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1、南京市城镇职工基本医疗保险（门特）就医政策情况说明门诊特定治疗项目（门特）一、门诊特定治疗项目分三类：恶性肿瘤门诊治疗门诊专项治疗门诊辅助治疗慢性肾衰竭门诊透析治疗血液透析腹膜透析人体器官移植术后门诊抗排异治疗二、门特申请流程：患有门诊特定项目的参保病人，在就诊医院领取并填写门特申请表（一式两份）持门特申请表到三级定点医疗机构经专科主任医师确诊后，由医院医保办或医务处 审核签章。其中，肾移植手术后抗排斥治疗患者，须到原手术医院医务处审核盖章；恶性 肿瘤患者因身体原因不能做放、化疗，需服用医保药品目录内的中药或中药饮片治疗的， 须到三级定点中医院（江苏省中医院、南京市中医院）医务处审核签章。将医
2、院签章好的门特申请表、出院小结或诊断证明（复印件）和一寸近照一张，及时 到市医保中心办理门特医疗证 。恶性肿瘤放化疗的治疗期暂定六个月，如六个月后仍需进行放化疗的以及恶性肿瘤病人 （巩固治疗或中药治疗病人）因病情需要再次放化疗的，须重新填表申请。三、恶性肿瘤门诊治疗待遇表:相关项目费用待遇个人分担比例建国前参9、人*由确诊后时医保基金项目名称就诊氾围士八相F间支付限额在职退休（职）70岁以上加革命工 退休（职）作的老工人放疗和日指定医院一 、 每年 间化疗 （一家）15力兀8%5%4%无针对性药 指定医院 一 每年物治疗（一家）10万8%5%4%无当年及第 定点医院1-3年每年2万 元10%7
3、%5%无辅助治疗第45年定点约店每年1万 元10%7%5%无（一家）第6年及每年4千以后元10%7%5%无有自付比例的药品和项目需个人先按比例支付后，再按恶性肿瘤门诊治备注疗待遇的个人分担比例支付。年度：是指自然年度（每年 1月1日至12月31日）四、恶性肿瘤 一门诊治疗待遇:恶性肿瘤门诊治疗专项治疗放疗日间化疗每年15万元针时性药物治疗每年10万元每年4千至2万元门诊辅助治疗五、恶性肿瘤一定点就诊、购药:定点：定点医院3家? 指定其中1家医院-放、化疗-针对性药物治疗定点零售药店1家六、肿瘤患者资格准入和治疗方式登记：资格准入：由市社保中心医疗保险部审核办理治疗方式登记：由指定医院按规定程序
4、办理变更医院：变更定点医院? 需在市社保中心医疗保险部办理变更指定医院? 需在原指定医院办理中止手续后，再到新指定医院重新办理登记手七、肿瘤门诊专项治疗的办理流程:经治医生门诊病情评估填表申请治疗方案患者在指定医院专科指定医生就诊就诊评估复核审核登记科室负责人复核治疗方案医院医保办审核同意由操作人员录入治疗方式和期限八、慢性肾衰竭门诊透析治疗待遇表:相关项目费用待遇个人分担比例项目名称支付限额在职退休（职）70岁以上 退休（职）建国前参加革 命工作的老工 人透析费用6.3力兀/年8%5%4%无辅助治疗费用1.2力兀/年10%7%5%无备注对最高支付限额的解释：透析费用：指透析医疗费限额（含个人
5、支付）辅助治疗费用：指医保基金支付限额年度：是指自然年度（每年 1月1日至12月31日）九、人体器官移植术后门诊抗排异治疗待遇表:相关项目费用待遇个人分担比例卜目名称移植术后 时间医保基金支 付限额在职退休（职）70岁以上 退休（职）建国前参加 革命工作的 老工人当年和计 年8力兀/年8%5%4%无卜排异治疗第二年7.5力兀8%5%4%无第三年7力兀8%5%4%无第四年及以 后6.5力兀/年8%5%4%无当年和计 年10000元/年10%7%5%无第二年8000 元10%7%5%无卜助治疗第三年6000 元10%7%5%无第四年及以 后4000元/年10%7%5%无有自付比例的药品和项目需个人先按比例支付后，再按恶性肿瘤门诊治疗待遇的个人分担比例支付。年度：是指自然年度（每年 1月1日至12月31日）十、造血干细胞（异体）移植术后门诊抗排异治疗：增加造血干细胞（异体）移植术后门诊抗排异治疗待遇。术后第一年基金参照器官移植术后门诊抗排异治疗第一年的待遇标准支付。待遇结束后仍需继续治疗的， 经指定医疗机构评估后， 到医疗保险经办机构 办理审核登记手续，基金参照器官移植术后门诊抗排异治疗对应年限待遇标 准支付。