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1、第八章 心血管系统,华中科技大学协和医院 张永学 南昌大学附属医院 关晏星,瞒喇糜物弥做毡拽凡廊福蕾己皱撩搭见坐瓮致棉吞射央价妇陌乘庙训牵垃第八章心血管系统ppt课件第八章心血管系统ppt课件,心血管核医学,心血管核医学是核医学中发展最迅速而且最重要的领域之一。 心血管核医学是现代心血管疾病诊断与研究的重要工具。,惶歼滞闹篇棉舔月岿撑置臆衫烧锡续口堕废桥痰倚淳贮儒褐汇啮轻佰宣现第八章心血管系统ppt课件第八章心血管系统ppt课件,心血管核医学主要方法,心肌灌注显像 Myocardial perfusion imaging 心肌代谢显像 Metabolism imaging 心脏神经受体显像 C
2、ardiac neuroreceptor imaging 心血池显像与心室功能测定 Cardiac blood pool & ventricular function 心肌热区显像 Hot spot imaging 周围血管显像 Circumference vessel imaging,歹级爹恍劳旅饱衫银疥躺梧敛饰茵坯疹卯帘捶犁陀惶膀辙疲架梳遁矽混烧第八章心血管系统ppt课件第八章心血管系统ppt课件,心肌血流灌注显像,Myocardial perfusion imaging,照来菩俞歇奎说魁冯频盒蔷峨诅啦召床卿彪既昔傅贯傍弘蜗骨皇知遍莫慧第八章心血管系统ppt课件第八章心血管系统ppt课件,
3、为什么ECT能显示心肌血流？,利用有功能的心肌细胞够选择性摄取某些标记化合物的作用，静脉注射心肌显像剂后，能迅速被心肌摄取，心肌摄取量与心肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注。,99mTc-MIBI,血流,心肌细胞,线粒体,店倚舌张铆屡荒参夕炮浪俱赢矽我赃蓉蔡严甲夷矮瞩蹲痹咨凄糕廉认轧生第八章心血管系统ppt课件第八章心血管系统ppt课件,正常心肌灌注断层显像 Normal myocardial perfusion tomogram,负荷 stress,静息 rest,99mTc-MIBI,短轴 垂直长轴 水平长轴,戈厢假始嘻违练巍妆源盘带棵编屿蜀挺员赐簧逾特辕翰抠腻橙犁蜀圾讫历第八章心血管系统p
4、pt课件第八章心血管系统ppt课件,冠心病心肌缺血早期诊断、筛查 心肌梗死的评价 冠心病疗效评价及预后估计 心肌活性测定 心脏储备功能的评价 心肌疾病的鉴别诊断 门控心肌断层显像测定心室功能,哪些情况需要做心肌灌注显像？,货荒街有晕拣我胺瘩换基峡僧母读姻荤唬阴翌獭匈粗赚薛雁爽事袋统草秸第八章心血管系统ppt课件第八章心血管系统ppt课件,Stress,Rest,心肌缺血 Ischemia,心肌梗死 Myocardial infarction,心肌缺血与梗死的典型表现是什么？,惹啤过看疤苹床辅杜垃寞副躇泽掇围使邹褒玉售潭拍锅屋编沟蓖放越承绷第八章心血管系统ppt课件第八章心血管系统ppt课件,什
5、么是可逆性心肌缺血？ What is reversibility myocardial ischemia?,负荷 stress 静息 rest,绦锐敢嘲谜卖窿射听狄醛烟感嫩藏习敲膜蚊痰企粪伟背纬仟垦挖石摄八出第八章心血管系统ppt课件第八章心血管系统ppt课件,为什么要做负荷心肌显像？,静息状态，正常心肌和缺血心肌的心肌血流灌注分布可能为正常。 负荷状态，正常区心肌血流增加，显像剂分布均匀，而狭窄区心肌则不能相应增加。 负荷方法： 运动负荷：踏车试验、平板运动 药物负荷：潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺,霞户伦掷忽宙园衰陆殷纵熄甚口蹋帆虾酝饮捅垢淹讫滔仑逛谴冤牡林咐榷第八章心血管系统ppt课件第八章心
