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1、医院感染防控1、标准预防* 进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理、清洁等工作时应戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手/手消毒。* 在诊疗、护理操作过程中，医务人员应做好相应的防护。* 在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，应保证光线充足。* 使用后针头不应回帽，预防锐器伤。* 接触患者粘膜或破损的皮肤时应戴手套。* 应密封运送被血液、体液等污染的被服、衣物。* 有呼吸道症状的患者、探视者、医务人员等应采取呼吸道卫生/ 咳嗽礼仪相关感染控制措施。* 在置入导管、经椎管穿刺等高感染风险操作时应戴外科口罩。2、手卫生* 应配备手卫生设施，包括洗手池、洗手液（肥皂）、干手设施（如干手纸巾）、速干手消毒
2、剂，设施位置方便医务人员和患者使用；有醒目、正确的手卫生标识，包括洗手流程图和洗手图示等。* 速干手消毒剂宜为一次性包装。* 有自查和督查，发现问题，及时改进。3、清洁与消毒* 应保持病区内清洁、干燥，无卫生死角。* 医疗器械、器具消毒的基本要求：* 进入人体组织、无菌器官的，应达到灭菌水平；* 接触皮肤、粘膜的，应达到消毒水平；* 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具应一用一灭菌；* 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应符合国家有关规定；* 一次性使用的医疗器械、器具应一次性使用* 诊疗用品的清洁与消毒* 应根据药品说明书的要求配置药液，宜现用现配。* 抽出的药液和配好的静
3、脉输注用无菌液体，放置时间W2小时；* 启封抽吸的各种溶媒W 24小时。* 无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间w 24小时。* 湿化水、湿化瓶、呼吸机管路、呼吸机等的清洁、消毒与更换，应遵循有关标准的规定。* 碘类消毒剂、季铵盐类、氯己定类、醇类皮肤消毒剂应注明开瓶日期或失效日期，开瓶后使用期限W 7天;不稳定消毒剂如含氯消毒剂时， 配制后使用时间w 24小时。*患者生活卫生用品的清洁与消毒* 患者生活卫生用品如面盆、便器、 餐饮具等，应保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。* 有条件的医院可配置便器清洗消毒器。* 对隔离传染病患者及其用物按传染病管理的有关规
4、定，采取相应的消毒、隔离和管理措施。* 需重复使用的如弯盘、治疗碗等，应遵循消毒供应中心的规定，进行清洗、消毒或灭菌；其他接触完整皮肤的如听诊器、血压计袖带等应保持清洁，遇污染及时清洁与消毒。* 治疗车上物品应排放有序，上层放置清洁与无菌物品，下层放置使用后物品；治疗车应配备速干手消毒剂，每天进行清洁与消毒，遇污染随时进行清洁与消毒。* 物体表面、地面的清洁与消毒* 物体表面包括监护仪器、设备等，每天湿式清洁，保持清洁、干燥；遇污染时及时清洁与消毒。* 擦拭物体表面的布巾，不同患者之间和不同区域之间应更换，擦拭地面的地巾不同区域之间应更换，用后集中清洗、消毒， 干燥保存。* 患者床单元的清洁与
5、消毒* 直接接触患者的床上用品如床单、被套等，一人一换；住院时间长时，每周更换；遇污染及时更换。更换后的用品应及时清洗消毒。消毒方法合法、有效。* 间接接触患者的被芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒； 遇污染应及时更换、清洗消毒。甲类及甲管的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等，应进行终末消毒，消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处置。4、隔离* 隔离措施应遵循医院隔离技术规范的要求。* 应根据疾病传播途径的不同，采取接触隔离、飞沫隔离或空气隔离措施，标识正确、醒目。* 隔离患者应单间安置；条件有限，同种病原体感染的患者可安置于一室。* 隔
6、离患者的物品应固定专用，定期清洁与消毒，患者出院或转院、死亡应进行终末消毒。* 接触隔离患者的工作人员，应按照隔离要求，穿戴相应的隔离防护用品，如穿隔离衣、手套等，并严格进行手卫生。* 病区通风良好，呼吸道传染病时应进行空气消毒。* 隔离患者产生的具有传染性的排泄物，严格消毒，达到排放标准后可排入污水处理系统。* 具有集中污水处理系统的医院，引流液、体液等可直排；无集中污水处理系统的医院，引流液、体液等应消毒处理后再排入医院的污水系统。5、 VAP、 CLABS、I CAUT、I SSI 等侵入性操作相关感染及MDRO感染的预防与控制应遵循有关标准的规定。6、抗菌药物的使用管理* 应遵照抗菌药
7、物临床应用管理办法进行管理。* 应根据临床微生物标本检测结果，结合临床表现/ 体征等，合理选用抗菌药物。* 抗菌药物临床应用应实行分级管理。* 应严格掌握特殊使用级抗菌药物的用药指征，由具有相应处方权的医师开具处方。* 预防性使用应在术前30 分钟至 2 小时 （ 剖宫产除外） ，品种选择和使用疗程合理。I类切口预防使用时间原则上w 24小时。7、一次性使用无菌医疗物品的管理* 应一次性使用。* 应由医院统一购置，妥善保管，正确使用。* 使用前应检查包装的完好性，有无污损，并在有效期内使用。* 使用过程中密切观察，如发生异常，应立即停止使用，做好留样与登记，按要求报告；同批未用过的物品应封存备
8、查。* 用后的处理，应遵循医疗废物管理条例及其配套文件的要求。8 、医疗废物的管理* 应做好医疗废物与生活垃圾的分类。* 正确分类与收集，感染性医疗废物置黄色废物袋内，锐器置于利/ 锐器盒内。* 容器应符合要求，不遗洒；标识明显、标志正确，装放和封口应符合要求。* 隔离患者产生的医疗废物应使用双层包装物，并及时密封。* 放入包装物或者容器内的医疗废物等不应取出。* 应有紧急处理措施。* 做好交接登记并双签字，记录保存3 年。* 强调标准预防、暴露的局部处理及暴露后的评估与追踪，具体包括：应遵循标准预防的原则，在工作中执行标准预防的具体措施；* 存在职业暴露风险者，如无免疫史并有相关疫苗可供使用，宜接种相关疫苗；* 发生职业暴露后，应及时进行局部处理，并按照要求和流程进行报告；* 发生职业暴露后应根据现有信息评估被传染的风险；职业防护* 强调标准预防、暴露的局部处理及暴露后的评估与追踪，具体包括：* 对于乙型肝炎病毒职业暴露者，应通过乙肝疫苗接种史和接种效果* 对职业暴露者评估乙肝病毒感染的免疫状况，并针对性采取相应预防措施；* 职业暴露后应追踪检测相关指标；* 具体评估、处理、预防及检测流程应遵循GBZ/T 213 及医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则