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1、全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-12（总分：100.00，做题时间：90分钟）一、B型题（总题数：12，分数：52.00）« A.基底节出血« B.中脑出血« C.脑桥出血* D.小脑出血« E.蛛网膜下隙出血（分数：4.00）（1）.男性，56岁。高血压病史5年，3小时前突然剧烈头痛、呕吐。检查： BP180/120mmHg双眼水平性眼 球震颤，构音不良，四肢肌力正常，右手指鼻试验不准，双侧 Babinski征（+）。可能诊断为（分数：2.00）A.B.C.D. VE.解析：（2）.男性，46岁。高血压病史 3年，5小时讲话中突然头痛、呕吐，言
2、语不清。检查： BP180/120mmHg 口角左偏，伸舌右偏，右侧上下肢肌力级，右侧Babinski征什），颈部有抵抗。可能诊断为（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：* A.脑血管超声* B.腰椎穿刺« C.脑 MRI* D.脑 CT* E.全脑血管造影（DSA）（分数：4.00 ）（1）.男性，65岁，5小时前激动时出现左侧偏瘫，构音不良，嗜睡，血压180/120mmHg为明确诊断，急需检查（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：（2）.男性，68岁，5小时前看书时出现左侧偏瘫，言语不清，血压正常。为明确诊断，急需检查（分数：2.00 ）A.B.C.D.
3、VE.解析：* A.可逆性痴呆« B.不可逆性痴呆* C.混合性痴呆« D.脑发育不全* E.先天性愚型下列患者最可能诊断为（分数：4.00 ）CT（1）.男性，68岁，记忆力减退4年，查体：神经清楚，言语流利，四肢肌力V级，双侧病理征阴性。脑 显示脑萎缩。（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）.男性，65岁，高血压病10年，近一个月出现记忆力明显减退，计算力、空间定向力障碍。查体：神志清楚，构音障碍，四肢肌张力稍高，四肢肌力V级。脑CT显示多发脑梗死。（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：A.特发性震颤* B.帕金森病* C.进行性核上性麻痹
4、* D.帕金森综合征* E.多系统变性下列患者最可能诊断为（分数：4.00 ）（1）.男性，65岁，运动迟缓3年，既往有高血压病10年。查体：表情呆滞，四肢肌张力铅管佯增高，病 理征阴性，脑CT正常。患者最可能的诊断是（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：（2）.男性，65岁，运动迟缓3年，查体：表情正常，双眼球上视困难，四肢肌张力增高，病理征阴性。脑 CT正常。患者最可能的诊断为（分数： 2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：* A.氯硝西泮« B.电休克« C.阿米替林D.哈伯因« E.百忧解（分数：6.00 ）（1）.老年抑郁症患者，伴有记忆
5、损害。既往有高血压冠心病史者（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：（2）.重度抑郁症患者，有自杀行为者，最佳治疗方法是（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（3）.隐匿性抑郁症，伴有显著焦虑者，最佳治疗方法是（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：* A.交叉瘫痪* B.三偏综合征* C.脑膜刺激征* D.共济失调* E.眩晕及眼震（分数：4.00 ）（1）.内囊出血（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）.脑桥梗死（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析锥体束纤维在内囊部最为集中，此处出血易使一侧锥体束全部受损而引起对侧比较完全
6、的偏 瘫。内囊后肢锥体束之后为传导对侧半身感觉的左脑辐射及传导两眼对侧视野的视辐射，故该处的损害还 可引起对侧偏身感觉减退及对侧同向偏盲，称“三偏”综合征。脑干病变的特点是病变同侧的外周性颅神 经麻痹和对侧的中枢性偏瘫和偏身感觉障碍，即交叉性麻痹。« A.脑膜炎* B.蛛网膜下隙出血« C.血管神经性头痛* D.三叉神经痛* E.脑出血下列患者最可能诊断为（分数：4.00）（1）.男，13岁，剧烈头痛，发热伴喷射性呕吐。体检：颈部有抵抗，克氏征阳性。（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.女，35岁，每遇月经来潮前头痛，伴失眠、心悸，体检无特殊。（分数：2
