心内科主治医师专业实践能力-16试题.doc

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1、心内科主治医师专业实践能力 -16（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 （ 总题数： 26 ，分数： 52.00）1. 最常见房间隔缺损类型是（分数： 2.00 ）A. 原发孔未闭B. 高位缺损C. 房间隔完全缺如D. 继发孔未闭VE. 卵圆孔未闭解析：2. 能够扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流的药物是（分数： 2.00 ）A. 硝苯地平B. 美托洛尔C. 卡托普利D. 阿司匹林E. 异山梨酯（消心痛）V解析：3. 下述心绞痛不属于不稳定型心绞痛的是（分数： 2.00 ）A. 恶化劳力性心绞痛B. 变异型心绞痛C. 梗死后心绞痛D. 稳定型劳力性心绞痛 VE. 初发型劳力性

2、心绞痛解析：4. 男性，62岁。股骨骨折术后6天，出现左胸部疼痛伴有呼吸困难。呼吸频率30次/分，血氧分压45mmH。体检无异常发现，ECG和X线胸片无明显异常。下一步最佳检查是什么（分数： 2.00 ）A. 超声心动图B. HolterC. 肺通气灌注扫描 VD. 运动试验E. 冠状动脉造影解析： 解析 结合患者骨折手术卧床后出现胸痛、呼吸困难、低氧血症，考虑并发肺栓塞，而肺通气灌注 扫描对急性肺栓塞有较高的诊断价值。5. 女性， 32岁。既往有风湿性心脏病史 5年，间歇发热、 气促近半年， 左上腹剧痛 2小时。查体：心率100次/分，左上腹有摩擦音与压痛。尿镜检有红细胞3 5/HP，血沉3

3、6mm/1h末，考虑以下哪种诊断（分数： 2.00 ）A. 风湿活动B. 急性肾小球肾炎C. 感染性心内膜炎脾栓塞 VD. 急性心包炎E. 肠系膜动脉栓塞解析：解析 风湿性心脏病患者长期发热需考虑风湿活动或感染性心内膜炎可能，出现剧烈腹痛脾栓塞及 肠系膜动脉栓塞均有可能，唯有选项C两者均符合。6. 急性广泛前壁心肌梗死合并急性左心衰竭目前不宜应用的药物是（分数： 2.00 ）A. B受体阻滞药VB. 硝酸甘油C. 硝普钠D. 吗啡E. 呋塞米解析： 解析 B 受体阻滞药可减弱心肌收缩力，有急性左心衰竭时禁忌使用。7. 洋地黄类药物作用不包括（分数： 2.00 ）A. 明显减少住院B. 改善病人

4、长期预后 VC. 提高运动耐量D. 增加心排血量E. 明显改善症状解析：8. 以下哪项体征不支持右心室肥厚、扩大（分数： 2.00 ）A. 叩诊心浊音界向左下扩大 VB. 肺动脉瓣区第二心音亢进C. 剑突下心脏搏动增强D. 三尖瓣区出现收缩期杂音E. 剑突下心音强于心尖部解析： 解析 心浊音界向左下扩大是提示左心室肥厚、扩大的体征。9. 肺动脉瓣关闭不全最常见的病因是（分数： 2.00 ）A. 特发性肺动脉扩张B. 肺动脉瓣病变如风湿性心脏病C. 马方综合征致肺动脉扩张D. 继发于肺动脉高压所致肺动脉干的根部扩张 VE. 感染性心内膜炎致肺动脉瓣穿孔解析：10. 男性， 46 岁，既往有高血压

5、史。突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续 1 小时不缓解。查体：血压 200/110mmHg（26.7/14.7kPa） ，心率 90次/分，心（-） ，两肺 （-） ，心电图示左心 室高电压伴V 4V 6 ST段压低O.lmV。最可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 冠心病、心绞痛B. 消化性穿孔C. 急性心肌梗死D. 肺动脉栓塞E. 主动脉夹层 V解析：解析主动脉夹层80%以上病人有高血压，发作时剧烈胸痛，血压可升高，心电图非特异性ST段改变。11. 下列洋地黄中毒的表现不包括（分数： 2.00 ）A. 恶心B. 黄视或绿视C. 心电图可见鱼钩样改变 VD. 视物

