《光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成课件.ppt（73页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,1,肿瘤治疗:光动力疗法Cancer Therapy:PHOTODYNAMIC THERAPY,徐克成,广州复大肿瘤医院FUDA CANCER HOSPITAL OF GUANGZHOU,中国广州 Guangzhou CHINA,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,2,PHOTODYNAMIC THERAPY(PDT),光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,3,杀伤效应是三种基本作用的综合效应,直接杀伤肿瘤细胞微血管损伤与循环障碍 缺血与缺氧免疫反应 局部作用与全身反应短期效应与长期影响,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,4,Combination of 3-eff
2、ects,Scientific therapy,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,5,适应证,美国、欧洲、日本和加拿大批准食管癌（部分或完全梗阻）（改善率90%）早期食管癌的根治（治愈率95%100%）早期肺癌（气管、支气管癌）的根治（治愈率90%）梗阻性肺癌（气管或支气管癌）（改善率85%）表浅性胃癌（治愈率95%）早期宫颈癌和化生性增生（治愈率96%）研究证明有良好效果Barrett食管伴高度不典型增生，食管腺癌临床报告有效早期口腔癌、头颈部肿瘤、脑瘤（胶质瘤）、胸膜或腹膜间皮瘤、腹腔肉瘤、眼肿瘤、鼻咽癌、胸壁肿瘤、妇科癌肿、直肠癌、胆管癌、Kaposi肉瘤、皮肤癌。,光动力疗法根治早期癌
3、有潜力徐克成,6,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,7,Photoactivation,630 nm laser,Fiber optic,630 nm(nonthermal),Optional 2nd laser application96-120 hours postinjection,Photodynamicreaction kills cells,Relatively selectiveretention of PHOTOFRIN in tumor cells40-50 hours postinjection,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,8,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,9,光
4、动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,10,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,11,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,12,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,13,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,14,PDT杀伤效应,肿瘤细胞凋亡肿瘤细胞坏死,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,15,PDT的概念,肿瘤,光敏剂,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,16,在肿瘤治疗中的应用 PHOTOFRIN PDT in Oncology,相对选择性,组织特异性低毒性,安全,无免疫抑制,无骨髓抑制治疗时间短冷光化学反应,不影响其他治疗,与其他疗法相辅相成可作多疗程,无药物耐药性容易进行,操作较简单病人痛苦小疗效发生快
5、费用相对合理,广州复大肿瘤医院,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,17,PDT 不良反应 Side Effects,光敏感Photosensitivity 至少30天内可发生 取决于暴露光Dependent on photobleaching 自然光易激发反应类似于日光烧伤发生率不一:20%组织局部反应 炎症 局部疼痛便秘,广州复大肿瘤医院,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,18,Change in esophageal epithelium,Specialized intestinal metaplasia (SIM),Endoscopic,Microscopic,Barretts Esop
6、hagus,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,630 nm wavelength laser light application,Endoscope,Fiber OpticGuide,High-GradeDysplasia,LaserLight,CenteringBalloon,Photodynamic Therapy: Stage 2,PHOTOFRIN (porfimer sodium) for Injection. See Prescribing Information. Axcan Pharma Inc. 2003,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,20,Pre-PDT,48 hour
7、s Post-PDT,Photodynamic Therapy Visual,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,All Dysplasia,BE & all Dysplasia,High-Grade Dysplasia,HGD Patients (%),Ablation Post -Treatment,PDT + Omeprazole(N=138),Omeprazole only(N=70),Ablation ResponsePhase 3 Study: Intent-to-Treat,Data on Axcan Pharma Inc.,Overall Clinical Respons
8、e Follow-up of 24 months,p0.0001,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,22,Lower Third of the Esophagus,ENDOSCOPIC PROCEDURE CONSIDERATIONS:,Endoscopic Procedures,Stents Nd:YAG PDT,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,23,PDT with PHOTOFRIN : Localized Cytotoxicity,Selective delivery of Light,Relatively selectiveretention of PHOTOFRINin tumo
9、r tissue,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,24,Provides palliation in patients unsuitable for Nd: YAG Favorable safety profile Up to 3 courses may be given:,PHOTODYNAMIC THERAPY : Benefits,1 course = 1 drug dose + 2 light doses, up to 2 days apart 30-day interval required between courses,Unlikely to preclude other tr
10、eatment options,Before,After,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,25,食管癌：光动力治疗,治疗中,治疗后7天,治疗后55天肿瘤完全消失,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,26,Barrett食管：光动力治疗,治疗前,治疗后,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,27,早期胃癌,Kato等：19例患者接受PDT 完全应答率达60%Spinelli 等：PDT和Nd:YAG治疗13例早期胃癌， 3-58个月随访期内，11例（85%）无疾病证据。Ell等：22例早期胃癌，随访期12-20个月 完全应答73%，其中肠型胃癌为80%， 弥漫 Lauren型为50%Nakamura
11、等：8例早期胃癌，PDT治疗 7例癌肿全部消除。有1例在PDT治疗后1个月接受手术切除，病理学检查显示PDT的效应深至粘膜固有层。,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,28,进展期胃癌PDT,Jin等：39例不能手术切除或复发性胃癌 完全应答率23.1% 部分应答率23.1% 轻度应答率25.6%,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,29,肝癌及其门静脉癌栓治疗：PDT,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,30,肝癌PDT治疗过程,用B超仪对肿瘤进行定位,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,31,肝癌PDT治疗过程,激光光纤通过穿刺针直接从体表插入肿瘤组织。,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,32,肝
12、癌PDT治疗过程,用波长630nm的激光对肿瘤组织进行照射,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,33,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,34,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,35,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,36,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,37,胰腺癌,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,38,Interstitial PDT for cancer of the pancreas,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,39,Percutaneous biopsies of pancreatic cancer, before and 5 days after PDT,光动力疗法根治早期癌
13、有潜力徐克成,40,Before PDT 5 days after PDT,Pancreas Carcinoma with PDT,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,41,PDT for cancer of the pancreas,14 of 16 patients left hospital within 10 daysImpressive tumor shrinkage in most patientsSurvival time: median 12.5 months range 6-36 monthsThere was no treatment related mortalityAve
14、rage survival of similar patients not treated with PDT: 6-9 months,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,42,结直肠癌PDT治疗 愈合过程中不会引起疤痕性狭窄，胶原未被破坏，故不会 减少结肠的机械性张力。 尤其适用于治疗结直肠腺瘤和小的癌肿。,Dohmoto等：71例直肠癌PDT 完全应答35% ，部分应答44% ，无应答21%Barr等：10例不宜切除结肠癌 内7例经PDT 后出血停止，便秘消除McCugham： 8例治疗后平均生存16个月Barr等：2例小结肠癌 无肿瘤期分别为20和28个月Mlkvy等：6例不宜手术的家旋性息
15、肉 PDT成功地去除了息肉，无一例发生并发症,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,43,肝门部胆管癌治疗：极为困难,病例：23例不能手术切除性胆管癌接受PDT治疗方法：静脉注射Photofrin 后14天，经内镜逆行性向胆管内插入导光纤维照射肿瘤结果： 30天死亡率仅4%，6个月生存率从诊断时起为 91%,从PDT起为74% 22例的胆汁郁积、全身状态和生活质量改善 结论：PDT能有效地阻抑肝门部胆管闭塞，提高病人生存率 Berrett et al.Hepatology 2000;31:291-6,广州复大肿瘤医院,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,44,近端胆管癌PDT,病例：9例近端胆管癌内
