1、1 细菌性皮肤病细菌性皮肤病 皮肤细菌感染分为原发性或继发性。皮肤细菌感染分为原发性或继发性。原发性感染常有特征性的形态和病程，原发性感染常有特征性的形态和病程，开始由单一病菌引起开始由单一病菌引起,发生在发生在正常正常皮肤上。皮肤上。继发性感染常发生在已有继发性感染常发生在已有病病变的皮肤上。变的皮肤上。细菌性皮肤病细菌性皮肤病包括包括球菌性球菌性皮肤病和皮肤病和杆杆菌性菌性皮肤病。皮肤病。2v球菌性皮肤病球菌性皮肤病 是由化脓性球菌感染所是由化脓性球菌感染所引起的引起的一组一组皮肤病，简称皮肤病，简称脓皮病脓皮病。病原病原菌菌多为葡萄球菌和链球菌，由于菌种及多为葡萄球菌和链球菌，由于菌种及
2、其毒力强弱的不同，其临床表现亦有差其毒力强弱的不同，其临床表现亦有差异。常见的脓皮病有脓疱疮、深脓疱疮、异。常见的脓皮病有脓疱疮、深脓疱疮、毛囊炎、疖、痈、丹毒以及蜂窝织炎等。毛囊炎、疖、痈、丹毒以及蜂窝织炎等。v杆菌性皮肤病杆菌性皮肤病 包括麻风、皮肤结核、包括麻风、皮肤结核、类丹毒等。类丹毒等。3第一节第一节 脓疱疮脓疱疮v脓疱疮（脓疱疮（impetigo）又名脓痂疹，俗）又名脓痂疹，俗称黄水疮。由化脓性球菌所引起的称黄水疮。由化脓性球菌所引起的传染性皮肤病。具接触传染性，可传染性皮肤病。具接触传染性，可在儿童集体中流行。在儿童集体中流行。4病因病因 1.病原菌病原菌：主要主要为凝固酶阳性
3、金黄色为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌葡萄球菌 少数少数为乙型溶血性为乙型溶血性链球菌链球菌 亦可由二者亦可由二者混合混合感染引起感染引起 2.致病条件致病条件：外界环境：夏秋季多见多汗闷热外界环境：夏秋季多见多汗闷热 机体状况：机体状况：27岁儿童岁儿童 53.传染方式传染方式：接触传染：接触传染 自身接种传染自身接种传染 临床表现临床表现：好发部位好发部位：暴露部位：暴露部位 (面、颈、四肢、面、颈、四肢、躯干躯干)皮损特点皮损特点：水疱、脓疱、脓痂：水疱、脓疱、脓痂 自觉症状自觉症状：轻轻 瘙痒、不适瘙痒、不适 重重 浅表淋巴结（管）炎、浅表淋巴结（管）炎、发热、畏寒、肾炎等发热、畏寒、肾炎等
4、 病程病程：治疗得当：治疗得当 12周。不及时可绵周。不及时可绵延数周或更长延数周或更长6临床分型临床分型 1.寻常型脓疱疮寻常型脓疱疮(接触性传染性脓疱疮接触性传染性脓疱疮)病原菌病原菌：多为乙型溶血性链球菌：多为乙型溶血性链球菌 或或金黄色葡萄球菌与链球菌混合感染金黄色葡萄球菌与链球菌混合感染 好发部位好发部位：面部、四肢等暴露部位：面部、四肢等暴露部位 皮损特点皮损特点：以脓痂为主。：以脓痂为主。7 皮损初期为点状红斑或小丘疹，迅皮损初期为点状红斑或小丘疹，迅速发展成水疱和脓疱，脓液混浊，速发展成水疱和脓疱，脓液混浊，疱壁疱壁薄易破，薄易破，周围周围绕有明显绕有明显红红晕，脓疱破后晕，脓
5、疱破后露出红色糜烂面，脓液干涸形成露出红色糜烂面，脓液干涸形成层叠状层叠状蜡黄色厚痂蜡黄色厚痂，中央无自愈倾向，自觉瘙，中央无自愈倾向，自觉瘙痒，常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或痒，常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或相互融合。相互融合。8v寻常型脓疱疮寻常型脓疱疮9 一般无全身症状，重者可有高热一般无全身症状，重者可有高热3940，伴淋巴结炎、淋巴管炎、，伴淋巴结炎、淋巴管炎、甚至引起败血症，个别患儿可继发甚至引起败血症，个别患儿可继发急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎。10 2.大疱型脓疱疮大疱型脓疱疮 病原菌病原菌：金黄色葡萄球菌：金黄色葡萄球菌 好发部位好发部位：面部、四肢、躯干：面部、四肢、躯干
6、 可波及全身可波及全身 皮损特点皮损特点：大疱、脓疱：大疱、脓疱11 皮损初起为米粒大小水疱或脓疱，皮损初起为米粒大小水疱或脓疱，12天后迅速扩大到指头大或更大，天后迅速扩大到指头大或更大，疱内容物为黄色，迅速变混浊，疱壁疱内容物为黄色，迅速变混浊，疱壁薄，开始紧张后松弛，薄，开始紧张后松弛，不易破不易破，疱液，疱液沉积于疱底呈沉积于疱底呈半月形半月形，是本病的特征，是本病的特征，周围红晕多不明显，数天后脓疮破溃，周围红晕多不明显，数天后脓疮破溃，流出稀薄脓液，所经之处发生新脓疱，流出稀薄脓液，所经之处发生新脓疱，有的干燥结痂，痂脱即愈，留有色素有的干燥结痂，痂脱即愈，留有色素沉着。沉着。12