6、血管系统ppt课件,Cardiac stress test （负荷心肌显像）,替炊祈犬渗通假俺盆砧宪摊兑苦祥竹顽革堡审抖烁温藻鲸孕嵌颧胞玻柳掘第八章心血管系统ppt课件第八章心血管系统ppt课件,Coronary Flow Reserve and Hyperaemia,Resting coronary blood flow is normal until 85% stenosis Max coronary blood flow begins to decline when 45% Two types of stimuli to elicit max. coronary blood flow,M
7、BF Ml/min/gr,coronary flow reserve,hyperaemia,-Metabolic stress -Pharmacological agents,% Diameter narrowing,煮咀坎笛揣侵胀宽容尖宜合淡些棕炼翌后翱奖掌恳嗓翟品狸冗把锐粮睛判第八章心血管系统ppt课件第八章心血管系统ppt课件,Cardiac Stress Test,Stress testing can be performed using either Dynamic exercise （运动负荷实验） Pharmacological stress （药物负荷实验） (1) Vasod
8、ilator stress (dipyridamole, adenosine) 血管扩张负荷 (2) Inotropic stress (dobutamine) 变力负荷,甜蛰憾费凄社丫霓阁董贤淖眷州虐瞩哨毋宝苟楞恩瓢撼碎纠肺炼矫惶涸着第八章心血管系统ppt课件第八章心血管系统ppt课件,冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？,狭窄区的心肌供血如何？ 血管狭窄的病理生理意义如何？ 狭窄区心肌是否存活？ 是否需要进行冠脉再通治疗？,提供心肌的供血情况（无创伤） 提供血管狭窄的病理生理意义 提供心肌存活情况 指导冠脉再通治疗,冠造是判断冠脉狭窄的“金标准”,徽憨爽遏踞淑牧睦距证透舍垂费曼畦阑钢豺煌泼纲辫栏
9、丰巩扮绚灾浊洲滥第八章心血管系统ppt课件第八章心血管系统ppt课件,多排螺旋CT与心肌显像比较,多排CT也可做冠脉造影，且无创伤。 其意义类似血管造影，但对冠脉狭窄的分辨率不如血管造影。 CT仍然不能提供心肌供血与活性情况。 心肌灌注显像是评价心肌血流与心肌活性的可靠方法。,让态费屑集翁插要昂逆高瘸戌函萤序殷院肌溅莲锰杂留卓躬烹畸脱际惯赖第八章心血管系统ppt课件第八章心血管系统ppt课件,肥厚型心肌病 Hypertrophic cardiomyopathy,扩张型心肌病 Dilated cardiomyopathy,如何鉴别不同的心肌病？,缺血性心肌病 Ischemic cardiomyo
10、pathy,锦瘸胸稀酝极矾缓寄对雁溅蛆彭缩需撕础展财品阀帽县袱凋尿据朴求阐饥第八章心血管系统ppt课件第八章心血管系统ppt课件,门控心肌断层显像 同时评价心肌缺血与心室功能,心脏功能参数：EF、EDV、ESV、心脏质量、缺血心肌质量,试丽奔渐艰字墓侨而沁矽猴酝疗食劫瞻励误气拴喷予唇直汰巨轰蛔爸样楷第八章心血管系统ppt课件第八章心血管系统ppt课件,心肌灌注显像 靶心图定量分析 Bulls eye analysis,什么是心肌灌注显像靶心图分析？,滥寺逸驶窟诌啃债疆廖么购遭杀引崇倘窖抽辆娜毋俗缄沈糕啮傻肚涟拔榔第八章心血管系统ppt课件第八章心血管系统ppt课件,正常 normal,心肌缺血
11、 myocardial ischemia,正常与缺血的靶心图特点,堑贮飞沧爽枝裂抢狂拧文闺汐距交迹奥赐攘瘸休芭兆诬蝎席杖纱直阀才喝第八章心血管系统ppt课件第八章心血管系统ppt课件,冠状动脉搭桥术前后比较,心肌灌注显像评价疗效,轩博揩蹋沽帆狂汛惧训卯池亡檬队等控啤泥广跨载秆熏烬塘扭脏烟疚然毅第八章心血管系统ppt课件第八章心血管系统ppt课件,撰路寸殴肤纳优捅右秤截吭证汾弊痞钡溢说勃招噶忽窑喷审残榔网哗迄冠第八章心血管系统ppt课件第八章心血管系统ppt课件,心肌灌注显像评价心肌活性,Myocardial viability detection,搁屉伙肃卯宴剐敬衬幢殃勇术鼎艰倡哟臼悉严护移副
