外科主治医师-27试题.doc

《外科主治医师-27试题.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科主治医师-27试题.doc（10页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、外科主治医师 -27( 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 )一、 单项选择题 ( 总题数： 19，分数： 46.00)1. 肺动脉瓣关闭不全最常见的病因是（分数： 2.00 ）A. 特发性肺动脉扩张B. 肺动脉瓣病变如风湿性心脏病C. 马凡氏综合征致肺动脉扩张E. 感染性心内膜炎致肺动脉瓣穿孔解析：2. 下列哪项不是洋地黄中毒的表现（分数： 2.00 ）A. 恶心B. 黄视或绿视C. 多饮 D. 视力模糊E. 室早二联律解析：3. 主动脉夹层并发胸、腹、心包积血、出血等症，最佳治疗方案为（分数： 2.00 ）A. 积极内科保守治疗B. 积极内科治疗后效果欠佳者可考虑手术治疗C.、

2、型主动脉夹层转化为型后方考虑手术治疗D. 急诊手术E. 内科保守治疗的同时，密切观察有无向型转化的可能，如有转化趋势，此时需手术治疗解析：男性， 56 岁，进食哽噎感， 胸骨后异物感1 个月，食管钡透见食管下段黏膜紊乱、断裂、管壁僵硬（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00 ）A. 食管癌B. 食管炎C. 食管静脉曲张D. 食管平滑肌瘤E. 贲门失弛缓症解析： 解析 食管癌早期症状不明显，可有咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感及进食后胸骨后疼痛。(2). 诊断最常用的方法是（分数：2.00 ）A. 食管脱落细胞检查B.X 线钡餐食管检查C.CT 检查D. 纤维食管镜检查E

3、. 食管内超声检查解析：4. 胸部损伤造成呼吸困难的原因是（分数： 2.00 ）A. 血气胸所致肺塌陷B. 支气管内分泌物阻塞导致肺不张C. 疼痛引起胸廓活动明显受限D. 胸壁反常呼吸运动或肺挫伤E. 以上原因都是解析：5. 患儿， 6 岁，出生后发绀，活动后加重，喜蹲踞，体格检查：发育不良，明显紫绀及杵状指，心前区波动增强，胸骨左缘 3、4 肋间闻及级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣第二心音减弱，胸片示心音增大，心尖钝圆，上翘，心动脉增宽，心电图示右室肥大，诊断为（分数： 2.00 ）A. 室间隔缺损B. 房间隔缺损C. 肺动脉狭窄D. 法洛三联症E. 法洛四联症解析：6. 女， 35 岁。因胸骨

4、后烧灼样疼痛、反酸DeMeester 积分为 13.8 。首选的治疗方法是（分数： 2.00 ）3 个月入院。食管吞钡示滑动性食管裂孔疝，24 小时pH 值测定A. 手术治疗B. 服用制酸剂C. 免疫治疗D. 中药治疗E. 观察解析：7. 法洛四联症患者青紫的程度主要取决于（分数： 2.00 ）A. 肺动脉狭窄的程度B. 室间隔缺损的大小C. 室间隔缺损的部位D. 主动脉骑跨的程度E. 右心室肥厚的程度解析：8.5()23及级收缩期杂音，经超声心动图证实为先天性心脏病，法洛四联症。此患儿其心脏由哪（分数： 2.00 ）4 种畸形组成A. 主动脉狭窄，室间隔缺损，肺动脉骑跨，右心室肥厚B. 主动

5、脉狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，左心室肥厚C. 肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚D. 肺动脉狭窄，房间隔缺损，肺动脉骑跨，左心室肥厚E. 肺动脉瓣狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚解析：9. 此患儿突然发生昏厥、抽搐最可能并发（分数： 2.00 ）A. 支气管肺炎B. 充血性心力衰竭C. 低钙惊厥D. 脑血栓、脑脓肿E. 癫痫解析：10. 法洛四联症心脏杂音响度主要取决于（分数： 2.00 ）A. 左、右室之间压力差B. 肺动脉瓣狭窄程度C. 室间隔缺损大小D. 主动脉骑跨程度E. 右室肥厚程度解析：11.Beck 三联症的内容不包括以下（分数： 2.00 ）A. 心音遥远

6、、微弱B. 静脉压升高C. 动脉压降低D. 静脉压降低 E.A 、B、C解析： 解析 Beck三联症是心包填塞的表现，由中心静脉压升高( 颈静脉扩张 ) 、心音闷低或遥远、低血压组成。12. 患者 52 岁，多次患肺炎，胸片示：肺纹理增强，左心房、左心室大，主动脉影增宽，应诊断为（分数： 2.00 ）A. 房间隔缺损B. 室间隔缺损C. 动脉导管未闭D. 法洛四联症E. 艾森曼格综合征解析：13. 治疗食管化学灼伤的方法包括（分数： 2.00 ）A. 使用催吐剂B. 根据酸碱性使用强酸或强碱中和C. 应用强心剂D. 口服植物油或蛋白水E. 吸氧应用肾上腺皮质激素和抗生素，能进食时尽早进食。食管