6、模糊E. 室性期前收缩二联律解析：12. 心力衰竭早期代偿机制不包括（分数： 2.00 ）A. Frank-Starling 机制B. 心脏扩大C. 血液黏稠度增加VD. 心肌肥厚E. 神经内分泌激活解析：13. 主动脉夹层并发胸、腹、心包积血、出血等症，最佳治疗方案为（分数： 2.00 ）A. 积极内科保守治疗B. 积极内科治疗后效果欠佳者可考虑手术治疗C. I、U型主动脉夹层转化为山型后方考虑手术治疗D. 急诊手术 VE. 内科保守治疗的同时，密切观察有无向山型转化的可能，如有转化趋势，此时需手术治疗 解析： 解析 急性近端主动脉夹层分离首选手术治疗。14. 以下哪项对鉴别感染性心内膜炎和

7、活动风湿最有帮助（分数： 2.00 ）A. 血红蛋白B. 发热程度C. 皮肤黏膜瘀点和脾大 VD. 血沉增快的程度E. 白细胞数量解析：15. 以下哪种先天性心血管病的血流动力学障碍结果显示肺片纹理稀少（分数： 2.00 ）A. 房间隔缺损B. 动脉导管未闭C. 室间隔缺损D. 法洛四联症 VE. 肺静脉畸形引流解析：解析法洛四联症肺血流减少，肺部 X线片表现为纹理稀少。16. 下列哪种药物在治疗量时不可能降低窦性心率（分数： 2.00 ）A. 奎尼丁 VB. 胺碘酮C. 普罗帕酮D. 倍他乐克E. 维拉帕米 解析：解析奎尼丁属la类抗心律失常药，对正常窦房结的自律性很少影响。17. 大咯血常

8、发生于以下哪种情况（分数： 2.00 ）A. 风湿性心脏病，主动脉关闭不全B. 风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全C. 先天性心脏病，动脉导管未闭D. 风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 VE. 风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄解析：解析 风湿性心脏病出现大咯血常由左心房压突然升高引起薄而扩张的支气管静脉壁破裂导致，常 见于二尖瓣狭窄并肺动脉高压者。18. 心肌炎患者反复出现阿 - 斯综合征，心电图示三度房室传导阻滞，最恰当的处理是 （分数： 2.00 ）A. 静脉滴注异丙肾上腺素B. 安置临时人工心脏起搏器VC. 静脉滴注硝酸甘油D. 静脉滴注氢化可的松E. 静脉滴注阿托品 解析：

9、解析 三度房室传导阻滞的治疗手段。19. 男性， 56岁。活动性心前区压迫性疼痛 1年余，近几个月来活动受限，休息时也有发作，持续 20 分钟 缓解。最可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 初发型劳力性心绞痛B. 稳定型劳力性心绞痛C. 心肌梗死D. 变异型心绞痛E. 不稳定型心绞痛 V解析：解析 不稳定型心绞痛定义根据以下3个病史特征：在相对稳定的劳累性心绞痛基础上逐渐增强的心绞痛；新出现的心绞痛 （1 个月内 ） ；静息和轻度劳力时出现的心绞痛。20. 患者男性， 63 岁，有高血压史 10 年，间断用药治疗。查体：血压 150/90mmHg（20/12kPa） ，心率 52次/ 分，心

10、电图示一度 AVB该患者的诊疗应注意以下几项，但除外（分数： 2.00 ）A. 降压目标应为v 140/90mmHg（18.7/12kPa）B. 老年人降压目标应为 v 130/85mmHg（17.3/11.4kPa） VC. 必要时可用 2 种或 2 种以上降压药D. 血压控制满意后需长期用药E. 改善生活方式是药物治疗的基础 解析：21. 心力衰竭治疗药物不包括以下哪种（分数： 2.00 ）A. 利尿药B. 血管扩张药C. 洋地黄制剂D. 钙拮抗药 VE. 血管紧张素转化酶抑制药解析： 解析 大量临床观察未证实钙拮抗药对心力衰竭有正面作用。22. 洋地黄制剂适应证包括（分数： 2.00 ）

11、A. 肺心病引起右心衰竭B. 肥厚梗阻性心肌病C. 急性心肌梗死D. 伴有快速心房颤动的左心衰竭E. 预激综合征合并心房颤动 V解析：解析 洋地黄可缩短旁道的不应期和加速某些心房颤动病人的心室反应，故预激综合征合并心房颤 动时不宜应用洋地黄。23. 男性， 54 岁。近 1 个月来每天午睡时或夜间 1 点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续 20分钟，含硝酸甘 油5分钟缓解，临床诊断变异型心绞痛。能与急性心肌梗死鉴别的辅助检查是（分数： 2.00 ）A. 超声心动图B. 血清心肌酶 VC. 胸部 CTD. HolterE. 平板试验解析： 解析 心绞痛时心肌酶并不升高从而可与心肌梗死相鉴别。24.

