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1、外科主治医师-阑尾疾病（总分：24.50，做题时间：90分钟）一、A1/A2型题（总题数：20,分数：20.00）1. 小儿阑尾炎的临床特点是 A.局部明显压痛« B.早期出现高热，呕吐« C.局部肌紧张« D.胃肠道症状明显« E.穿孔率可达80%（分数：1.00）A.B. VC.D.E.解析：2. 转移性右下腹疼痛5天，体温37C，右下腹肌稍紧张，可触及8cmx5cm包块伴压痛，处理不当的是* A.可食流质饮食* B.抗生素应用C.中药辅助治疗D.行阑尾切除术* E.针灸或理疗（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：3. 急性阑尾炎时查体腰
2、大肌试验阳性，提示 A.阑尾偏前 B.阑尾位置低 C.阑尾位置偏后 D.证实阑尾炎的诊断 E.阑尾位置高（分数:1.00）A.B.C. VD.E.解析：4. 急性阑尾炎病人的非手术治疗的适应证为« A.化脓性或坏疽性阑尾炎«B.小儿的急性阑尾炎C.慢性阑尾炎急性发作«D.阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎«E.阑尾炎性包块（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：5. 慢性阑尾炎诊断的要点中，最重要的是A.典型的急性阑尾炎发作史«B.钡灌肠造影阑尾不充盈* C.右下腹反复疼痛* D.除外阑尾周围肿瘤等病变* E.右下腹有固定位置的压痛点（分数：1.
3、00 ）A. VB.C.D.E.解析：6. 急性阑尾炎的最典型症状是 B.腹肌紧张* C.恶心、呕吐D.转移性右下腹痛« E. WB（升高（分数:1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：7. 阑尾炎切除术后最常见的并发症是« A.切口感染B.粘连性肠梗阻« C.粪痿« D.阑尾残株炎E.腹膜炎，腹腔脓肿（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：8. 阑尾与盲肠位置关系中，最常见的是* A.阑尾位于盲肠的前内侧* B.阑尾位于盲肠顶端C.阑尾位于盲肠的后内侧* D.阑尾位于盲肠的前外侧* E.阑尾位于盲肠的后外侧（分数：1.00 ）A.B.C.
4、VD.E.解析：9. 盆腔位阑尾急性炎症时主要症状为« A.腹痛« B.肠麻痹« C.发热« D.腹胀« E.里急后重（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：10. 患者，男，18岁，因阑尾炎穿孔术后持续发热半月。右上腹及右肋缘下疼痛，并向右肩部放射，摄片 示右侧胸腔积液。考虑* A.阑尾残株炎« B.右膈下脓肿* C.腹腔感染« D.右肺部感染* E.肠间脓肿（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：11. 患者，男，39岁，阑尾切除术后 5天，体温38.5 'C，伤口红肿，有波动感，首先应如何处
5、理* A.继续观察* B.拆除切口缝线，敞开伤口* C.大剂量抗生素治疗* D.物理治疗* E. B超检查（分数:1.00）A.B. VC.D.E.解析：12. 形成阑尾炎的内在因素不包括« A.阑尾的蠕动较慢而弱B.系膜短常使阑尾屈曲扭曲C.阑尾壁淋巴组织丰富容易增生«D.阑尾系一盲管，开口狭小«E.阑尾与内含粪性液的结肠相通（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：13. 急性化脓性阑尾炎的主要病理变化是* A.腹腔内脓性液体* B.炎症侵及肌层和浆膜层* C.阑尾管壁各层有小脓肿形成* D.炎症侵及粘膜及粘膜下层E.阑尾管壁坏死（分数：1.00 ）A
6、.B.C. VD.E.解析：14. 患者，男，22岁。近2日乏力，厌食，上腹痛，伴恶心呕吐，当腹痛尚未转移至右下腹前，在诊断急 性阑尾炎上具有重要意义的是«A.已有白细胞显著升高B.脐周及右下腹均有压痛及反跳痛C.脐周压痛及反跳痛«D.压痛固定在右下腹«E.可以出现发热（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：15. 急性阑尾炎容易发生阑尾坏死、穿孔的主要原因是« A.阑尾开口较小« B.阑尾淋巴丰富« C.阑尾系膜短易屈曲扭转 D.阑尾蠕动较缓而弱« E.阑尾动脉系终末支，易致血运障碍(分数：1.00 )A.B.C
7、.D.E. V解析：16. 患者，女，52岁。中腹部疼痛12小时，扩散至全腹2小时，查右下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，腹 透(-)，化验：白细胞21X109/L，N 87%,尿中红细胞34个/HP，应考虑哪一种疾病* A.急性胰腺炎* B.右侧输尿管结石* C.急性胆囊炎D.右侧输卵管妊娠破裂E.急性阑尾炎穿孔（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：17. 不符合妊娠期急性阑尾炎的特点的是A.大网膜难以包裹炎症的阑尾B.炎症不易局限4 C.穿孔率高D.肌紧张不明显« E.压痛位置常较高（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：18. 患者，男，39岁，阑尾切除术后
8、5天，体温38.5 'C,伤口红肿，有波动感，首先应如何处理A.大剂量抗生素治疗«B.拆除切口缝线，敞开伤口C.物理治疗«D.继续观察« E. B超检查（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：19. 急性阑尾炎早期上腹部及脐周围疼痛是由于* A.内脏功能紊乱* B.腹膜炎症刺激* C.胃肠道反射性痉挛* D.合并急性胃肠炎E.内脏神经反射（分数:1.00）A.B.C.D.E. V解析：20. 患儿，男，15岁，脐周痛12小时，伴恶心，无呕吐，转移至右下腹4小时。查体：体温38C，右下腹明显压痛、反跳痛。自细胞计数18X109/L，首选治疗为A.给
9、予抗生素，继续观察« B.给予镇痛剂« C.物理降温« D.急诊手术E. 口服肠道抗生素（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：二、A3/A4型题（总题数：4，分数：4.50）患者，男，19岁，因固定性右下腹痛18小时急诊行阑尾切除术。术中证实为化脓性阑尾炎伴局限性坏疽。 术后6小时，病人仍感腹痛，躁动不安，未解小便，查体： T 38.2 °C，BP80/60mmHg面色稍苍白，皮肤湿 冷，心率108次/分，较弱，腹部稍胀，脐周及下腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音变弱，依据上述情况：（分数：1.00 ）（1）.该患者目前应考虑最可能的情况是（分数：0
10、.50 ）A. 急性尿潴留B. 腹腔内感染C. 阑尾残端痿D. 肠麻痹，肠梗阻E. 腹腔内出血 V解析：（2）.如诊断正确，应采取何种措施（分数：0.50 ）A. 留置导尿管B. 剖腹探查 VC. 持续胃肠减压D. 输血、输液E. 镇静、止痛、抗感染治疗解析：患者，男，20岁，突发腹痛1天，腹痛初位于剑突下，后转至脐周，最后固定于右下腹。 查体：体温37C, 腹部柔软，右下腹压痛，无包块。血白细胞8.8 X10 9/L。（分数： 1.50 ）（1）. 给出初步诊断（分数： 0.50 ）A. 阑尾周围脓肿B. 急性单纯性阑尾炎VC. 急性坏疽性阑尾炎D. 溃疡病穿孔E. 急性化脓性阑尾炎解析：（
11、2）. 临床症状发生的顺序一般是（分数： 0.50）A. 先呕吐，随即发烧，腹痛B. 先恶心，后低烧，再右下腹痛C. 先低烧，几小时后右下腹痛，呕吐D. 先上腹痛，然后恶心或呕吐，右下腹痛 VE. 没有明确的顺序解析：（3）. 如进一步检查发现闭孔内肌实验阳性，提示病灶位于（分数：0.50）A. 盲肠后位B. 回肠后位C. 靠近闭孔内肌 VD. 腰大肌前方E. 盆腔内解析：患者，男，32岁。持续右下腹疼痛5天，伴呕吐、恶心。查体：体温38C，轻度脱水，右下腹触及一个约： 3cmK5cm大小的包块，质硬，边界不清，表面欠光滑，活动度差，有压痛，血白细胞20x10 9/L。（分数： 1.00 ）（
12、1）. 初步诊断是（分数： 0.50）A. 盲肠癌B. 回盲部结核C. 阑尾周围脓肿 VD. 急性肠梗阻E. 克罗恩病解析：（2）. 应如何处理（分数： 0.50）A. 立即手术，切除肿块B. 立即手术，腹腔引流C. 立即手术，切除阑尾D. 暂不手术，用广谱抗生素治疗 VE. 立即剖腹探查解析：患者，男， 26 岁。因急性化脓性阑尾炎合并穿孔，弥漫性腹膜炎在当地医院行急诊阑尾切除术后，自行要 求转院，于术后 5 小时转至市医院。（分数： 1.00 ）（1）. 作为应诊医师，首先应注意（分数： 0.50）A. 手术是否顺利B. 患者血象及体温变化C. 脉搏、血压及精神状态VD. 术后是否已给予大量抗生素E. 腹部体征的恢复情况解析：(2).术后4天起，持续发热，有时呃逆，右上腹痛。查体：右肺底呼吸音弱，X线胸透：右膈活动受限,肋膈角少量积液，白细胞 20X10 9/L，首先应考虑(分数：0.50 )A. 右侧胸膜炎B. 肺不张C. 右下肺炎D. 膈下脓肿 VE. 门静脉炎肝脓肿解析：