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1、.短暂性脑缺血的预防与治疗市铁路医院神经内二科主任、主任医师王延稳专访随着人们生活水平的提高，疾病预防技术的发展，人均寿命得到了明显的提升，但短暂性脑缺血发作在高龄人群中非常普遍。短暂性脑缺血发作是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟，通常在60分钟内完全恢复。多发人群一般短暂性脑缺血发作发病率并不低，正常人群中每1000人每年发病为0.310.64人，中老年人中最为常见。随着年龄的增长发病率呈指数递增，75岁以上年发病率达每1000人2.93。疾病症状由于缺血的部位不同，其表现常为眼前一过性黑蒙、雾视、
2、视野中有黑点、眼前有阴影摇晃，光线减少或一侧面部或肢体出现无力、麻木，有时也会表现出眩晕、头晕、偏头痛、跌倒发作、共济失调、复视、偏盲或双侧视力丧失等症状。记者：短暂性脑缺血发作是怎么引起的？王延稳：本病多与高血压动脉硬化有关，其发病可能有多种因素引起。1.微血栓：颈内动脉和椎一基底动脉系统动脉硬化狭窄处的附壁血栓、硬化斑块及其中的血液分解物、血小板聚集物等游离脱落后，阻塞了脑部动脉，当栓子碎裂或向远端移动时，缺血症状消失。2.脑血管痉挛：颈内动脉或椎一基底动脉系统动脉硬化斑块使血管腔狭窄，该处产生血流旋涡流，当涡流加速时，刺激血管壁导致血管痉挛，出现短暂性脑缺血发作，旋涡减速时，症状消失。3
3、.脑血液动力学改变：颈动脉和椎一基底动脉系统闭塞或狭窄时，如病人突然发生一过性血压过低，由于脑血流量减少，而导致本病发作;血压回升后，症状消失。本病多见于血压波动时易出现本病发作。此外，心律不齐、房室传导阻滞、心肌损害亦可使脑局部血流量突然减少而发病。4.颈部动脉扭曲、过长、打结或椎动脉受颈椎骨增生骨刺压迫，当转头时即可引起本病发作。记者：短暂性脑缺血发作的症状有哪些？王延稳：1.病史及症状：颈内动脉系统TIA可表现为突发的意识模糊、癫痫大发作或局限性发作、肢体麻木、单瘫、偏瘫、同向偏盲、失语、失用、交叉性黑朦偏瘫等;椎一基底动脉系统TIA表现为眩晕、晕厥、猝倒、眩晕黑朦、复视、视物变形、视野
4、缺损、平衡障碍、球麻痹、遗忘、失认等。常有诱因，每次发作症状持续时间不超过24小时，发作间期不留后遗症状。病史应询问起病急缓，症状的特点，有何诱因，既往有无类似发作，症状持续的时间及发作间期的症状。2.体检发现：发作期体征如上述，发作间期部分病人可有轻偏瘫、眼震、角膜、咽壁和腱反射不对称、调视、辐辏反射障碍等轻微体征。记者：短暂性脑缺血发作的检查项目有哪些？王延稳：首先进行全面的诊疗检查，应强调尽早做以下检查：1.神经影像学和无创伤性多普勒超声检查，确定病人脑组织是否有损伤。2.血液检测，评估血液凝固速度有多快。血尿常规、血沉、血糖、血脂及心电图应列为常规检查项目。3.心电图检查，确定病人有无
5、心脏病发作或是否有心脏节律紊乱。4.脑脊液。5.脑血管造影。6.头颅CT扫描。7.磁共振(MRI)。8.正电子发射计算机断层扫描(PET)。短暂性脑缺血发作无论发作次数的多少和持续时间的长短都预示患者处于发生脑卒中、心肌梗死等疾病的高度危险中，是脑卒中的超级预警信号，应立即采取行动，予积极处理，以减少发生脑卒中的机率，以免延误病人的最佳治疗时机，给病人带来了严重不良影响。总之，对短暂性脑缺血发作病人应分秒必争抢救、短暂性脑缺血发作后更加需要长期进行预防脑卒中的治疗。在短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍，每次犯病的时间持续不久，通常是数秒钟、数分钟或数小时等，最长不超过24小时。往往因症状来得
