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1、妇幼保健院落实医疗质量管理办法方案与总结为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安 全，根据国家卫计委印发的医疗质量管理办法，结合医 院实际情况，制定医疗质量管理办法落实方案，并认真 组织实施，现将总结汇报如下：一、建立医疗质量管理院、科两级责任制医疗机构主要负责人作为医疗质量管理的第一责任人 临床科室以及药学、护理、医技等部门（以下称业务科室） 主要负责人作为本科室医疗质量管理的第一责任人。二、成立院医疗质量控制中心，负责医疗质量管理工作。医疗质量控制中心在医疗质量管理委员会管理下执行 相关任务。医疗质量控制中心主任由医疗机构分管院长担 任，其成员由医疗管理、质量控制、护理、医院感染管
2、理、 医学工程、 信息、后勤等相关职能部门负责人以及相关临床、 药学、医技等科室负责人组成，医务处具体负责日常管理工 作。医疗质量控制中心的主要职责是：1、按照国家医疗质量管理的有关要求，制订本机构医 疗质量管理制度并组织实施；2、组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、考核、 评估以及反馈工作，定期发布本机构质量管理信息；3、制订本机构医疗质量持续改进计划、实施方案并组织实施；4、制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管 理相关工作制度并组织实施；5、建立本机构医务人员医疗质量管理相关法律、法规、 规章制度、技术规范的培训制度， 制订培训计划并监督实施；6、落医疗质量管理委员会规定的其他
3、内容。三、医疗质量控制中心下设十二大质控小组，组长由科室主 要负责人担任，指定专人负责日常具体工作。医疗质量管理工作小组主要职责是：1、贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、 规范性文件和本科室医疗质量管理制度；2、制订本科室年度质量控制实施方案，组织开展科室 医疗质量管理与控制工作；3、制订本科室医疗质量持续改进计划和具体落实措施；4、定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量 薄弱环节提出整改措施并组织实施；5、对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法 规、规章制度、技术规范、标准、诊疗常规及指南的培训和 宣传教育；6、按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息。四、健全医疗质
4、量保障1 、加强医务人员职业道德教育， 发扬救死扶伤的人道主 义精神，坚持“以患者为中心”，尊重患者权利，履行防病治 病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。恪守职业道德，认真遵守医疗质量管理相关法律法规、规范、标准和本机构 医疗质量管理制度的规定，规范临床诊疗行为，保障医疗质 量和医疗安全。2、要求医务人员应当遵循临床诊疗指南、临床技术操作 规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作，严格 遵守医疗质量安全核心制度，做到合理检查、合理用药、合 理治疗。3、加强药学部门建设和药事质量管理，提升临床药学 服务能力，推行临床药师制，发挥药师在处方审核、处方点 评、药学监护等合理用药管理方面的作用
5、。临床诊断、预防 和治疗疾病用药应当遵循安全、 有效、经济的合理用药原则， 尊重患者对药品使用的知情权。4、加强护理质量管理，完善并实施护理相关工作制度、 技术规范和护理指南；加强护理队伍建设，创新管理方法， 持续改善护理质量。5、加强医技科室的质量管理，建立覆盖检查、检验全过 程的质量管理制度，加强室内质量控制，配合做好室间质量 评价工作，促进临床检查检验结果互认。6、完善门急诊管理制度，规范门急诊质量管理，加强门 急诊专业人员和技术力量配备，优化门急诊服务流程，保证 门急诊医疗质量和医疗安全，并把门急诊工作质量作为考核 科室和医务人员的重要内容。7、加强医院感染管理，严格执行消毒隔离、手卫
6、生、抗 菌药物合理使用和医院感染监测等规定，建立医院感染的风 险监测、预警以及多部门协同干预机制，开展医院感染防控 知识的培训和教育，严格执行医院感染暴发报告制度。8、加强病历质量管理，建立并实施病历质量管理制度， 保障病历书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。五、加强医疗质量持续改进1、加强临床专科服务能力建设，重视专科协同发展， 制订专科建设发展规划并组织实施， 推行“以患者为中心、 以 疾病为链条”的多学科诊疗模式。 加强继续医学教育， 重视人 才培养、临床技术创新性研究和成果转化，提高专科临床服 务能力与水平。2、加强单病种质量管理与控制工作，建立本机构单病种 管理的指标体系，制订单
7、病种医疗质量参考标准，促进医疗 质量精细化管理。3、定期开展患者和员工满意度监测，努力改善患者就医 体验和员工执业感受。4、开展全过程成本精确管理，加强成本核算、过程控制、 细节管理和量化分析，不断优化投入产出比，努力提高医疗 资源利用效率。5、强化基于电子病历的医院信息平台建设，提高医院信 息化工作的规范化水平，使信息化工作满足医疗质量管理与 控制需要，充分利用信息化手段开展医疗质量管理与控制。建立完善医疗机构信息管理制度，保障信息安全。六、加强 医疗安全风险防范1、建立了医疗质量（安全）不良事件报告制度，鼓励医 务人员主动上报临床诊疗过程中的不良事件，促进信息共享 和持续改进。2 、建立药品不良反应、药品损害事件和医疗器械不良 事件监测报告制度， 并按照国家有关规定向相关部门报告。3 、建立医疗安全与风险管理体系，完善医疗安全管理 相关工作制度、应急预案和工作流程，加强医疗质量重点部 门和关键环节的安全与风险管理，落实患者安全目标。4、引进医疗意外保险等风险分担形式， 保障医患双方合 法权益。制订防范、处理医疗纠纷的预案，预防、减少医疗 纠纷的发生。完善投诉管理， 及时化解和妥善处理医疗纠纷。七、严格落实医疗质量安全核心制度医院制定了 18 项医疗核心制度， 并定期督查落实情况，严格按照相关制度执行。