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1、表2抗菌药物应用处方、病例点评登记表科室:序 号医师住院号处方号入院诊断遴选抗菌 药物指征抗菌约物 名称用法用量用药起止 日期预防用药开 始给药时间病原菌 培养结果不合理用药 原因分析备注：1、本表为应用抗菌药物病历或处方登记表，依据用药信息来源填写住院号或者门急诊处方号。2、遴选抗菌药物指征须同时注明治疗或预防可能病原菌的种类。3、预防用药开始给药时间指围手术期抗菌药物在术前或术中或术后的具体给药时间，如术前几小时。4、不合理用药原因分析中的常见问题：1）抗菌药物无指征用药及无指征联合用药2）无指征更换抗菌药物 3）同类药物重叠使用4）药理作用拮抗药物同时使用 5）配伍禁忌6）预防性用药时间
2、过长 7）时间依赖性药物用法不合理 8）浓度依赖性药物用量不够 9）特殊生理病理情况下抗菌药应用不合理10）溶媒使用不合理11）其他表1抗菌药物处方、病例点评统计表 日期要 求点评范围 点评数量 点评内容 重点抽查25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方及医嘱每名医师/、少于 50份处方及医嘱是否合理使用抗菌药物外科，内科；序 号科室医师处方数病例数合理数量不合理数量合理数量不合理数量表4不合理使用抗菌药物医师日期:要 求点评范围 点评数量 点评内容 重点抽查25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方及医嘱每名医师/、少于 50份处方及医嘱是否合理使用抗菌药物外科，内科；排 名科室医师处方数病例数合理数量不合理数量合理数量不合理数量合理使用抗菌药物的医师日期:要 求点评范围 点评数量 点评内容 重点抽查25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方及医嘱每名医师/、少于 50份处方及医嘱是否合理使用抗菌药物外科，内科；排 名科室医师处方数病例数合理数量不合理数量合理数量不合理数量