7、扩张：狭窄段短者灼伤后36 周时进行，以后定期扩张。手术疗法：对晚期长期狭窄及扩张失败者应行手术治疗。采用结肠或空肠代食管。14.4 岁，胸骨左缘3 4 肋间级收缩期杂音，肺动脉第二心音亢进，胸片示左、右心室扩大。应诊断为（分数： 2.00 ）A. 室间隔缺损B. 房间隔缺损C. 动脉导管未闭D. 肺动脉狭窄E. 法洛四联症解析：15. 左向右分流型先心病最常见的并发症为（分数： 2.00 ）A. 细菌性心内膜炎B. 脑血栓C. 脑脓肿D. 肺炎 E. 心力衰竭解析：16. 下列术式中，哪一种不能用于法洛四联征的姑息治疗（分数： 2.00 ）A. 锁骨下动脉 - 肺动脉吻合B. 上腔静脉 -

8、右肺动脉动吻合C. 降主动脉 - 左肺动脉吻合D. 上腔静脉 - 右上肺静脉吻合E. 升主动脉 - 右肺动脉吻合解析：17. 有关法洛四联症的病理生理改变错误的是（分数： 2.00 ）A. 出现红细胞增多症B. 左心室内压力大于右心室C. 肺循环血流减少D. 心室间血流右向左分流E. 动脉血氧饱和度下降，出现紫绀解析：A. 动脉硬化B. 严重的减速性损伤E. 梅毒（分数： 8.00 ）(1). 常合并有主动脉瓣环扩张的马方综合征的病因是（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. 解析：(2). 胸主动脉瘤最多见的病因是（分数：2.00 ）A. B.C.D.E.解析：(3). 破坏胸主动脉壁弹性纤

9、维而形成梭形动脉瘤的是（分数：2.00 ）A.B.C.D.E.解析：(4).常形成假性胸主动脉瘤和主动脉夹层的是（分数：2.00 ）A.B. C.D.E.解析：二、 案例分析题 ( 总题数： 6，分数： 54.00)患者，男性，65 岁，主因咳嗽、咳痰10 年，加重伴痰中带血4 个月入院。吸烟30 余年， 20 支 /d 。查体：右肺呼吸音粗，散在细湿啰音。有慢性支气管炎病史10 年，无高血压、糖尿病病史（分数：(1). 根据病史和目前检查判断，有那些疾病的可能性（分数：2.00 ）12.00 ）A. 支气管扩张症B. 肺结核C. 肺炎D. 慢性支气管炎急性发作E.肺癌F. 肺隔离症解析：(2

10、). 胸部平片提示： 右肺门增大， 可见一 5cm×4cm 肿块影。 为进一步明确诊断应该首先考虑下列哪项检查（分数： 2.00 ）A. 痰细胞学检查B.胸部 CTC. 纵隔镜检查D. 核素扫描E. 纤维支气管镜检查F. 全身 PETG.经皮肺穿刺活检解析：(3). 如患者经过纤维支气管检查后，确诊为右上肺腺癌， 评估手术适应证， 需要进行下列那些检查（分数：2.00 ）A. 头颅MRIB. 胸部CTC.B超D.ECT-全身骨显相E. 心电图F. 全身 PETG.肺功能H. 超声心动图解析：(4).肺癌手术的禁忌证是（分数：2.00 ）A. 上腔静脉综合征B. 肺性骨关节病C. 副癌

11、综合征D. 锁骨上淋巴结转移 E. 声带麻痹 F. 膈神经麻痹G.颅内单发转移解析：(5). 术前检查完善后符合手术指征， 行右肺上叶切除术。 术后 3 天，患者突然咳嗽、 咳出淡黄色水样物质，胸闷憋气，高热，考虑为支气管胸膜瘘，下列处理措施正确的是（分数： 2.00 ）A. 患侧卧位B. 镇静、吸氧C. 健侧卧位D. 行胸腔闭式引流E. 开胸探查修补F. 麻醉单腔气管插管解析：(6). 患者经过治疗后，支气管胸膜瘘痊愈。术后病理：右肺上叶尖后段不规则形低分化腺癌，部分为大细胞癌，大小约 5.0cm×4.0cm×4.0cm，癌组织浸润支气管壁全层及肺膜，支气管切缘未见癌组织