7、.00 ）A.B.C. VD.E.解析：* A.脑实质出血* B.蛛网膜下隙出血* C.脑栓塞* D.TIA* E.脑血栓形成 最可能的诊断是（分数：4.00 ）（1）.男，40岁，常有头晕、头痛，疑有动脉瘤，某日生气突然剧烈头痛，肢体轻瘫，布氏征（+），CT示蛛网膜下隙密度高。（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）.男，62岁，突然右侧肢体无力、瘫痪，10多分钟后恢复，先后多次出现。脑多普勒示脑动脉供血不足。 （分数:2.00）A.B.C.D. VE.解析：« A.脑出血« B.脑血栓形成« C.脑栓塞 D.蛛网膜下隙出血« E.化脓
8、性脑膜炎下列患者最可能诊断为（分数：4.00 ）（1）.男，40岁，突然剧烈头痛伴呕吐，四肢活动好，体温正常，颈项强直，克氏（Kernig）征阳性。（分数:2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：（2）.男，60岁，生气后突然头痛、呕吐。体检：血压180/120mmHg昏迷，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体偏瘫。（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：* A.安眠药中毒* B.脑出血* C.有机磷中毒 D.脑血栓形成 E.肺性脑病下列患者最可能的诊断为（分数：4.00 ）（1）.女，32岁，家人发现其口吐白沫，全身散发大蒜味，急送医院。查体：神志不清，双侧瞳孔针尖样， 对光反射迟钝，双肺布
9、满湿啰音。（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.男，74岁，肺气肿20余年，近来咳嗽，发热，气急加重，2小时前家人发现其呼之不应。查体：神志不清，瞳孔等大，对光反射存在，球结膜轻度水肿，唇甲发绀明显。（分数：2.00）A.B.C.D.解析:« A.乙型脑炎* B.流行性脑脊髋膜炎« C.猩红热* D.风疹* E.传染性单核细胞增多症根据下列病历的症状和实验室检查，最可能的诊断是（分数：6.00 ）（1）.患者女性，24岁，发热38.5 °C1周，伴咽痛、颈淋巴结肿大。白细胞20X10 9/L，单核细胞65% （分数: 2.00 ）A.B.C.D
10、.E. V解析：（2）.患儿10岁，突起高热39C，伴咽痛，第二日起颈部、躯体及四肢出现弥散细小红疹。（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（3）.患儿8岁，发热2天，胸背部见红色瘀点，剧烈头痛，喷射性呕吐，惊厥，布氏征阳性。白细胞30X109 /L，中性 90%（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析:A. 三偏综合征B. 交叉瘫痪C. 共济失调« D.双侧瞳孔不等大，出血侧散大E.脑膜刺激征（分数：4.00 ）（1）.蛛网膜下隙出血（分数：2.00）A.B.C.D.E. V解析：（2）.内囊出血（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：二、案例题（总题
11、数：4,分数：48.00）患者男性，39岁。1小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颞侧剧烈头痛，面色苍白，急送入院。途中曾呕 吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟，入院后约10分钟苏醒，醒后诉头痛及颈痛。既往体健。（分数：10.00 ）（1）.初步诊断主要考虑哪些疾病（分数：2.00 ）A. 急性化脓性脑膜炎B. 脑栓塞 VC. 脑蛛网膜下隙出血VD. 脑脓肿E. 病毒性脑膜炎 VF. 脑出血G. 脑肿瘤出血H. 偏头痛解析：（2）.作为首诊医师，应尽快作哪项检查，以明确诊断？提示：体格检查发现，痛苦病容，神志清楚，对答切题，各对颅神经未见异常，四肢肌力与肌张力均正常，深浅感觉止常，颈
12、强直，双侧Kerning征（+）。（分数: 2.00 ）A. 血常规B. 血液生化检查C. 心电图D. 胸片E. 腰穿F. 血气分析G. 头颅CT VH. 头颅MRI和MRA解析：（3）.头颅CT提示为脑蛛网膜下隙大量出血，还需要进一步作哪些检查A. 脑部DSAB. 心电图C. 胸片D. 血常规E. 出、凝血功能F. 腰穿G. 头颅MRIH. 脑彩超I 脑电图（分数： 2.00 ）A.VB.VC.VD.VE.VF.G.H.I.解析：（4）. 脑蛛网膜下隙出血的最常见病因是（分数： 2.00 ）A. 脑血管畸形B. 颅内动脉瘤VC. 脑血管炎D. 烟雾病E. 肿瘤F. 血液病G. 抗凝治疗H.
