贝乐幼儿园新生报名表.doc

贝乐幼儿园新生报名表 编号幼儿姓名幼儿性别照片出生年月幼儿民族联系电话家庭住址幼儿监护人姓名称谓学历工作单位联系电话幼儿基本情况孩子入园前谁照看父母 爷爷奶奶 保姆 其他人孩子入园前是否上过幼儿园是，在 幼儿园 没有孩子的体质较强（较少生病） 中等 较弱（经常生病）孩子的生活自理能力会用勺子吃饭 能自己大小便有午睡习惯孩子是否挑食是 一般 否孩子有无过敏史药物 食物 其它 无孩子有无病史、禁忌症有 无曾经患过的疾病水痘 腮腺炎 麻疹 百日咳 肝炎 细菌性痢疾 无孩子身体素质方面需要特殊照顾的地方孩子平时易患何病孩子有何特长爱好孩子性格偏向安静还是好动家长提供资料幼儿近期二寸彩照四张，幼儿预防接种本复印件，户口本原件，幼儿体检卡本人填写内容和提交的材料保证属实，如有虚假，愿承担法律责任。 家长签字：洛南县贝乐幼儿园