6、快，消失也快，恢复后不留任何后遗症而易被人忽视。实际上，TIA症状虽轻，但后果严重，如不及时治疗，据统计，约有25%40%患者，在5年内将产生严重的脑梗塞，而威胁病人生命。因此，医学家们常常把它看成是脑血管病的先兆或危险信号。记者：短暂性脑缺血发作的治疗方法有哪些？王延稳：短暂性脑缺血发作约有1/23/4患者在3年内发展为脑梗塞，经过治疗可使短暂性脑缺血发作终止发作，或发作减少者占79.6%，不治疗自动停止发作者仅占20.38%。因此，对短暂性脑缺血发作应当进行积极治疗，降低血液粘稠度，调整血液的高凝状态，控制和维持血压在正常范围内，终止和减少短暂性脑缺血发作，预防或推迟脑梗塞的发生。1.抗血
7、小板聚集治疗主要是抑制血小板聚集和释放，使之不能形成微小血栓。此类药物安全简便，易被患者接受。常用肠溶阿斯匹林，50100毫克，每日1次;潘生丁50100毫克，1日3次。2.扩溶治疗低分子右旋糖酐及706代血浆具有扩溶、改善微循环和降低血液粘度的作用，常用低分子右旋糖酐或706代血浆500毫升静滴，每日1次，14天为1疗程。3.抗凝治疗若患者发作频繁，用其他药物疗效不佳，又无出血疾患禁忌者，可抗凝治疗。常用药物肝素、双香豆素等。如肝素可用超小剂量15002000加5%10%葡萄糖500毫升静滴，每日1次，710天为1疗程。必要时可重复应用，疗程间隔时间为1周，但在应用期间，要注意出血并发症。藻
8、酸双脂钠是一种新型类肝素类药物，能使纤维蛋白原和因子相关抗原降低，使凝血酶原时间延长，有抗凝，溶栓，降脂降粘的作用。可口服或滴服，口服50100毫克，1日3次;静滴24毫克加10%葡萄糖500毫升，2030滴/分，10天为1疗程，可连用23个疗程。4.扩血管治疗可选用培他定、脑益嗪、西比灵、喜得镇、卡兰片等。常用剂量：培他定10毫克，每日3次;脑益嗪25毫克，每日3次;西比灵6毫克，每日两次;喜得镇3毫克，每日3次;卡兰片5毫克，1日3次，口服。5.活血化瘀中药丹参、川芎、桃仁、红花等，有活血化瘀，改善微循环，降低血液粘度的作用，对治疗短暂性脑缺血发作有一定作用，可选用。脑血管造影或多普勒证实
9、有颅内动脉狭窄者，药物治疗无效时，可考虑手术治疗。记者：短暂性脑缺血发作如何预防？王延稳：1.一级预防(指未发生卒中前预防发生动脉粥样硬化和小动脉硬化)。2.认真管理血压。戒烟，戒酒，有中风家族史和其他血管危险因素的人定期查血小板聚集功能。3.二级预防(指发生卒中后预防复发)。主要服用抗血小板聚集药物，同时仔细寻找病人中风的危险因素。4.适当控制脂肪的摄入，饮食忌过咸，过甜。预防短暂性脑缺血发作有以下食疗方：1.黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。2.芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇的作用。3.吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷
10、却后当茶饮。它能扩张血管，具有降压和促进胆固醇排泄的作用。若中风并发糖尿病，不宜加蜂蜜。4.生食大蒜或洋葱1015克，可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。5.中风病人饭后饮食醋510毫升，有软化血管的作用。6.香蕉花饮：香蕉花5克，水煎代茶饮。可预防中风及脑血管意外。7.芹菜汁：芹菜适量。将芹菜洗净去根，捣烂取汁。每日服3次，每次3汤匙，7天为一疗程。清理内热，降压安眠。主治中风、高血压，对血管硬化亦有较好疗效。8.小米麻子粥：冬麻子、薄荷叶、荆芥穗各50克，小米150克。将冬麻子炒熟去皮研细；砂锅内放水先煮薄荷叶、荆芥穗，而后去渣取汁，再将麻子仁、小米同放汁内，加水煮成粥即可。每日1次，空腹食。滋养肾气，润肠，清虚热。可辅治中风以及大肠滞涩。患者可多吃活血的食物：茄子，柿子，藕，空心菜，黑木耳，桃子等。患者应禁烟戒酒，少吃辛辣刺激食物。低盐少糖饮食。: