1、胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的手术配合手术配合1胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的手术配合一、概一、概述述主主动脉脉夹层（aortic dissection）指指主主动脉脉腔腔内内的的血血液液通通过内内膜膜的的破破口口进入入主主动脉脉壁壁中中层而而形形成成的的血血肿，并并沿沿主主动脉脉纵轴方方向向扩展展，形形成成主主动脉脉壁壁层分分离离。临床床表表现为突突发的的剧烈烈疼疼痛痛、休休克克和和压迫迫症症状状，其其特特点点是是起起病病急急、发展展快快、死死亡率高。亡率高。弹力层弹力层2胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的手术配合二、病因二、病因(一一)高血高血压(二二)遗传性性结
2、缔组织紊乱和紊乱和马凡凡综合征合征(三三)主主动脉狭窄与主脉狭窄与主动脉脉缩窄窄(四四)医源性医源性损伤与与夹层分离分离(五五)妊娠妊娠(六六)其他少其他少见的合并因素的合并因素3胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的手术配合三、三、发发病机制病机制年长者：中层肌肉退行变为主年长者：中层肌肉退行变为主年长者：中层肌肉退行变为主年长者：中层肌肉退行变为主 年轻者：弹性纤维为主年轻者：弹性纤维为主年轻者：弹性纤维为主年轻者：弹性纤维为主先决条件：先决条件：先决条件：先决条件：缺陷缺陷缺陷缺陷动脉壁缺陷，尤其是中层动脉壁缺陷，尤其是中层动脉壁缺陷，尤其是中层动脉壁缺陷，尤其是中层主动脉壁压力：主动脉壁压力：
3、主动脉壁压力：主动脉壁压力：500mmHg500mmHg发病发病发病发病4胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的手术配合四、分型四、分型DeBakey DeBakey 分型：分型：I I型、型、II II型、型、IIIIII型（型（IIIaIIIa、IIIbIIIb-侵犯腹主动脉）侵犯腹主动脉）Stanford Stanford 分型：分型：A A型（型（I I、II II型）、型）、B B型（型（IIIIII型）型）Kirklin Kirklin 分型：分型：近端近端 远端远端 Cooley Cooley 分型：分型：A A、B B、C C、D D5胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的手术配合五、症状五、
4、症状.早期无症状；疼痛常是早期无症状；疼痛常是动脉瘤的主要症状脉瘤的主要症状.压迫症状迫症状:声音嘶声音嘶哑,呼吸困呼吸困难,吞咽困吞咽困难.心功能不全与心心功能不全与心绞痛痛:常伴有主常伴有主动脉瓣关脉瓣关闭不全不全6胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的手术配合六、体征六、体征胸廓畸形胸廓畸形动脉瘤脉瘤压迫上腔静脉和无名静脉迫上腔静脉和无名静脉面面颈肿胀,青紫青紫一一侧声声带麻痹麻痹心心脏体征体征HonorHonor综合症合症7胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的手术配合七、七、诊诊断断临床表床表现和体征可以提供和体征可以提供线索；索；UCGUCG，CTCT三三维成像，成像，MRIMRI造影确造影确诊。
5、8胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的手术配合八、治八、治疗疗药物物治治疗 适用于无并发症的DeBakey型；稳定的孤立的主动脉弓夹层；稳定的慢性夹层；病情已不可能实施手术。手手术 主动脉置换手术虽可有效地治疗此类病人，但有较高的手术死亡率和并发症发生率。一般适治疗主要是控制血压，避免血压波动引起夹层破裂，但不能消除夹层。一般适用于StanfordA型。血血管管内内导管管介介入入治治疗 创伤小、术后并发症少、死亡率低等优点越来越成为治疗主动脉夹层首选治疗方法。一般适用于StanfordB型。缺点：价格昂贵。9胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的手术配合血管腔内介入治血管腔内介入治疗疗适适应征：征：瘤瘤颈1
6、01.01.5cm1.5cm有有LandingZoneLandingZone瘤径瘤径6cm8mm8mm。10胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的手术配合物品准物品准备1.血管外科手血管外科手术器材器材阑尾包、动脉取栓零件、长孔敷料包、基础辅料、手术衣、持物钳、灯把手、导管盆、阑尾针、丝线、50滑线、一次性电刀、清洁片、吸引器连接管、吸引器头、小尿管、护皮膜、敷贴、手套、注射器等。2.介入器材介入器材 一次性介入包、5F导管鞘、5F猪尾导管、0035inch泥鳅导丝，黄金标记导管、0035inch260cm特硬交换导丝，覆膜支架及相应的输送系统、大球囊等。3.其它其它抢救药品、鱼精蛋白、造影剂、导尿
