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1、小儿推拿治疗八法小儿推拿治疗八法推拿是中医学的重要组成部分。推拿的治疗原则就是中医的 治疗原则。它们是在中医治疗思想指导下，根据整体观、天 人观、阴阳五行和脏腑经络等理论所制订由来的具有普遍指 导意义的治疗规则。传统中医的治疗原则包括：治未病，治病求本，扶正祛邪， 调整阴阳，调整升降和因时、因地、因人制宜等。治疗原则是治疗思想的集中体现，是中医学术的基本内容。 它具有抽象性、纲领性、全局性和指导性。治疗方法俗称治法，是在治疗原则指导下对具体辨证结果所 提由来的具有针对性的治疗方法。它从属于治疗原则，反应 治疗原则，是治疗原则的具体化，任何治疗方法都是从属于 或体现由一定的治疗原则。治法具有客观
2、性、可操作性和针 对性的特点。治疗八法内经已见雏形，如素问至真要大论就有“寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之。上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。”。金张子和儒门事亲将攻邪总结为汗、吐、下三途，并将按摩归于其中（汗吐下），明张景岳发挥了温法与补法。清程钟龄医学心悟云：“论病之源，从内伤外感四字括之。论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。而治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之”。从而建立起治疗八法。一、 推拿汗法【基本原理】素问阴阳应象
3、大论：“其在皮者，汗而发之。”即通过发汗以驱除在表之邪气。如“汗者， 散也”， “体若燔炭，汗出而散”等。可见，出汗，是邪较轻浅时一种由内向外，向上宣泄的趋势。故在汗法中，出汗为其现象，而宣散向表、向上，逐邪透达为其本质。【主要适应范围】1 .外邪侵袭肌表：如外感六淫、恶寒发热无汗。2 .高热无汗。3 .皮肤病：风疹，荨麻疹，麻疹初起或疹出不透，及疮疡初起、咳嗽、泄泻等见表证。临床上对于外感风寒可用拿法，先轻后重，使汗逐渐透出，达到祛风散寒解表的目的。外感风热用轻拿法，使腠理疏松，微汗解表，施术时，患者感觉汗毛竖起，周身舒适，肌表微汗潮润，贼邪自散，病体则霍然而愈。【代表手法】点法、按法、拿法
4、、揉法、一指禅推法。【代表穴位】头面四大手法、风池、风府、肩井、二扇门、一窝风、风池，其中揉二扇门为发汗要穴。【注意事项】1 .手法力度可稍加重，小儿常因之而哭闹，此有助汗出。2 .治疗前适当饮水，以滋汗源。3 .中病即止，一般见汗即止，不宜强求。4 .汗法使腠理开，治疗后须避风寒以免邪侵。二、推拿吐法【基本原理】内经云：“其高者，因面越之”。涌吐，是邪在高位时一种由内向外、向上宣泄的趋势。如肺胃之气上涌，当属升提 之性，此点与汗法类似。涌吐为其现象，而逐邪使之排出体 外为其本质。【主要适应范围】1 .邪气经口鼻而入，病位较高，一般停留在上中二焦。如气 机隔拒，肺痈脓血，痰涎壅盛，宿食停滞。2
5、 .食物中毒、异物梗阻或锁喉之证。此时的吐法为急救之主 要方法。3 .肺气郁闭，小便不通。吐法宣肺，提壶揭盖之意。4 .取其升提之性，可用于气机下陷之症，如久泻、头晕之症。 这是推拿吐法不同于药物催吐的最大特点。【代表手法】手指或器械（如牙刷、鹅毛等）探法、逆（向上）推法、挤 压法。【代表穴位】天突、膻中、鸠尾、中脘、胃脘、内八卦、咽喉深部等， 其中刺激天突为代表手法。 【注意事项】1 .手法操作力度宜重，探法宜深入咽喉深部。2 .吐法刺激强度大，常有汗出现象，故可用于汗法之适应症。3 .病位居中脘以上，病势急迫者适用，且吐之不宜太过，一般以患儿有恶心感即可，但确属邪毒内聚，则以邪毒排出为度。