7、13v大疱型脓疱疮大疱型脓疱疮14 3.新生儿脓疱疮新生儿脓疱疮 大疱型脓疱疮的特殊形式、病情严大疱型脓疱疮的特殊形式、病情严重。由于葡萄球菌产生的表皮松懈毒素重。由于葡萄球菌产生的表皮松懈毒素引起尼氏征阳性的表皮松懈性大疱。引起尼氏征阳性的表皮松懈性大疱。特点：特点：1.出生后出生后10天左右发病、患儿体质差天左右发病、患儿体质差 2.发病急、进展快、全身症状重。体温发病急、进展快、全身症状重。体温升高可达升高可达39以上，精神差、不吃奶、哭以上，精神差、不吃奶、哭声小、呕吐、腹泻。声小、呕吐、腹泻。15（3）传染性强）传染性强（4）皮疹表现：大疱）皮疹表现：大疱 黄豆黄豆核桃大、疱壁薄、易
8、破、核桃大、疱壁薄、易破、尼氏征阳性、易并发败血症、死亡尼氏征阳性、易并发败血症、死亡率高。率高。16 深脓疱疮深脓疱疮(ecthyma)又名臁疮。又名臁疮。致病菌为致病菌为-溶血性链球菌，也可与溶血性链球菌，也可与金黄色葡萄球菌混合感染。金黄色葡萄球菌混合感染。好发于营养不良的儿童和老人，好发于营养不良的儿童和老人，常继发于昆虫叮咬，多见于下肢和常继发于昆虫叮咬，多见于下肢和臀部。臀部。17 皮皮疹疹特特点点：在在炎炎性性红红斑斑基基础础上上的的水水疱疱或或脓脓疱疱，向向外外周周及及深深处处发发展展脓脓疱疱破破溃溃后后形形成成边边界界清清楚楚的的圆圆形形或或卵卵圆圆形形溃溃疡疡，表表面面形形
9、成成蛎蛎壳壳样样厚厚痂痂。炎炎症症向向深深部部周周围围扩扩展展、溃溃疡疡深深在在，基基底底较较硬硬，边边缘缘陡陡峭峭红红肿肿。自自觉觉疼疼痛痛、发发热热，附附近近淋淋巴巴结结肿肿大大，24周后愈合，愈后留有周后愈合，愈后留有瘢痕瘢痕。主主要要与与脓脓疱疱疮疮相相鉴鉴别别，脓脓疱疱疮疮的的痂痂比比臁疮少，且痂下无溃疡臁疮少，且痂下无溃疡。181920【诊断诊断】v发病年龄、季节发病年龄、季节 （儿童多见、夏秋）（儿童多见、夏秋）v发病部位发病部位 （暴露部位）暴露部位）v典型皮疹典型皮疹 （脓疱、脓痂、溃疡）（脓疱、脓痂、溃疡）v传染性强传染性强v实验室实验室 （WBCWBC升高、中性升高、升高
10、中性升高、脓液培养有致病菌生长可培养和鉴定）脓液培养有致病菌生长可培养和鉴定）21【预防预防】v讲究卫生，积极消除诱发因素讲究卫生，积极消除诱发因素v治疗瘙痒性皮肤病、避免搔抓，防止治疗瘙痒性皮肤病、避免搔抓，防止皮肤损伤皮肤损伤v发现患儿要及时隔离和消毒用物发现患儿要及时隔离和消毒用物v对皮疹泛发、细菌致病性强、机体抵对皮疹泛发、细菌致病性强、机体抵抗力低下的病儿，要给以丰富的营养抗力低下的病儿，要给以丰富的营养与支持疗法。与支持疗法。v防止并发症防止并发症22治疗治疗 全身疗法全身疗法 1.选用止痒药：抗组胺药选用止痒药：抗组胺药 2.对皮损广泛伴发热、淋巴结对皮损广泛伴发热、淋巴结炎等
11、给予抗生素。炎等给予抗生素。3.中药：五味消毒饮、黄连解中药：五味消毒饮、黄连解毒汤毒汤23 局部治疗局部治疗 以消炎、杀菌、清洁、收敛、干燥、以消炎、杀菌、清洁、收敛、干燥、止痒，去痂为原则。止痒，去痂为原则。清洁清洁：较大的水疱和脓疱先刺破吸：较大的水疱和脓疱先刺破吸干后，用干后，用1：50001：8000高锰酸高锰酸钾溶液或钾溶液或0.1黄连素溶液、马齿苋黄连素溶液、马齿苋煎剂湿敷或洗涤。煎剂湿敷或洗涤。24擦药：擦药：红斑、水疱红斑、水疱 5%硫磺炉甘石洗剂、硫磺炉甘石洗剂、硫磺扑粉。硫磺扑粉。脓疱脓疱(破溃破溃)空针抽脓空针抽脓 聚维铜碘溶液聚维铜碘溶液 0.02%呋喃西林液湿敷。呋喃西林液湿敷。糜烂、渗液糜烂、渗液(少少)0.2%呋喃西林糊剂呋喃西林糊剂 或雷锌油。或雷锌油。红斑、结痂红斑、结痂(先去除痂皮先去除痂皮)抗生素软膏：抗生素软膏：红霉素软膏、百多帮软膏、红霉素软膏、百多帮软膏、10鱼石脂软膏、绿药膏等。鱼石脂软膏、绿药膏等。25思考题思考题 脓疱疮的病因、临床表现要脓疱疮的病因、临床表现要点、治疗和预防措施如何？点、治疗和预防措施如何？
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