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1、人体阑尾切除术手术步骤1. 患者仰卧手术台，麻醉、消毒、铺无菌巾。2. 切口的选择：由于大多数病人的阑尾位于右下腹，故手术切 口宜选择在右下腹部压痛最明显处。一般情况下采用右下腹斜切口即 麦氏切口 （McBurney主ncision）或右下腹 横斜切口。皮肤沿皮纹 方向切开，对血管和神经损伤少。这种斜切口因三层腹壁肌肉的纤维 方向纵横交错，故术后切口愈合牢固，不易发生切口疝，且不影响美观。临床经验表明 在绝大多 数病例此切口位于阑尾根部中心上方，极有利于显露和处理阑尾根部。但因这种切口不便探查腹腔其他部位的脏器，故对诊断不明的探查性 手术，宜选用右下腹腹直肌旁或旁正中切口，且切口不宜太小。以麦
2、氏切口为例，系在右 侧骼前上棘与脐之间划一条连线，在此连线的 中外I/3交界处划一条垂直于此连线的直线即为麦氏切口的方向，切口长 度在脐骼连线上方占1/3,下方占2/30沿麦氏切口切开皮 肤皮下组织长约6cm,顺纤维方向切开腹外斜肌腱膜并牵开腹外斜肌腱膜显露其深面 的腹内斜肌及更深层的腹横肌。切 开腹内斜肌肌膜后，由术者和助手 持弯血管钳交替撑开腹内斜肌和腹横肌直达腹膜，用两把甲状腺拉钩 或双手食指伸到撑开的间隙，向切口两极将肌纤维拉开以扩大切口。 将腹膜外脂肪拨开，以便清晰暴露腹膜，用两把血管钳交替提起腹 膜，使之与，腹腔内容物如肠管分开后，在两把血管钳之间将腹膜切 开一小口，然后，边剪开边
3、将腹膜提出外翻与护皮纱布垫钳夹固定， 利用腹膜和护皮纱布垫将切口与手术野隔离，以免导致切口污染乃至 术后感染。3寻找阑尾：打开腹腔后，将拉钩伸入腹腔牵开切口两侧的腹 壁c用纱布垫将小肠推向内侧，先找到盲肠，再沿三条结肠带向盲肠 顶端追踪，即能找到阑尾。寻到阑尾后，用 阑尾钳夹住阑尾或用止血 钳夹住阑尾系膜，将阑尾提到切口外切除。如果不能提出，也需要严 格保护好切口各层组织后，切除阑尾。4.阑尾系膜的处理（图12 6）:阑尾动脉一般在阑尾系膜的 游离缘，如果阑尾基部较薄，炎性水肿较轻，则可于阑尾根部钳夹切 断系膜后用4号丝线作双重结扎；如果感染炎症水肿较重，系膜肥 厚、脆弱又较阔时，系膜较易钳断
4、，那么应将系膜逐段分离、切断结扎，直至阑尾系膜根部全部游 离、切断和结扎，以保证阑尾动脉结扎 的可靠性。5.荷包缝合：围绕阑尾根部在盲肠壁上以I号丝线作一浆肌层 的荷包缝合（图12-7）,其直径应恰好包埋阑尾残端，荷包太小， 则不能包埋残端；荷包过大，则有可能残留死腔 于肠壁内。12-6阑臣系厲苗址理03 12-7画绕阑艮部作荷也缝合6.擦石炭酸时溅到它处。在距结扎线0. 3cm远处用弯血管钳钳阑尾残端的处理：在距盲肠0. 305cm处的阑尾根部以直血管钳轻轻钳夹压榨后，用粗丝线于压痕：处结扎阑 尾根部, 用蚊式血管钳夹住线结后剪去多余的线尾。阑尾周 围用湿纱布垫好,以免切除阑尾时其内容物流入
5、腹腔和涂夹阑尾，然后，紧贴直血管钳将阑尾切除（图12-8）。残端依 次用 碘酒（或石炭酸）、酒精和盐水棉签涂擦处理。7.阑尾残端包埋：收紧荷包的同时令助手一手用无齿银提起荷包外盲肠壁，一手利用原留置的蚊式钳将阑尾残端内翻，待荷包完全收紧后抽出蚊式钳，最后打紧缝线（图12-9） o如果阑尾残端包埋不满意，可在荷包外作浆肌层间断 缝合或“旷字缝合加强，也可用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组 织覆盖加固。12-8切斷阑足區12-9收舉荷也缝块起哩阖足羁誌8将盲肠放回原处，清理腹腔无活动性出血，清点器械、纱布、针线无误（与术前对数）后，用 4号丝线作单纯间断 或连续缝合腹膜；间断缝合腹横肌及腹内斜肌， 4号丝
6、线间断 缝合腹外斜肌腱膜，1号丝线间断缝合皮下组织及皮肤，切口消毒并 盖以无菌敷料，术毕9特殊情况下的阑尾切除术：（1）阑尾在腹膜后并粘连固定，不能按常规方法勉强切除，而宜行逆行切除方法，即先 在根部切断阑 尾，残端包埋后在分段切除阑尾系膜，切除整 个阑尾。（2）盲肠壁 炎性水肿严重，不能按常规方法将阑尾残端埋入荷包内，可在阑尾系 膜根部切断阑尾，用丝线行间断浆肌层内翻缝合包埋阑尾残端。如果 仍无法埋入时，则用阑尾系膜或附近的脂肪结缔组织覆盖残端。(3)阑尾炎性水肿很 重，脆弱易于撕碎，根部又无法钳夹结扎时，可用盲肠壁的荷包缝 合，将未能结扎的阑尾残端内翻埋入盲肠腔内，外加丝线间断浆肌层 内翻缝合。