6、4 .邪在中脘以下禁用，体质过度虚弱，慎用。三、推拿下法【基本原理】“其下者，引而竭之。”“中满者泻之于内。”“下者，攻也。攻其邪也。”“因其重而减之。”“其实者散而泻之。”大凡下法，使用于病位较低者，其趋势为从上向下，能泻实。下法最直观的征象为大便排除或小便通利，二便既利，腑气得通，周身气机调畅、血脉通和、新陈代谢正常，阴平阳秘，自然健康无病。【主要适应范围】1 .有形邪气积停体内，尤以中下二焦邪气为宜，例如，宿食、瘀血、痰浊、水饮，虫积等。2 .无形邪气弥散体内，如火热、气滞、阳亢等。3 .气机上逆之证，如呕吐、呃逆、咳喘、眩晕等。4 .腑病，如胆绞痛、肠痈、胃绞痛、癃闭等。总之凡实证及热
7、证可用之。临床上对于胃肠燥热者，多采用推揉中脘、天枢、大横，重揉时短、逆时针摩腹，推下七节骨，力点向下揉按长强等；对食积便秘者，多采用揉板门，清大肠，揉天枢， 运外八卦，摩腹，揉脐等法。【代表手法】推法、运法、揉法、搓法、摩法。【代表穴位】腹、六腑、板门、下七节骨、桥弓、开璇玑、肃肺等。【注意事项】1 .操作时，力度宜强，时间宜短，并注意操作的方向性。2 .表证慎用，以免引邪内陷。3 .虚证慎用。4 .即使当下之证，应充分考虑下法之伤津、耗气、沉降之 性，权衡利弊，适当用之。四、推拿和法【基本原理】内经云：“凡阴阳之要，阳秘乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。”内经曰：“察
8、阴阳所在而调之，以平为期。”揉以和之，和者，冲和之象。周于藩说：“揉以和之，可以和气血，活经络。”说明可用和法调和气血以扶助正气，驱逐客邪。【主要适应范围】1 .天人失和，如小儿夜啼、遗尿、易感冒，水土不服之证 见吐泻、斑疹等。2 .主要用于邪在膜原或半表半里之间，汗之不可，下之不 能之时选用和法。3 .脏腑气血阴阳失调，例如，调和肝脾、调理肠胃、调和 脾胃等。和法有协调脏腑的功能。4 .久病、大病邪气始衰，邪气仍在，正气亦不强之证。临床上对于反复感冒患儿常应用分推头阴阳手法，更好的实现天人合一，从而提高小儿适应自然环境的能力。对与脾胃与胃肠功能失调可采用摩腹、揉腹、分推腹阴阳治疗。【代表手法
9、】揉法、摩法、一指禅推法、合推法、平推法。【代表穴位】手阴阳、腹阴阳、头阴阳、小天心、六腑与三关、外劳、百会与涌泉，运土入水、运水入土，二龙戏珠等，其中分头 阴阳为代表手法。【注意事项】1 .应遵循不急不徐、不轻不重、不深不浅的原则，使手法 体现和解之意。2 . “揉以和之”是对揉法和和法的最好解释。揉法本身方向可顺时针可逆时针，力度可轻可重，面积可大可小，最好地切合了病情，故能调和之。临床多用揉法调和，且揉法的操作方向通常相互配合，不应朝一个方向，例如摩腹时顺逆时针 相互交替，推法操作时可分推与合推相配合，方起到平补平泻，调和阴阳的作用。五、推拿温法【基本原理】：“寒者热之”，“劳者温之。”
10、素问。素问举痛论 ：“寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛按之则热气至，热气至则痛止矣。”温者，温里、温中也。温与火同性，温属阳，能散寒。【主要适应范围】1 .外感寒邪，证见恶寒、头痛、身痛、无汗。2 .里寒证，证见呕吐、呃逆、心腹冷痛拘急、口不渴。3 .阳气虚弱而致久泻、久喘、面白或青，小便清长或遗尿，倦怠等。临床可用摩揉丹田，擦肾俞、命门等温补肾阳；可按摩中脘、关元，拿肚角等温中散寒止痛；分推肩胛骨，揉肺俞，摩中脘，揉足三里等温肺化饮；摩关元，擦八髎，揉龟尾等温阳止泻。揉外劳宫，温经散寒、升阳举陷效果最佳，用以治疗泻痢、脱肛、遗尿；推三关，性温热，治一切虚寒证等。【代表手法】按法、
