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1、饮食记录表请记下你3天（2天平常日，1天周末日）内进食的所有食物及饮料，然后填写最后一页的饮食习惯调查问卷。 所有的收集资料将用作饮食分析，以了解你的饮食习惯是否营养均衡，及对你提出个人专业的建议。注：1. 必须记下进食的所有食物及饮料（包括零食及附加食物，如糖果、巧克力、饼干、薯片），如有任何遗漏, 将影响这次营养分析的结果。2. 不要一次记下整天所进食的食物及饮料，应尽量在进食时记下，以免遗漏任何的资料。3. 如果没有进食某一餐，请在格上画上斜线。4. 为方便营养分析之用，请在填上食物记录时，记下食物的种类五谷类：如白米饭、炒饭、米粉、而条、小米、玉米而等肉类：如瘦猪肉、半肥瘦猪肉、鱼脯、
2、去皮鸡肉、鸡翅等奶类：如脱脂奶、全脂奶、早餐奶、低脂芝士等零食：如饼干、威化饼、巧克力、蚤糕等记下包装食物的商品名称及重量清楚记录进食食物和饮料的分量，应尽量以杯、碗、毫升（ml）、克（g）等做单位，可参考下表估重;如果用汤匙致茶匙，请列明是平或满茶、汤匙；如不能估计重量的，可以用一核桃、乒乓球、网球、 拳头大小等生活中常见事物描述；如进食饺子、包子、馄饨、馅饼等带馅的食物，要记录馅的成分, 如猪肉大葱饺子10个。食物名称单位重量（生重）备注克两包子1个501小笼包：3-4个/两饺子平均6个501而粉重量，不包括馅馄饨9-10 个501而粉重量，不包括馅油条1根501油饼1个70-80炸糕1个
3、501糯米粉35g,红小豆15g豆包1个501而粉35g,红小豆15g元宵3个501每个含糖3g烧饼1个501香肠（广式）1根约27约炒蔬菜1标准盘（9寸盘）约50010指白菜、油菜、豆角、藕片等蔬菜的生重牛奶1标准杯约250约5不包括含乳饮料酸奶1标准杯约250约5指固体类发酵奶，非酸奶饮料奶粉1标准勺10豆厲脑、豆浆1小标准碗约250约51大标准碗约300约6啤酒1标准杯2505花生（带壳）1小标准碗约120约花生仁1小标准碗约200约4栗子10个501大米饭1小标准碗75碗直径12cm1大标准碗1503碗直径16cm大米粥1小标准碗301大标准碗501馒头1个1002自制品需看大小折算而
4、条（湿切而）1小标准碗30每斤湿而粉折合而粉斤，3两湿而折合而粉两1大标准碗501而条（干切而）1小标准碗751干而条按而粉重量计算1大标准碗1001杯大约相当于一个棒球或网球大小2大汤匙大约相当于一个乒乓球大小1茶匙大约相当于一粒骰子的大小40克奶酪大约相当于6个骰子堆积起来的大小90克肉、鱼或家禽大约相当于一副扑克牌大小1中份土豆或其他水果或蔬菜大约相当于一个中等成年人拳头的大小请记下食物的烹调方法（蒸.煮、烤、钝.燭.炒.煎、炸），或在适当的烹调方法空格内画上 号 切勿因要记录饮食表，而改变自己的平常饮食习惯，我们要分析的是你平常的饮食习惯，而不是一份完美的 餐单。姓名：身份证号码: 日
5、期:2014年月2日平常日饮食记录（选2天）表1食物分量进食地方蒸煮烤炖炒煎炸例子小米粥 鸡蛋1碗2个家奶茶1杯糖2平茶匙早餐豆浆1杯街摊鸡蛋1个饼1个加餐无午餐包子5个食堂加餐无晚餐米线1碗夜餐姓名：身份证号码： 日期：2014年月3日平常日饮食记录（选2天）表2食物分量进食地方蒸煮烤炖炒煎炸早餐豆浆1杯街摊鸡蛋1个饼1个加餐无午餐米饭1碗蔬菜半标准盘加餐晚餐米线1碗夜餐姓名：身份证号码： 日期：2014年月4日周末饮食记录表（只选1天）食物分量进食地方蒸煮烤炖炒煎炸例子油条1根1条餐厅肠粉（豉油甜酱麻将芝麻） 山朱牛肉（急汁）半碟1粒春卷半个早餐豆浆1杯街摊鸡蛋1个饼1个加餐无午餐米饭1碗
6、牛肉200克加餐晚餐馒头2个鸡蛋2个小米粥1碗夜餐无饮食习惯表过去7天里，您通常每天喝几次汽水饮料（如可乐.美年达或雪碧）1 次,平均每次喝 500 ml（参考图J 2计算）1可口可乐355ml图2可口可乐500ml过去7天里，您通常每天喝几次果汁饮料（如橙汁、葡萄汁.果味牛奶.调味矿泉水）2次,平均每次喝500 ml （参考图3计算）图3美汁源橙汁450ml过去7天里，有几天您至少喝了一杯牛奶（或豆浆、酸奶、豆奶） 2 天,平均每次饮用250 ml过去7天里，您吃过几次甜点（包括糖果.巧克力.糕点等）_ 次，平均每次吃200 g （参考图4.5、6计算）图4话梅28克图5蛋糕一角（100克） 图6小块巧克力（47克） 过去7天里，您吃过几次油炸食物（如油条.春卷.炸薯条.炸鸡翅等）_ 次，平均每次吃 300 g（参考图7、8计算）图7油条2根（100克）图8炸鸡翅3个（150克）过去7天里，您吃过几次膨化食品（包括薯片、土豆片、旺旺雪饼、旺旺仙贝、麦圈、虾条等）_0_次, 平均每次吃g （参考图沢10计算）过去7天里，您吃过几次新鲜水果（不是罐头水果）次，平均每次吃150 g （参考图门计算）图11苹果1个（150克）过去7天里，您吃过几次蔬菜6次,平均每次吃150 g （参考图12计算）12白菜3/4碗（100克）过去7天里，您吃过几次方便而0次，平均每次吃0 包