16、镜下置管失败方法：经子母镜活检孔放入导光纤维，作PDT结果： 血清胆红素下降,5例肿瘤明显缩小，其中在3例内镜和组织学复查未见肿瘤存在 肝内胆管肿瘤，尽管未接受光照射，肿瘤仍然缩小，推测可能由于光通过胆汁内脂质、胆盐弥散入肿瘤内，或免疫被激活77%存活1年以上，中位生存期439天，明显长于历史资料（70天） Ortner,et al.Gastroenterology 1998;114:536-42.,广州复大肿瘤医院,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,45,腹腔肿瘤,Herrea-Ornelas等 11例结直肠癌术后盆腔内复发 剖腹PDT治疗 6例未作肿瘤切除； 5例先作减瘤负荷手术结果：5例
17、治疗后疼痛明显缓解，肿瘤缩 小。无并发症发生,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,46,Hendren等 11例腹腔肉瘤接受12次PDT 方法：Photofrin(2.5mg/kg)I.V.48小时后，作减瘤负荷手术，残存瘤组织的厚度不超过5mm，再在术中用波长532 nm的绿光照射肠系膜和肠（小肠结肠）浆膜，用630nm红光照射胃和十二指肠、肝、横膈表面以及后腹腔间隙和盆腔 结果 5例在1.717.3个月的随访期内无复发， 2例死于疾病进展， 4例（36%）虽然疾病进展，但仍生存,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,47,鼻咽癌：光动力治疗,治疗前CT,治疗中,治疗后CT,治疗后PET,光动力疗
18、法根治早期癌有潜力徐克成,48,光动力治疗前：鼻咽肿瘤,治疗后第5天：肿瘤消失,鼻咽癌,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,49,唐先生，湖南衡阳人，现年67岁2004年10月无明显诱因下，出现舌底肿物病理诊断：鳞状细胞癌2005年1月，行动脉局部灌注化疗和光动力治疗。6月后复查已痊愈,治疗前,治疗后第3天,治疗后1个月,治疗后6个月,脱落的坏死癌组织,舌癌：光动力治疗,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,50,治疗前,治疗中,治疗中,治疗后清除坏死癌组织,第二次治疗中,再清除坏死癌组织后,肺癌：光动力治疗,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,51,1,治疗前 右支气管癌,清除坏死癌组织,第一次治疗
19、后,第二次治疗后,病人 杜乐铭,肺癌：光动力治疗,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,52,肺癌：光动力治疗,治疗前右上叶阻塞,治疗后右上叶通畅,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,53,肺癌：光动力治疗,治疗前左上叶支气管阻塞,治疗后通畅,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,54,肺癌：光动力治疗,右上肺腺癌治疗前肿瘤阻塞 治疗后肿瘤消失管腔通畅,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,55,肺癌：光动力治疗,第一次光动力治疗后,第二次光动力治疗后,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,56,肺 癌 : 光 动 力 治 疗,治疗前左主支气管完全阻塞,治疗7天后,治疗1月后肿瘤消失,治疗3月后肿瘤未复发,光动
20、力疗法根治早期癌有潜力徐克成,57,支气管肺癌：光动力治疗,【李黎波等， 2003】,治疗前,治疗后,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,58,原发性支气管肺癌：光动力治疗,图1：PDT治疗前左主支气管完全堵塞图2：PDT治疗后7天，肿瘤大部分坏死图3：一个月后肿瘤消失图4：三个月后复查，粘膜光滑，管腔无堵塞,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,59,晚期食管癌：光动力治疗,治疗前 治疗后,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,60,肺癌：光动力+125碘粒支架,放射支架,治疗前,治疗后,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,61,肺癌 : 光动力治疗,治疗后咳出的坏死的肿瘤组织,光动力疗法根治早期癌有潜
21、力徐克成,62,治疗前左主支气管完全阻塞,治疗后左主支气管通畅, 左肺复张,肺癌光动力治疗前后对比,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,63,肺癌光动力治疗前后对比,肺癌治疗前,肺癌治疗后,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,64,PDT治疗喉癌,【李黎波等，2003】,治疗前 治疗后,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,65,乳腺癌皮肤转移：光动力治疗,治疗前,治疗后,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,66,直肠肿瘤：光动力治疗,治疗前直肠肿瘤阻塞,治疗后通畅,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,67,膀胱癌：光动力+碘粒子植入治疗,膀胱镜下PDT治疗中,治疗后CT,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成
22、,68,喉癌： 光动力治疗,治疗前 治疗后,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,69,治疗后48h,治疗前,治疗后5个月,肛周湿疹样癌：光动力治疗,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,70,PDT的特点,安全性好、损伤轻、痛苦少器官结构完整、生理功能正常技术与设备相对简单对于综合治疗是有力的补充与配合,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,71,PDT的综合治疗,热疗化疗放疗外科手术治疗免疫治疗激光治疗,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,72,前景展望,根治早期癌有潜力，符合21世纪肿瘤医学的发展方向晚期癌姑息治疗的应用广阔向多种光敏剂、多种波长、规范化、个体化治疗的方向发展发展多学科、多种手段的综合治疗拓展非肿瘤性疾病的光动力治疗符合百姓需要和国情特点，适于提高与普及许多国家已正式批准,光动力疗法根治早期癌有潜力徐克成,73,Good bye,