11、点法、擦法、摩法、运法、摇法、抖法等。【代表穴位】中脘、命门、丹田、外劳、三关、肚角等。【注意事项】1 .临床应辨明外寒、内寒：内寒还应查其虚实。外寒应配汗法以驱散寒邪。内寒属虚还应与补法同用。2 .本法操作力度宜轻，时间宜长，力量深透方能起效，应用摩擦类手法使局部有温热感即可，不可太过，以免泻热，应用摇、抖等运动关节类手法，亦不可太过。3 .推拿时可配合温热类介质，如姜汁、冬青膏等。4 .治疗各种痛证最为有效，可做治标之法。5 .治疗期间忌生冷及受凉。六、推拿清法【基本原理】素问至真要大论：“治热以寒，” “温者清之；“热者寒之二寒同水性，能除热泻火。“大热遍身，狂而妄言妄闻，视足阳明大络取
12、之如前热去乃止，所谓推而散之者也。”【主要适应范围】1 .时行热病，热在卫分气分及初入营分。2 .脏腑热盛如肠热、胃热、心火、肝火、肺热等。3 .阴虚内热，脏腑失津液所养。4 .食积化热。如病在表者，当治以清热解表，多用开天门、推坎宫手法；表实热者，逆经轻推背部膀胱经，揉大椎等；表虚热者，顺经轻推背部膀胱经，顺揉太阳穴等；病在里且属气分大热者，当清其气分之邪热，逆经轻推脊柱，掐揉合谷、外关等；阴亏虚热者，轻擦腰部，推涌泉，摩下丹田，清天河水等。【代表手法】擦法、拧法、捏法、揪法、刮法、推法等。【代表穴位】印堂、夹脊、天柱骨、天河水、六腑、打马过天河、水底捞明月等。【注意事项】1 .热在卫分与汗
13、法同用，热在气分、营分应注意保津安神，防治闭脱。脏腑热盛可与下法合用，达到釜底抽薪的目的。阴虚内热应与养阴法同用，从而滋生津液、阴血。 食积化热，应与消法同用，才可消积，以治其本。2 .操作时手法从重从快，以皮肤潮红、微有瘀斑为度。3 .推拿时，可配合清凉性介质，如凉水、鸡蛋清、葱汁等。七、推拿消法【基本原理】内经云：“坚者削之”，“结者散之”，“留者攻之”。消者消散， 去其积聚也。脏腑经络筋肉之间，本无此物而忽有之，必其消法乃得平也。【主要适应范围】1 .主要适用于饮食积滞，如厌食、腹胀、胃痛、食积发热或疳证。2 .气滞成聚，气机不运，腑气不降。3 .瘀血内停。4 .痰水停蓄。5 .虫证、梗
14、阻等。6 .脏腑症瘕、包块。有形的凝滞积聚，可用一指禅推、摩、揉、搓等手法散之，频率由缓慢而转快，可达消结散瘀的作用。【代表手法】一指禅缠法、分推法、摩法、振颤法、颠法、拿捏法、运法。【代表穴位】内八卦、四横纹、板门、脊、腹、胁肋、肝等。【注意事项】1 .手法力度较轻、操作时间较长。2 .包块、积聚是标，病因是本，故用消法同时，应寻求疾病的根本而治。3 .常与补法或下法配合使用，消能去积，但消无泻下之功，配合下法，给邪以出路，从而使邪气难复。消法本身耗伤正气，故对于本虚标实之证常配合补法，以扶正驱邪。4 .宜空腹时操作，食后推拿，恐伤气机。八、推拿补法【基本原理】素问至真要大论：“虚者补之，”
15、 “损者益之。”补其虚，从而消除一切衰弱之证的治法，也可增强人体机能状态， 并促使机体化生精、气、 血、 津液等基本物质的方法。【主要适应范围】1 .先天不足，发育欠佳，五迟五软。2 .后天不足，营养补给不良，影响生长发育。3 .脏腑虚弱或患儿整体机能状态低下，如气怯声低、遗尿、反复感冒、便溏等不足之证。补脾胃以健脾和胃，加强胃腑功能为主，多采用摩腹，揉脐，按揉足三里等;补肝肾以滋阴壮阳为主，多采用擦命门、腰阳关，揉关元、气海等穴；补肾经，摩揉涌泉穴等。【代表手法】摩法、运法、揉法、推法。【代表穴位】五经穴、上三关、二马、脊柱、丹田、关元、神阙、脾俞，肾俞等。【注意事项】1 .补法宜详分阴阳气血之不足，分别采用滋阴、温阳、益 气、补血等方法治之。2 .操作时间宜长，力度宜轻，并注意补法的方向性。3 .小儿虚证的根源在肺、脾、肾三脏，故补法以此三脏为 重点。4 .治疗虚证，结合食补，药补效果更好。推拿重在改变机体 状态，而不能直接输入气血阴阳等物质，所以，临床上，多 在推拿时配合应用内服药。