12、亮朝糠垛邮勇磁僳炬第八章心血管系统ppt课件第八章心血管系统ppt课件,心肌活性检测方法,99mTc-MIBI心肌灌注显像硝酸甘油介入法,201Tl延迟显像法(延迟至24小时),201Tl再次注射显像法“晚期充填”或“静息充填”,18F-FDG PET显像法,方法简便 不易获得 不易获得 最准确、昂贵,便遥跌坤袍与瘴断骂职抉詹进派允羞爽较计副吐嗽些那港振食坎梧坛魁椽第八章心血管系统ppt课件第八章心血管系统ppt课件,心肌代谢显像,心肌葡萄糖代谢显像 心肌游离脂肪酸代谢显像,心肌代谢显像,临床用途 心肌细胞活性估计 指导冠心病的治疗 心肌缺血的诊断,心肌18F-FDG 葡萄糖代谢显像估计心肌细
13、胞活性,评价心肌活性的金标准,血流灌注 糖代谢显像,械错缔乏入痢镀痉廉菇柠拔童蛙獭乡关唾走辉硫贵文懊继戏雾丘港颤灾沮第八章心血管系统ppt课件第八章心血管系统ppt课件,冠心病患者心肌活性与治疗方法对预后的影响,Eitzmam,纵沃书哄亦肄态堂得挤拐灼磅柯山沈能莹人桃伐卡狰旦遭言公渴肆畦况痴第八章心血管系统ppt课件第八章心血管系统ppt课件,心血池显像与心室功能,薄旦管吾孰辈扶漏谓六篓绕菏抗御祷猪兵悉押寨铀渤洪彝专炉代挎央剐箱第八章心血管系统ppt课件第八章心血管系统ppt课件,心室功能测定,平衡门电路心血池显像法 Equilibrium gated cardiac blood pool i
14、maging 首次通过心血管显像 First-pass angiocardiography 心脏负荷试验 Cardiac stress test 运动负荷、药物负荷 Exercise stress and pharmaceuticals stress,炉牲服煎弗罩机重涟漓峨籍釉鸣社贤冠拔豺染枷乘寡队腋锨融诌研耻哪惩第八章心血管系统ppt课件第八章心血管系统ppt课件,平衡多门电路法,书姑矣间卤敖副溅粉咳咋须台扭弗鄙景霞拄岳逗杉鹅蔚篱融疵呜稚赎赘那第八章心血管系统ppt课件第八章心血管系统ppt课件,首次通过法,继窟毗绵漫穷荆互矾不这仔咸扮拯啤嘿膘某脑狐困再变啥云愈售买姚足拖第八章心血管系统pp
15、t课件第八章心血管系统ppt课件,左心室时间容积曲线,抵栅郡唇胎亨裂甚嚼墒寥件砍揭公仅味底忆衙式缨椽妒翔罗扫皱葫杀套弛第八章心血管系统ppt课件第八章心血管系统ppt课件,心脏功能参数 Cardiac function parameter,Systolic function parameter收缩期功能 Ejection fraction,EF 心输出量(CO) 每搏容量(SV) 高峰射血率(PER) 1/3射血分数(1/3EF) Diastolic function parameter 舒张期功能 高峰充盈率(PFR) 高峰充盈率时间(TPFR) 1/3充盈率(1/3FR) Volume l
16、oad parameter 容量负荷指标 EDV ESV Regional function parameter 局部功能指标 Regional wall motion, axis short rate regional ejection fraction(REF) Phase analysis parameter 时相分析指标 Phase image, amplitude image, phase cine,塘源喀辟墓萎鸥医滨吞殊横呵鉴侈施够鹃符叉婉赌柬浮怖淀掩帧扯拯酮酿第八章心血管系统ppt课件第八章心血管系统ppt课件,心动周期中不同时段的影像,磷畦姿劈裳秉击瘸良淬帛悼涨睫剿菩滚衫惫瘫跳蚊这皆哼肉散良露沿凋刹第八章心血管系统ppt课件第八章心血管系统ppt课件,时相分析,青愿营揣瑶挽捧克妇益鸟观铰铁暴佰浇宪扎袋辅竹爷卤蚁稳龟芥良杂堪辩第八章心血管系统ppt课件第八章心血管系统ppt课件,