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1、当归四逆汤配方，功效与作用当归四逆汤出自伤寒论【配方组成】 当归三两(12g)桂枝三两，去皮(9g)芍药三两(9g)细辛三两(3g)甘草二两，炙(6g) 通草二两(6g)大枣二十五枚，擘(8枚)【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服(现代用法：水煎服)。【功用】温经散寒，养血通脉。【主治】血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白， 脉沉细或细而欲绝。【方解】本方主治营血虚弱，寒凝经脉，血行不利之证。素体血虚而又经脉受寒，寒 邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒，脉细欲 绝。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆
2、有别。治当温经散寒，养血通脉。本 方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，共为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉：白芍养血和营， 助当归补益营血，共为臣药。通草为佐，通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈太过，伤及阴血，亦为佐药。甘草 兼调药性而为使药。本方的配伍特点是：温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥， 补而不滞。共奏温经散寒，养血通脉之效。伤寒论中以“四逆”命名的方剂有四逆散、四逆汤、当归四逆汤。三方主治证中 皆有“四逆”，但其病机用药却大不相同。四逆散证是因外邪传经
3、入里，阳气内郁而不达 四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热，脉弦等症。四逆汤之厥逆是因阴 寒内盛，阳气衰微无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有全身阳衰阴盛症 状及脉微欲绝等症。当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，该证 寒邪在经不在脏，故其肢厥程度较四逆汤证为轻，并且没有明显的全身阳衰阴盛之候。因 此，三方用药、功效也全然不同，正如周扬俊所言：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在 和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见”。(温热暑疫全书)【运用】1 .本方是养血温经散寒的常用方。临床应用以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为辨证 要点。2 .加减法：治腰、股、
4、腿、足疼痛属血虚寒凝者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜 等活血祛瘀之品；若加吴茱萸、生姜，又可治本方证内有久寒，兼有水饮呕逆者；若用治妇 女血虚寒凝之经期腹痛，及男子寒疝，睾丸掣痛，牵引少腹冷痛，肢冷脉弦者，可酌加乌 药、茴香、良姜、香附等理气止痛 ；若血虚寒凝所致的手足冻疮，不论初期未溃或已溃者, 均可以本方加减运用。3 .现代应用：本方适用于血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺氏病、小儿麻痹、冻疮、 妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。【附方】1 .当归四逆加吴茱萸生姜汤（伤寒论）当归三两（12g） 芍药三两（9g） 甘草二两, 炙（6g） 通草二两（6g） 桂枝三两，去皮（9g） 细
5、辛三两（3g）生姜半斤，切（12g） 吴茱萸二升（9g） 大枣二十五枚，擘（8枚）上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。功用：温经散寒，养血通脉，和中止呕。主治：血虚寒凝，手足厥冷， 兼寒邪在胃，呕吐腹痛者。2 . 黄黄桂枝五物汤（金匮要略）黄黄三两（9g） 芍药三两（9g） 桂枝三两（9g） 生姜六两（18g） 大枣十二枚（4枚）上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。 功用：益气温经，和血通痹。主治：血痹，肌肤麻木不仁，脉微涩而紧者。当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、黄黄桂枝五物汤三方均是在桂枝汤基础上演 化而来。其中当归四逆汤主治血虚受寒，寒凝经脉的手足逆冷及疼
6、痛证。若在当归四逆汤 证基础上兼见呕吐腹痛者，乃寒邪在胃，宜使用当归四逆加吴茱萸生姜汤。黄黄桂枝五物 汤主治素体虚弱，微受风邪，邪滞血脉，凝涩不通，致肌肤麻木不仁之血痹。【文献摘要】1 .原书主治伤寒论辨厥阴病脉证并治：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之2 . 方论选录许宏金镜内台方议卷 7: “阴血内虚，则不能荣于脉；阳气外虚，则不能温于四末， 故手足厥寒，脉细欲绝也。故用当归为君，以补血 ；以芍药为臣，辅之而养营气；以桂枝、 细辛之苦，以散寒温气为佐；以大枣、甘草之甘为使，而益其中，补其不足；以通草之淡，而通行其脉道与厥也。”【临床报道】当归四逆汤加味治疗痛风性关节炎，疗效较好。刘氏以
7、当归四逆汤为主方治疗36例患者，其中男性24例，女性12例。基本方：当归10g、白芍10g、生地10g、玄参15g、 黄柏8g、木瓜10g、惹米10g、桂枝5g、细辛2g、木通10g、苍术10g、摇竹消15g、甘 草4g。水煎服，每日1剂，2周为1疗程。结果：临床痊愈12例（占33%）,显效14例（占39%),有效7例(占20%),无效3例(占8%),总有效率为92% 刘和平.加味当归四逆汤 治疗痛风性关节炎36例。湖南中医杂志1999;3(15) : 47吴氏用本方加味治疗冻结肩 55例，其中单侧发病52例，侧重左侧38例，右侧14例; 双侧同时发病3例。基本方：当归15g、桂枝10g、芍药
8、10g、细辛6g、炙甘草6g、木通 6g、制川乌10g、生黄黄15g、木瓜10g、大枣10枚。先将川乌与蜂蜜50g,同入锅煎 30分钟，然后放其它药加水 700ml再煎20分钟，共煎两次，每次煎出药汁 250ml,分2 3次均匀服完，每日1剂，7天为1疗程，一般24个疗程即可。服药同时嘱咐病人作适 当运动。结果：痊愈 34例，占62%;显效19例，占34.54%;无效2例，占3.63%。总有效 率为96.54%。吴春.当归四逆汤加味治疗冻结肩 55例体会。现代中西医结合杂志 1999;9(8):1468 【实验研究】为了研究当归四逆汤的活血化瘀作用，黄芳等将当归四逆汤制成100%(每ml相当于
9、药材1g)的水提液，作了以下观察:1对小鼠凝血时间、凝血酶时间及血浆复钙时间的影响。 结果：本方10、20g/kg灌胃给药，可使小鼠凝血时间、凝血酶时间及血浆复钙时间显著 延长。2血肿吸收实验。本方灌胃给药，12、20g/kg时，可促进小鼠皮下血肿的吸收，使血块重量明显减轻。3毛细血管法测定全血比浓度。对大鼠灌胃给药，12、20g/kg ,结果表明大鼠口服本方可使全血比浓度显著降低。当 20g/kg灌胃给药时，对大鼠因 ATP诱导 的血小板聚集有显著的抑制作用。此外，尚发现本方能显著抑制大鼠动静脉旁路的血栓形 成。黄芳，等.当归四逆汤活血化瘀作用的实验研究。中国实验方剂学杂志1999;5(5):31另有实验研究表明当归四逆汤具有镇痛抗炎作用。将该方制成100%(每ml相当于药材1g)的水提液，采用灌胃给药，12、20g/kg ,对酒石酸锦钾所致的小鼠扭体反应有显著的 抑制作用，可使扭体反应的潜伏期明显延长，扭体次数显著减少，也可使电刺激致痛的潜 伏期明显延长；对巴豆油所致的小鼠耳廓肿胀有明显的抗炎消肿作用；对大鼠灌胃给药，12、20g/kg ,可显著抑制因角叉菜胶所致的大鼠足跖肿胀。窦昌贵，等.当归四逆汤镇痛抗炎作用的实验研究。中国实验方剂学杂志1999;5(5) : 38