12、某冠心病患者突感心悸、胸闷，血压90/60mmHg心率150次/分，心尖部第一心音强弱不等，ECG示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波群增宽至0.12秒，可见室性融合波，诊断为（分数： 2.00 ）A. 心室扑动B. 频发室性期前收缩C. 心房颤动D. 阵发性室上性心动过速E. 阵发性室性心动过速 V解析：解析室速的心电图特征为：3个或以上的室性期前收缩连续出现；QRS波群时限超过0.12 秒,ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；心室率通常为100250次/分，心律规则，但亦可略不规则；房室分离；心室夺获与心室融合波。25. 男性， 70 岁。突发心悸、气促 1 天。查体：心率 1

13、40 次/分，节律不整。心电图示“心房颤动”。治疗 首选（分数： 2.00 ）A. 缓释异搏定B. 普萘洛尔（心得安）C. 毛花苷 C VD. 利多卡因E. 硝酸甘油解析：解析急性房颤最初治疗目标是减慢快速的心室律。A B选项口服剂型起效过慢，D E选项无效。26. 男性， 35 岁。 2 个月来下肢水肿、尿少、气短来诊。体检发现颈静脉怒张，肺底少许湿性啰音。心脏扩大，心率100次/分，律整，可闻及 S4,心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm下肢水肿（+），超声心动图示全心扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，尿蛋白 （+） ，最可能诊断是（分数： 2.00 ）A. 慢性肾炎B. 缩窄性心包炎C

14、. 缺血性心肌病D. 扩张型心肌病伴心力衰竭 VE. 心肌炎解析： 解析 扩张型心肌病是以心腔扩大、心肌收缩功能减退为主要特征的一种较常见的原发性心肌病。二、 （ 总题数： 8，分数： 48.00）男性， 67岁。晚饭后散步时突感胸骨后压迫性疼痛，伴出汗，持续 1 小时不缓解。查体：呼吸 28 次/分， 血压 80/50mmHg（10.7/6.7kPa） ，神志淡漠，口唇发绀，四肢冰凉，脉搏细弱。双肺腋中线后可闻及细小湿 性啰音，心率110次/分，可闻及室性奔马律。心电图见I、aVL、V 1V 6 ST段水平压低达0.3mV。（分数： 6.00 ）（1）. 以下诊断较准确的是（分数： 2.00

15、）A. 气胸B. 急性前壁心肌梗死C. 急性心包炎D. 急性非ST段抬高性心肌梗死VE. 急性肺栓塞解析： 解析 持续性胸痛并有血流动力学障碍及心力衰竭体征，临床需考虑急性心肌梗死可能，无病理性 Q波，ST段明显压低的心肌梗死属非ST段抬高型心肌梗死。(2) . 该患者的合并症为(分数： 2.00 )A. 低血容量性休克B. 感染性休克C. 心律失常D. 心源性休克 VE. 心脏破裂解析： 解析 广泛前壁心肌梗死导致心肌收缩力严重受损，心排血量明显减少，从而导致持续性低血压等 一系列心源性休克表现。(3) . 首选最佳治疗措施是(分数： 2.00 )A. 急诊经皮冠状动脉成型术 (PTCA)

16、VB. 静脉溶栓治疗C. 扩血管治疗D. 升压药物E. 抗凝治疗解析：解析急诊PTCA治疗AMI，梗死相关血管开放率及完全再灌注的比率均较高。非ST段抬高型心肌梗死不行溶栓治疗。男性， 60岁。有高血压病史 15 年。因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗， 1周来反复发作心 前区疼痛伴晕厥。(分数： 8.00 )(1) . 晕厥最可能的原因是(分数： 2.00 )A. 心房颤动B. 阵发性室上性心动过速C. 二度I型房室传导阻滞D. 心房扑动E. 阵发性室性心动过速 V解析： 解析 以上各选项中唯阵发性室性心动过速最有可能导致血流动力学障碍。(2) . 为明确诊断，最有价值的检查手段是

17、(分数： 2.00 )A. 超声心动图B. 心电图C. 心肌核素显像D. 动态心电图 VE. 冠状动脉造影解析： 解析 动态心电图是诊断心律失常较好的无创性检查。(3) . 该患者出现上述心律失常的主要病因可能是(分数： 2.00 )A. 心肌缺血 VB. 阿替洛尔过量C. 电解质紊乱D. 心功能不全E. 高血压脑病解析：(4) . 患者治疗药物应首选(分数： 2.00 )A. 利多卡因 VB. 普罗帕酮C. 奎尼丁D. 异搏定E. 普鲁卡因酰胺解析： 解析 利多卡因是治疗室性心动过速的首选药物。女性，62岁，有高血压病史 4年，有家族史。多次测血压190196/110mmHg(25.3/14

18、.7kPa)，眼底山级。(分数： 6.00 )(1) . 该患者诊断为(分数： 2.00 )A. 高血压3级，高危B. 高血压3级，极高危 VC. 高血压 2 级，高危D. 高血压 2 级，中危E. 高血压 2 级，极高危解析：解析高血压3级的诊断标准为收缩压180mmHg或舒张压IIOmmHg 3级高血压无论有无危险因 素均分层为极高危组。（2）. 恰当的降压治疗方法是（分数： 2.00）A. 小剂量持续用药B. 监测血压及危险因素 36个月C. 改善生活方式，积极治疗眼底病变D. 迅速有力静脉给降压药，待血压下降后停药E. 改善生活方式并应用降压药物治疗 V解析： 解析 3 级高血压除改善

19、生活方式外均应给予药物治疗。（3）. 患者出现左心室肥厚，较理想的用药是（分数： 2.00）A. B受体阻滞药B. ACE抑制药 VC. 利尿药D. a受体阻滞药+ B受体阻滞药E. a受体阻滞药解析： 解析 ACE 抑制药除降压外尚有减轻左心室肥厚作用。男性，65岁。23年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。 1年来腹胀，胃堵，尿少，水肿。一直服 用呋塞米与地高辛治疗， 1 周来上感后症状加重，心悸纳差。查体，血压 130/80mmHg（17.3/10.7kPa） 。心 界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与 3/6 级收缩期吹风样杂音，心率 68 次/ 分，期前收缩，二联律，双肺 底少许湿性啰

20、音，颈静脉怒张，肝肋下3cm,脾未及，双下肢水肿。（分数：6.00 ）（1）. 该病例的心脏病诊断是（分数： 2.00）A. 老年退行性心脏瓣膜病B. 冠心病C. 先天性心脏病D. 风湿性心脏病 VE. 扩张型心肌病解析： 解析 心尖区舒张期雷鸣样杂音提示有二尖瓣狭窄的存在。（2）. 做心电图检查示室性期前收缩二联律，该例心律失常最可能原因是（分数：2.00）A. 心肌缺血B. 电解质紊乱C. 心力衰竭D. 洋地黄中毒 VE. 感染解析： 解析 洋地黄中毒时迷走张力的过度增强，交感神经系统活性增加，自律性增高而易出现窦性心动 过缓、窦性静止及心律失常 （尤其是室性心律失常 ） 。（3）. 该病

21、例治疗措施是（分数： 2.00）A. 继续上述治疗，加用利多卡因静脉滴注B. 继续上述治疗，加用倍他乐克C. 继续使用洋地黄，停利尿药D. 停用洋地黄，补充钾盐 VE. 继续上述治疗，加强抗感染解析： 解析 长期服用排钾利尿药容易出现低钾血症，而低钾血症易导致洋地黄中毒，故停用洋地黄同时 应适当补钾。男性， 54岁。近 1个月来每天午睡或夜间 1 点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续 20分钟，含硝酸甘油 5 分钟缓解，临床诊断变异型心绞痛。（分数： 4.00 ）（1）. 变异型心绞痛胸痛发作时心电图的改变应是（分数：2.00 ）A. 相关导联的ST段抬高 VB. 心电图无变化C. 有关导联有异常

22、 Q 波D. 有关导联的ST段下移E. 有关导联 T 波倒置解析：（2）. 首选的药物是（分数： 2.00 ）A. B受体阻滞药B. 钙拮抗药 VC. 抗血小板药物D. 硝酸酯E. 抗血小板制剂解析： 解析 治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞药疗效最好。 女性，35岁。5年来劳累后心悸、气短、纳差、水肿，2周来上感后症状加重。 检查：血压 120/70mmHg（16/9.3kPa） ， 心大、心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率 120 次/ 分，心律不齐，心音强弱不等，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下 3cm，压痛（+），脾未及，下肢水肿（+），脉率80次/分。（分数：8.00 ）（1）. 该患

23、者的临床表现为（分数： 2.00）A. 右心功能不全B. 左心功能不全C. 肺部感染D. 全心功能不全 VE. 肝炎解析： 解析 快速心率及肺底湿啰音提示左心衰竭；肺水肿，肝大、下肢水肿提示右心衰竭。（2）. 该患者心律不齐是（分数： 2.00 ）A. 室上性心动过速B. 心房纤颤 VC. 室性心动过速D. 频发房性期前收缩E. 频发室性期前收缩解析： 解析 心律失常、心音强弱不等、脉搏短绌是心房纤颤的重要特征。（3）. 对该患者的心律失常治疗应首选（分数： 2.00）A. 电复律B. 洋地黄减慢心室率 VC. 地尔硫革减慢心室率D .用胺碘酮 （ 乙胺碘肤酮 ）转复E. 倍他乐克减慢心室率解

24、析： 解析 心力衰竭合并心房纤颤最适宜选用洋地黄类制剂。（4）. 该患者采用的进一步治疗措施，哪一项最合适（分数： 2.00）A. 利尿药减轻水肿症状与心脏前负荷 VB. 补充血浆蛋白增加利尿效果C. 射频消融D. 用甘露醇利尿E. 扩张小动脉的血管扩张药，减轻心脏后负荷解析： 解析 利尿药通过排钠排水对缓解淤血症状、减轻水肿有显效。患者，男性， 63 岁。有高血压史 10 年，间断用药治疗。查体：血压 150/90mmHg（20/12kPa） ，心率 52 次/ 分，心电图示一度 AVB （分数：4.00）（1）. 该患者偶有胸部不适，心电图示多导联 T 波低平，以下哪项检查可确诊冠心病的诊

25、断（分数： 2.00 ）A. 胸部 CTB. 平板试验C. 心脏彩色超声D. 动态心电图E. 冠状动脉造影 V解析： 解析 冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准。（2）. 若干年后出现心力衰竭症状，且血压控制不理想，下列哪项联合用药是不合适的（分数：2.00 ）A. 小剂量美托洛尔 +依那普利B. 小剂量美托洛尔 +异山梨酯C. 小剂量美托洛尔 +维拉帕米VD. 小剂量美托洛尔 +心痛定缓释片E. 小剂量美托洛尔 + 氢氯噻嗪 解析：解析患者原有一度AVE,美托洛尔及维拉帕米均抑制心肌收缩及其自律性和传导性，合用于该患 者有可能导致完全性房室传导阻滞或心搏骤停。男性， 45岁。健康体检时发现心率

26、44次/分，律齐。（分数：6.00 ）（1）. 为了初步判断属于生理性还是病理性，应在嘱患者进行下列哪项动作后再测心率（分数：2.00 ）A. 休息 30 分钟E .短时间快速蹲立运动 VC. 深呼气D. 深吸气E. Valsalva 动作解析： 解析 运动试验可初步了解窦房结功能是否正常。（2）. 门诊心电图检查示窦性心动过缓，心室率41次/ 分。下一步应进行下列哪项检查（分数：2.00）A. 直立倾斜试验E.普萘洛尔试验（心得安试验）C. 双嘧达莫 （ 潘生丁 ） 试验D. 阿托品试验 VE. 活动平板运动试验解析：解析阿托品试验结果心率V 90次/分提示窦房结功能障碍，90次/分提示窦房结功能正常。（3）. 如果患者快速蹲立运动 30 次后即刻心室率突然增至 164次/分，休息片刻后又回复至 41次/分，推测 可能是下列哪种心律失常（分数： 2.00）A. 窦性心动过速E.阵发性室上性心动过速C. 心房颤动D. 阵发性室性心动过速E. 心房扑动 V解析： 解析 运动可改善房室传导，使心房扑动的房室传导比例增至 2:1 ，心室率明显加速