12、，肺门淋巴结与支气管旁淋巴结转移性低分化腺癌。术后分期那项是正确的是（分数：2.00 ）A.T2N1M0B.T3N2M0C.T1N1M0D.T2N2M0E.T3N1M0F.T1N2M0G.T4N2M0解析：患者，女性，55 岁， 8 个月来吞咽困难，逐渐加重，近1 月来仅能进流食，锁骨上淋巴结未触及肿大（分数： 6.00 ）(1). 此患者做上消化道钡餐，可能出现的征象是（分数：A. 充盈缺损2.00 ）B. 半圆形压迹C. 食管壁僵硬 D. 食管黏膜增粗、中断、紊乱E. 鸟嘴征F. 串珠样改变G.食管管腔狭窄解析：(2). 此患者经纤维食管镜检查，诊断为中段食管癌，钡餐提示病变约5cm，行食

13、管大部切除，胃食管弓上吻合术，术后常见并发症包括（分数：2.00 ）A. 肺部感染B. 膈疝C.Barrett食管D. 乳糜胸E. 喉返神经损伤F. 倾倒综合征G.吻合口瘘H. 返流性食管炎解析：(3). 若患者术后10 天，突然高热、胸痛，血白细胞20×109 /1L。胸片提示：左侧液气胸。应该采取的措施是（分数： 2.00 ）A. 禁食水、抗感染、抑酸B. 吸氧、静脉高营养、支持治疗C. 强心、利尿、扩血管D. 胸腔闭式引流E. 胸腔冲洗 F. 胃肠减压 G.低脂饮食H. 急诊开胸探查解析：男，52 岁。因咳嗽、痰中带血 1 个月入院。 患者 1 个月前因受凉后出现咳嗽、 咳痰症

14、状， 痰为白色泡沫痰，量较少。剧烈咳嗽后出现痰中带血，在当地医院给予抗感染及对症治疗，痰中带血症状消失，但咳嗽症状改善不明显。体检： T 36.6 ，P 79 次 / 分， BP 140/85mmHg。肥胖体型，双侧锁骨上淋巴结不大，气管居中，左肺呼吸音正常，右上肺呼吸音稍低。（分数：10.00 ）(1). 患者入院后应重点进行哪项检查（分数：2.00 ）A. 血气分析B.胸部 X线检查C. 肺功能D. 血生化及肝功能检查E. 胸部 CT 检查F. 纤维支气管镜检查解析：(2). 胸部正侧位片示：右上肺不张、右肺门块影，左肺正常。目前的初步诊断是（分数：2.00 ）A. 肺脓肿B. 肺恶性肿瘤

15、C. 肺良性肿瘤D. 肺结核瘤E. 肺炎性假瘤F. 肺囊肿解析：(3). 为了进一步明确诊断，应重点进行哪些检查（分数：A. 血气分析2.00 ）B. 经皮肺穿刺活检C. 肺功能D. 胸部 CT 检查E. 痰脱落细胞检查F. 纤维支气管镜检查解析：(4). 纤维支气管镜检查示：右肺上叶支气管新生物，阻塞管腔，病变距隆突1.5cm。病理检查为鳞状细胞癌。左侧支气管各段正常。胸部CT检查示：右上肺包块伴右上肺不张，纵隔淋巴结肿大，压迫肺动脉干及上腔静脉。痰脱落细胞阴性。患者的最终诊断是（分数：2.00 ）A. 右上肺恶性肿瘤伴纵隔淋巴结肿大B. 右上肺鳞状细胞瘤伴纵隔淋巴结肿大C. 右上肺良性肿瘤

16、D. 右上肺结核瘤E. 右上肺炎性假瘤伴纵隔淋巴结肿大F. 右上肺囊肿伴纵隔淋巴结肿大解析：(5). 患者的最佳治疗方案是（分数：2.00 ）A. 化疗B. 放疗C. 肺叶切除术D. 肺叶切除 +支气管袖式切除术E. 肺叶切除 +支气管袖式切除术+纵隔淋巴结清扫F. 生物治疗解析：患者，女性， 23 岁，劳累后胸闷、心悸 2 年，加重 3 月，曾有夜间阵发性呼吸困难及粉红色泡沫痰病史。双下肢无明显水肿，既往有四肢关节酸痛史。超声心动图提示：二尖瓣中度狭窄（分数：10.00 ）(1). 此疾病临床分为以下哪几个类型A隔膜型B瓣环异常C隔膜漏斗型D瓣叶异常E漏斗型F隔膜增厚型G腱索异常H乳头肌异常