13、结缔组织病解析：（5）. 针对动脉瘤破裂出血患者，目前最好的治疗方法是（分数： 2.00 ）A. 大剂量止血药B. 内科保守冶疗C. 镇静止痛药D. 支持疗法E. 亚低温治疗F. 脑脊液置换术G. 动脉瘤栓塞术 VH. 外科手术动脉瘤夹闭 V解析：患者男性， 60岁。因“右肢乏力伴言语不能 2 小时”入院。患者近一个月来反复出现右肢乏力、言语不能共3次，每次持续约10分钟后缓解。既往有高血压、糖尿病史。入院查体：神清，右利手，BP180/105mmHg 血糖10mmol/L，双眼左凝，运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌不能，右肢肌力2级，右巴氏征（+）。（分数：16.00 ）（1）. 患者近一个月来
14、反复出现右肢乏力、言语不能、且每次可自行缓解。可考虑的是（分数：2.00）A. 脑血栓形成B. 脑栓塞C. 短暂性脑缺血发作 VD. 脑出血E. 腔隙性脑梗死F. 蛛网膜下隙出血解析： 解析 短暂性脑缺血发作是指局灶性脑缺血导致的突发短暂性、可逆性神经功能缺损。发作持续数 分钟，通常在 30 分钟内完全恢复。诊断主要依靠病史。（2）. 该患者可能的病变血管是（分数： 2.00 ）A. 右大脑前动脉B. 右大脑中动脉C. 右大脑后动脉D. 左大脑前动脉E. 左大脑中动脉 VF. 左大脑后动脉解析： 解析 运动性语言中枢位于优势大脑半球额下回后部，该部位由大脑中动脉供血。患者为右利手， 故左侧大脑
15、半球为优势半球，选E。(3) . 关于短暂性脑缺血发作，治疗措施正确的是(分数： 2.00 )A. 控制血压 VB. 控制血糖 VC. 抗血小板聚集 VD. 抗凝治疗 VE. 降脂治疗 VF. 抗炎治疗解析： 解析 短暂性脑缺血发作的治疗，首先应针对病因治疗，如控制血压、血糖等，其次是预防性药物 治疗，包括：抗血小板聚集、抗凝治疗、应用血管扩张剂、脑保护治疗等。(4) . 本次因“右肢乏力、伴言语不能 2 小时”而入院，最可能的诊断是(分数： 2.00 )A. 脑血栓形成 VB. 脑栓塞C. 短暂性脑缺血发作D. 脑出血E. 腔隙性脑梗死F. 蛛网膜下隙出血解析： 解析 短暂性脑缺血发作若超过
16、 2 小时仍未缓解，通常进展为脑梗死。(5) . 此时，为明确诊断，首选检查是(分数：2.00 )A. 头颅 MRI VB. SPECTC. TCDD. EEGE. B 超F. 腰椎穿刺术解析：(6) . 诊断为脑血栓形成，最优先考虑的治疗措施是(分数： 2.00 )A. 降压治疗B. 降糖治疗C. 抗血小板聚集治疗D. 降脂治疗E. 溶栓治疗 VF. 扩管治疗解析： 解析 超早期溶栓治疗对恢复梗死区血流灌注、减轻神经元损伤、挽救缺血半暗带最具意义。(7) . 若选择溶栓治疗，血压应控制在(分数：2.00 )A. 收缩压w 140mmHg及舒张压 90mmHgB. 收缩压w 160mmHg及舒
17、张压w 95mmHgC. 收缩压w 180mmHg及舒张压w 105mmHgD. 收缩压w 185mmHg及舒张压w 110mmHg VE. 收缩压w 220mmHg及舒张压w 12 0mmHgF. 收缩压w 130mmHg及舒张压w 90mmHg解析：解析脑梗死急性期在血压的控制上因治疗方案不同而异，溶栓者应控制于收缩压W 185mmHg及舒 张压w 110mmHg水平，否则易并发脑出血；非溶栓者应控制于收缩压w 220mmHg或舒张压w 120mmHg水平， 切忌过度降压使脑灌注压降低，导致脑缺血加剧。（8）. 尿激酶溶栓后，患者症状、体征完全恢复正常，抗血小板聚集药物应在何时使用（分数：