7、包等、电刀仪。11胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的手术配合手手术术体位体位水水平平仰仰卧卧位位，左左上上肢肢伸伸直直外外展展，其其下下放放一一托托手手板板，托托手手板板与与导管管床床在在同同一一水水平平面，左下肢肌肉丰富部位粘面，左下肢肌肉丰富部位粘贴电刀刀负极板。极板。麻醉方式麻醉方式全身麻醉。全身麻醉。12胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的手术配合手手术术步步骤骤及及护护理配合理配合1.经左肱左肱动脉行胸主脉行胸主动脉造影配合脉造影配合 在在病病人人身身体体的的左左侧铺一一无无菌菌台台，协助助左左上上肢肢肘肘部部皮皮肤肤消消毒毒，铺无无菌菌手手术巾巾，认真真查对造造影影材材料料的的规格格并并将将
8、造造影影材材料料、造造影影剂打打开开供供给台台上上。影影像像增增强器器、铅屏屏风分分别用用无无菌菌罩罩及及无无菌菌巾巾包包裹裹，配配制制肝肝素素盐水水11000000mI(1mI(1000000mlml生生理理盐水水加加肝肝素素100mg)100mg)用以冲洗穿刺用以冲洗穿刺针、导管鞘、管鞘、导管，以防管，以防术中血栓形成。中血栓形成。13胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的手术配合手手术术步步骤骤及及护护理配合理配合2.直直视下下经右股右股动脉行主脉行主动脉造影配合脉造影配合 在在病病人人身身体体的的右右侧铺另另一一无无菌菌台台协助助双双侧腹腹股股沟沟区区皮皮肤肤消消毒毒，铺无无菌菌手手术巾巾，连
9、接接好好电动吸吸引引器器连接接管管、高高频电刀刀连线，按按手手术先先后后顺序序整整理理、传递器器械械、提提供供材材料料。协助助术者者行行右右腹腹股股沟沟沿沿股股动脉脉走走行行纵切切口口3 355cmcm，暴暴露露、分分离离股股总动脉，直脉，直视下行股下行股动脉穿刺、主脉穿刺、主动脉造影。脉造影。3.全身肝素化全身肝素化 将将100100mgmg肝肝素素用用生生理理盐水水稀稀释至至1 10m1m1，首首剂量量0.7 mgmgkgkg静静脉脉注注射射，2 h h后后给予首予首剂量的一半，并做好量的一半，并做好记录。14胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的手术配合手手术术步步骤骤及及护护理配合理配合4.右
10、股右股动脉切开、支架脉切开、支架导入配合入配合 备好好血血管管阻阻断断钳两两把把、血血管管解解剖剖剪剪刀刀、无无损伤镊子子，协助助术者者阻阻断断、切切开开股股总动脉脉，根根据据造造影影测量量结果果，选择合合适适的的支支架架输送送系系统及及支支架架，打打开开用用肝肝素素盐水水冲冲洗洗后后，经股股动脉脉切切口口沿沿特特硬硬导丝将将支支架架送送至至确确定定的的位位置置，释放放支支架架。经肱肱动脉脉预置置导管再次行主管再次行主动脉造影，脉造影，显示示夹层破口封破口封闭，假腔消失。，假腔消失。15胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的手术配合手手术术步步骤骤及及护护理配合理配合5.包扎、包扎、缝合配合合配合 观
11、察察左左上上肢肢皮皮肤肤颜色色、温温度度，检查桡动脉脉搏搏动情情况况，酒酒精精棉棉球球擦擦净穿穿刺刺点点周周围皮皮肤肤，协助助术者者左左肘肘部部肱肱动脉脉穿穿刺刺点点压迫迫止止血血101015min15min，纱布布绷带加加压包包扎扎；检查股股动脉脉切切开开侧足足背背动脉脉搏搏动情情况况，备5 5o o滑滑线，协助助缝合合股股动脉脉切切口口，逐逐层缝合皮下合皮下组织及皮肤，酒精棉球擦及皮肤，酒精棉球擦净切口周切口周围血迹，敷血迹，敷贴覆盖皮肤切口。覆盖皮肤切口。16胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的手术配合手手术术步步骤骤及及护护理配合理配合6.护送患者、交待注意事送患者、交待注意事项 患患者者苏
12、醒醒后后拔拔除除气气管管导管管，经观察察血血压、心心电监护、血血氧氧饱和和度度在在正正常常范范围，同同麻麻醉醉医医师一一起起护送送患患者者回回病病房房，术后后卧卧床床2424h h，股股动脉脉切切开开侧及及穿穿刺刺侧肢肢体体平平伸伸8h8h，限制活，限制活动1d1d，观察局部有无出血、渗血。察局部有无出血、渗血。17胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的手术配合注意事注意事项项1.术术前前严严格格控控制制活活动动，避避免免情情绪绪激激动动，及及时时镇镇痛痛、镇镇静静，将将血血压压控控制制在在90-110/60-90mmHg。2.强化无菌观念，严格无菌操作，防止感染。强化无菌观念，严格无菌操作，防止感染。3.术中需严格控制血压，当释放支架时，使收缩压降至术中需严格控制血压，当释放支架时，使收缩压降至70-80mmHg。4.密切观察肢体感觉及运动功能，以便及早发现等并发症。密切观察肢体感觉及运动功能，以便及早发现等并发症。5.准确记录肝素的用量及时间。准确记录肝素的用量及时间。18胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的手术配合
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