17、I 隔膜异常（分数：2.00 ）A. B.C. D.E. F. G.H.I.解析：(2).此类患者查体时会有哪些体征（分数：2.00 ）A.颧部皮肤发绀B.心尖区舒张期隆隆样杂音C. 心尖部收缩期吹风样杂音D. 胸骨左缘第 2 肋间连续性机械样杂音E. 肺动脉瓣区第二心音亢进F. 心尖抬举样冲动G.胸骨右缘第2 肋间收缩期喷射性杂音解析：(3). 临床上按瓣孔狭窄的程度分为轻、中、重度，下列分类哪项是正确的（分数：2.00 ）A. 瓣孔直径 0.9cm 为重度B. 瓣孔直径0.7cm 为重度 C. 瓣孔直径1.3 1.8cm 为轻度D. 瓣孔直径1.9cm 为极轻度E. 瓣孔直径0.8 1.2

18、cm 为中度F. 瓣孔直径0.7 1.8cm 为中度G.瓣孔直径1.2 1.9cm 为轻度解析：(4). 该患者的病理生理改变以下哪项符合（分数：2.00 ）A. 肺淤血B. 肺间质水肿C. 左房扩大D. 左室肥大E. 右室肥大F. 肺动脉高压G.肺静脉高压解析：(5). 此患者最适合的治疗方法为（分数：2.00 ）A. 二尖瓣替换术B. 二尖瓣整复术C. 二尖瓣闭式分离术D. 二尖瓣直视分离术E. 不需要手术F. 二尖瓣球囊扩张术G.二尖瓣成形术解析：患儿，男，10 岁，自幼发现心脏杂音，易患感冒。查体无发绀，胸骨左缘第3、4 肋间收缩期粗糙的吹风样杂音及震颤（分数：10.00 ）(1).

19、最有可能的诊断是（分数：2.00 ）A. 室间隔缺损B. 房间隔缺损C. 动脉导管未闭D. 肺动脉狭窄E. 法洛四联症F. 主动脉狭窄解析：(2). 下列各项体征及检查结果符合该患者情况的是（分数：2.00 ）A. 心电图提示左室肥大B.UCG提示室间隔可见双向分流C. 胸部 X 线可见心影增大，肺淤血D. 心脏三位相可见双房影E. 毛细血管搏动征F. 水冲脉G.P2 心音亢进 解析：(3). 下列术前准备错误的是（分数：2.00 ）A. 若有亚急性细菌性心内膜炎，应控制后3 6 个月手术B. 肺部感染者应控制后再手术C. 术前常规抗生素治疗 2 周 D. 伴有肺动脉高压患者，术前应用前列腺素

20、E1E. 若有亚急性细菌性心内膜炎，应控制后2个月手术 F. 肺动脉高压发展到3 级时禁忌手术G.手术最佳时期是学龄前解析：(4). 此类手术心脏入路可有哪些选择（分数：2.00 ）A. 右心室入路B. 左心室入路C. 右心房入路D. 左心房入路E. 肺动脉入路F. 主动脉入路解析：(5). 室间隔修补术的常见术后并发症是（分数：2.00 ）A. 传导阻滞B. 喉返神经损伤C. 主动脉关闭不全D. 肺动脉关闭不全E. 瓣周漏F. 残余分流G.术后高血压H. 二尖瓣关闭不全解析：患者，男性， 40 岁，胸闷伴全身无力 2 月余，胸部 CT提示：左前上纵隔不规则软组织肿块影，密度均匀，边界欠清楚，

21、略呈分叶状，纵隔内未见肿大淋巴结，来院就诊（分数：6.00 ）(1). 根据患者的症状，那项诊断最有可能（分数：1.50 ）A. 纵隔型肺癌B. 畸胎瘤C. 胸腺瘤D. 淋巴瘤E. 胸骨后甲状腺肿F. 神经源性肿瘤G.心包囊肿解析：(2). 为鉴别诊断还需要询问哪些病史（分数：1.50 ）A. 吸烟史B. 是否有复视、眼睑下垂及肌无力症状C. 是否有甲状腺肿大D. 是否发热E. 是否有咳嗽及咳出豆渣样物质F. 外伤史G.家族史解析：(3). 入院后给予充分术前准备后，手术切除肿瘤，病理描述中提及肿瘤已侵犯包膜，下一步治疗措施错误的是（分数： 1.50 ）A. 定期复查B. 口服激素治疗，防止复发C. 口服吡啶斯的明，防止复发D. 局部放疗E. 全身化疗F. 再行手术扩大切除范围 解析：(4). 为预防术后肌无力危象，下列哪些措施是正确的（分数：1.50 ）A. 术中留置胃管B. 加强呼吸道管理C. 气管切开D. 准备呼吸机 E. 全身抗炎治疗F. 术后带经鼻气管插管G.大量激素冲击治疗解析：