18、2.00 ）A. 溶栓的同时B. 溶栓后6小时C. 溶栓后 12 小时D. 溶栓后24小时 VE. 溶栓后 48 小时F. 溶栓后 72 小时解析：女性，58岁，1小时前打麻将时突然出现言语困难，右侧肢体无力，血压180/90mmHg右侧鼻唇沟浅，右上肢H级，右下肢肌力山级，右侧巴氏征阳性，心电图示房颤。（分数：12.00 ）（1）. 该患者最可能的诊断是（分数： 4.00 ）A. 脑血栓形成B. 腔隙性脑梗死C. 脑栓塞 VD. 蛛网膜下隙出血E. 脑膜炎解析： 解析 患者骤然起病，出现失语等局灶性神经功能缺损，有房颤病史，诊断应首先考虑为脑栓塞。（2）. 为尽早明确诊断，最有价值的检查是（
19、分数： 4.00）A. DSAB. MRI VC. TCDD. SEPCTE. 脑电图解析：解析MRI可清晰显示早期缺血改变，T1呈低信号，T2呈高信号。DWI可早期显示缺血病变（发病2 小时内 ） ，故选 B。（3）. 对该患者进行二级预防应首选（分数： 4.00 ）A. 阿司匹林B. 波利维C. 华法林 VD. 阿司匹林 +波立维E. 阿司匹林 +波立维 +华法林解析： 解析 循证医学证据显示，应用华法林，可有效预防房颤患者脑梗死复发。患者男， 79 岁。因“左侧肢体乏力伴言语不清 1 小时”入院， 1 小时前患者平静坐着休息时，突觉左手乏 力，不能握紧手中杯子，步态不稳，向左侧偏斜，伴口
20、齿不清，无头痛、恶心呕吐，无意识不清，无四肢 抽搐，无发热。既往有高血压史十余年，最高时达180/120mmHg平日血压控制不详，否认有糖尿病史，否认冠心病房颤史。体格检查： BP160/90mmHg 神清，言语欠清，对答切题，双眼球活动度好，眼震 （-） ， 左侧视野缺损，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，颈软，左侧上肢近端肌力W级，远端肌力山级，左下肢近端 肌力W级，远端W级，右侧肢体肌力V级，双侧肢体肌张力等对，左侧偏身感觉减退，左侧巴氏症（+）。辅助检查：头颅CT示：颅内末见明显异常；山常规、生化、凝血功能未见明显异常。（分数：10.00 ）（1）. 该病诊断为（分数： 2.00）A. 脑出血
21、B. 短暂性脑缺血发作C. 多发性硬化D. 动脉粥样硬化性脑梗死 VE. 心源性脑栓塞解析：(2). 该患者最可能受损的部位是(分数： 2.00 )A. 右侧脑桥B. 右侧丘脑C. 右侧中央后回D. 右侧中央前回E. 右侧内囊 V解析：(3) . 该病的最佳治疗方案是(分数： 2.00 )A. 抗血小板聚集B. 抗凝C. 脱水降颅压D. 静脉溶栓 VE. 控制血压 解析：(4) . 该病的瘫痪为(分数： 2.00 )A. 上运动神经元瘫痪 VB. 下运动神经元瘫痪C. 神经肌肉接头瘫痪D. 肌源性瘫痪E. 以上都不是 解析：(5) . 本病的基本病因是(分数： 2.00 )A. 动脉瘤B. 动脉硬化 VC. 脑血管畸形D. 脑寄生虫病E. 房颤解析：