气量，维持最低 的呼吸频率；也允许患者使用呼吸肌群作些呼吸功。 正常情况下，
10、A/C 模式与SMV相比，患者所作的呼吸功较少。（四）A/C模式的缺点：患者在接受机械通气时常有焦虑、疼痛或神 经精神因素，它可导致呼吸性碱中毒；由于每次呼吸都是在正压通气 下产生A/C模式可多方面影响患者的血流动力学状态。2. PRESSURE CONTROL:控制（一）定义：以气道压力来管理通气，当吸气达预设压力水平时, 吸气停止，转换为呼气。常见的定压型通气模式有压力控制通气（PCS、压力辅助控制通气 （P-ACV）、压力控制-同步间歇指令通气（PC-SIMV）、压力支持通气（PSV）等（二）PCV的应用指征一般除用于呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹和心肺功能储备耗竭等情况 外，常用于完成某些特
11、殊的通气，如反比通气等。（三）缺点：PC时潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；潮气量不 稳定（四）优点：气道压力一般不会超过预置水平，利于限制过高的肺泡 压和预防VILI ;易于人-机同步，减少使用镇静剂和肌松剂，易保留 自主呼吸；流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体 交换。3. Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV :同 步间歇指令通气（一）定义：患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率， 在这些通气机设定的强制通气期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与患者产生的呼吸力量有关。（二）SIMV的应用
12、指征1 .呼吸中枢正常，但是患者的呼吸肌群不能胜任全部的呼吸功。2 .患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频率，以维持正常的 PaCO2。3 .撤离呼吸机。（三）SIMV的优点SlMV能与患者的自主呼吸相配合，减少人及对抗，减少气压伤； 与A/C模式相比较SlMV产生过度通气的可能性较小，这与患者在 SlMV时能主动控制呼吸频率与潮气量有关呼吸肌萎缩的可能性较 小；SlMV通气的血流动力学效应较少，这与平均气道压力较低有关。 缺点：如患者自主呼吸良好，会使 SlMV频率增加，可超过原先设 置的频率；如病情恶化，患者的自主呼吸突然停止，则可发生通气 不足；由于自主呼吸存在一定程度上可增加呼吸功，如使用不当将导致呼吸肌群的疲劳。4 .持续气道正压（Continous Positive Airway Pressure , CPAP）（一）定义CPAP应用于有自主呼吸的患者，在呼吸周期的全过程中 使用正压的一种通气模式。应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量， 在 通气时通气机不给予强制通气或其他通气支持，因而患者需完成全部