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1、.睡眠呼吸暂停综合症的病因和治疗访市铁路医院呼吸内科专家、主治医师朱宝山 睡眠呼吸暂停综合征是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故， 笔者·：睡眠呼吸暂停综合征是怎么定义的呢？朱宝山：睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome,简称SAS)是一种睡眠障碍性疾病，是指成人在7小时的夜间睡眠时间内,至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间为成人10秒以上,儿童20秒以上。或呼吸暂停指数（apnea index,AI）（即每小时呼吸暂
2、停的平均次数）大于5。并伴有血氧饱和度下降等一系列病理生理改变。而阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS）则是指由于上呼吸道阻塞性病变（含咽部粘膜塌陷）引起的SAS。一般有中枢型（CSA）、阻塞型(OSA)、混和型（MSA)三种类型，其中OSAS常见。笔者·：常见的阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（简称OSAS）是由什么因素引起的呢？朱宝山：引起OSAS的常见因素主要有：1.解剖因素：直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞，但其发病并非简单的气道阻塞，实际是上气道塌陷，并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍。引起上气道狭窄和阻塞的原因很多，包括鼻中隔弯曲、扁桃体肥大、软腭过长、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、颞下颌
3、关节强直，少数情况下出现的两侧关节强直继发的小颌畸形，巨舌症，舌骨后移等。此外，肥胖、上气道组织黏液性水肿，以及口咽或下咽部肿瘤等也均可引起。关于OSAS的病因和发病机制，需进一步研究。2.肥胖：肥胖是导致OSAS的常见原因。颈、咽部组织肥厚拥挤，易导致呼吸道阻塞。3.内分泌因素：如甲状腺功能减退，可出现黏液性水肿。4.老年性变化：老年期组织松弛，肌张力减弱，致使咽壁松弛、塌陷而内移，引起打鼾或OSAS。笔者·：这种疾病一般有哪些症状？朱宝山：OSAS的症状主要在白天和夜间两种情况下有不同的表现。白天症状一般是嗜睡，患者总感觉睡眠不足，在阅读、看电视、听报告会等场合，特别在安静的环境
4、中很容易入睡，甚至在谈话间不自觉的入睡。还有晨间头痛、常感困倦、容易疲劳、思想不易集中、记忆力衰弱、分析判断能力下降、工作效率减退、易出差错事故等。而夜间的症状就比较多，分为打鼾、憋气、呼吸暂停、张口呼吸、不能安静入睡、易惊醒、睡时乱动挣扎、突然挥动手臂、坐起或者站立，夜尿增多等。同时在性格上也发生变化，包括脾气暴躁，智力和记忆力减退以及性功能障碍等。笔者·：如何治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征？朱宝山：阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的治疗除侧卧，戒烟酒，肥胖者减重，分为非手术治疗和手术治疗两类。首先介绍下非手术治疗，也就是一般治疗。首先患者要避开驾驶、高空作业等有潜在危险的工作或要求精细的操
5、作；其次要忌酒、忌服镇静剂或安眠药、不要吸烟，减少呼吸道刺激，还要调整睡眠姿势取侧位或半卧位。除此之外还有药物疗法、减肥疗法。目前治疗中重度OSAS最有效的治疗方法就是经鼻持续气道正压呼吸（CPAP），大部分患者通过CPAP治疗，都可以达到满意的治疗效果。最后是通过口腔矫治器治疗，这种方法主要是患者在睡眠时佩戴口腔矫治器可以抬高软腭，牵引舌主动或被动向前，以及下颌前移，达到扩大口咽及下咽部，是治疗单纯鼾症的主要手段或OSAS非外科治疗的重要辅助手段之一，但对中重度OSAS患者无效。下面我为大家介绍一些手术治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的方法。手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌
6、陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。常用的手术方法有以下几种。1.扁桃体、腺样体切除术。这类手术适用于有扁桃体增生的成人患者，或腺样体增生所致的儿童患者。一般术后短期有效，随着青春发育，舌、软腭肌发育后，仍然可复发。2.鼻腔手术。由于鼻中隔弯曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻气道阻塞者，可行鼻中隔成形术，鼻息肉或鼻甲切除，以减轻症状。3.舌成形术。由舌体肥大、巨舌症、舌根后移、舌根扁桃体增大者，可行舌成形术。4.腭垂、腭、咽成形术。此手术是切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜，将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合，以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的，但不能解除
7、下咽部的气道阻塞，因此一定要选好适应证。5.正颌外科：正颌外科治疗主要用以因颌骨畸形引起的口咽和下咽部气道阻塞的OSAS。笔者·：那么对于这里睡眠呼吸疾病，我们应该如何护理和预防呢？朱宝山：首先病人要了解并发症的原因和预防措施,并积极配合治疗和护理。，这是最主要的。其次上面提到一种减肥疗法对于此类疾病也是很有效的，建议肥胖患者可以减肥，制定减肥计划和减肥饮食，适当增加体力活动和减少摄入量，以减轻症状，可增加手术的安全性。第三，患者要切忌饮酒，因为酒精可使肌肉松弛和肌张力降低，从而使睡眠呼吸暂停加重。切忌随意应用中枢神经抑制药，以免加重病情。第四，要调整睡眠姿势，建议病人取侧卧位或半坐
8、卧位，常可减轻睡眠呼吸暂停和鼾声。第五，患者要定期测量血压，密切观察呼吸暂停情况，尤其于凌晨时要加强巡视。如果患者憋气时间过长，应将其推醒。最后，若是有条件的患者可佩戴无创呼吸机。朱宝山专家简介朱宝山，市铁路医院呼吸内科专家、主治医师。毕业于徐州医学院医疗系，现为中华医学会呼吸病分会会员，从事普内科、呼吸内科临床工作近20年，多次在徐州医学院附属医院、南京中大医院等三甲医院进修学习。主要擅长普内科常见病、多发病诊治及规范治疗、肺肿瘤的诊断与治疗，且具有丰富经验和深厚造诣。在新沂地区率先开展无创呼吸机救治呼衰、心衰等急危重病人，率先开展使用中心导管微创治疗液气胸、恶性胸腹水，迄今累计完成病例数十余例，取得了显著的疗效。同时对经慢性肾炎、肾病，甲亢、糖尿病等有深入研究，已开展胰岛素泵、24h动态血糖监测等，并先后多次在省级以上刊物发表专业学术论文。: