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1、心内科主治医师专业实践能力 -18（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 （ 总题数： 38 ，分数： 76.00）1. 终止室性心动过速的首选药物是（分数： 2.00 ）A. 胺碘酮B. 利多卡因 VC. 洋地黄D. 普罗帕酮E. 索他洛尔解析：2. 治疗缩窄性心包炎的主要措施为（分数： 2.00 ）A. 抗结核治疗B. 洋地黄C. 利尿药D. 外科手术 VE. 钙拮抗药解析：3. 病毒性心肌炎的主要病理改变可表现为（分数： 2.00 ）A. 非特异性心肌间质炎症 VB. 心肌萎缩C. 心肌间质广泛纤维化D. 心肌细胞肥大E. 心肌细胞坏死，遗留瘢痕解析：4. 患者，女性
2、，75岁，有高血压病、高血压性心脏病、心功能山W级，同时伴有慢性阻塞性肺病，不宜 选用的降压药物是（分数： 2.00 ）A. 依那普利B. B受体阻滞药VC. 硝苯地平D. 特拉唑嗪E. 氢氯噻嗪解析：5. 对主动脉瓣关闭不全患者的内科治疗，以下不正确的是（分数： 2.00 ）A. 严重主动脉瓣反流者禁用 ACEI VB. 风心病有风湿活动者应预防风湿热C. 出现心力衰竭可选用洋地黄制剂、利尿药D. 心绞痛可用硝酸酯类药物E. 无症状者可先观察，限制重体力活动，并每12年随访一次解析：6. 急性左心衰竭的突出临床表现是（分数： 2.00 ）A. 吸气性呼吸困难B. 双下肢水肿C. 胸腔积液、腹
3、水D. 面色潮红E. 严重呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰V解析：7. 预激综合征最常伴发 （分数： 2.00 ）A. 房性心动过速B. 心房扑动C. 心房颤动D. 房室折返性心动过速 VE. 室性心动过速解析：8. 关于急性心肌梗死合并传导异常的叙述，以下正确的是 （分数： 2.00 ）A. 大多数一度房室传导阻滞发生部位在房室结内B. 洋地黄中毒是急性心肌梗死 （AMI） 病人出现一度房室传导阻滞的原因之一C. 下壁 AMI 时最容易发生完全性右束支传导阻滞D. 二度H型房室传导阻滞几乎均发生在前壁心肌梗死E. 前壁心肌梗死发生的三度房室传导阻滞，心室自搏节律更稳定 解析：9. 对急性左心衰
4、的处理，以下不正确的是 （分数： 2.00 ）A. 坐位，双腿下垂B. 静脉注射吗啡C. 静脉注射利尿药D. 静脉应用血管扩张药E. 应用B受体阻滞药 V解析：10. 关于急性右心室心肌梗死叙述，以下不正确的是（分数： 2.00 ）A. V4R导联ST段抬高O.lmV,对于诊断非常敏感和特异B. 血流动力学改变可显示右心房压肺毛细血管楔压C. 静脉滴注硝酸甘油为相对禁忌D. 使用利尿药,以减轻右心室负荷 VE. Kussmaul 征常见 解析：11. 二尖瓣狭窄的心电图表现是（分数： 2.OO ）A. 心电轴左偏B. P 波高尖C. 右心室电压正常D. P波0.12秒，伴有切迹 VE. 左心室
5、电压升高解析：12. 良性二尖瓣脱垂常见的并发症，以下不正确的是（分数： 2.00 ）A. 猝死B. 腱索断裂和连枷二尖瓣瓣叶C. 感染性心内膜炎D. 栓塞E. 血管发育不良V解析：13. 感染性心内膜炎应用抗生素的原则，以下不正确的是 （分数： 2.00 ）A. 待病原菌明确后，应及早用药 VB. 要足量用药，以完全消灭藏于赘生物内的致病菌C. 静脉用药为主，疗程宜长，应不短于46周D. 已分离出致病菌应根据致病菌对药物的敏感度选择药物E. 尽量联合用药，选择杀菌制剂为主，加强协同杀菌作用 解析：14. 在治疗高血压病时，使用利尿药正确的是 （分数： 2.00 ）A. 推荐大剂量使用B. 仅
6、适用于青年患者C. 伴发心力衰竭者应慎用D. 不适用于糖尿病患者E. 可作为无并发症高血压患者的首选药物 V 解析：15. 静脉滴注硝酸甘油时应注意的事项中以下不正确的是 （分数： 2.00 ）A. 应从小剂量开始B. 可能出现头胀痛、头晕C. 应注意低血压反应D. 可能出现反射性心动过速E. 应间断给药，每天用药间隔时间34小时 V解析：16. 高血压危象时正确的处理是 （分数： 2.00 ）A. 高血压脑病急诊降压速度维持在1小时平均动脉压下降 20% 25% VB. 伴蛛网膜下腔出血者应在 6小时内将平均动脉压下降20%25%C. 伴脑出血者血压在 180/110mmHg以上者都需要尽快
7、降压D. 伴急性冠脉综合征者使舒张压降至100mmH以上E. 伴急性左心衰竭者不宜将血压降至接近正常水平 解析：17. 急性感染性心内膜炎的临床特征，正确的是（分数： 2.00 ）A. 疑似患者应在前 3 天每天做一次血培养，然后开始经验性抗生素治疗B. 亚急性感染性心内膜炎较急性感染性心内膜炎更易出现心脏杂音C. 超声心动图未发现赘生物可除外诊断D. 感染未控制前，不宜行心脏人工瓣膜置换术等手术E. 并发脑栓塞、肾栓塞等外周动脉栓塞应慎用抗凝治疗V解析：18. 不稳定型心绞痛的治疗，以下不正确的是（分数： 2.00 ）A. 镇静、止痛B. B受体阻滞药C. 调脂、抗凝、抗血小板治疗D. 变异
8、型心绞痛用钙拮抗药E. 静脉溶栓治疗 V解析：19. 不适合用于变异型心绞痛的药物是（分数：2.00）A. 单硝酸异山梨酯B. 普萘洛尔 VC. 硝苯地平D. 地尔硫革E. 哌唑嗪解析：20. 阻断钾通道、延长复极的抗心律失常药物是（分数：2.00 ）A. 胺碘酮 VB. 利多卡因C. 莫雷西嗪D. 地尔硫革E. 普鲁卡因胺解析：21. 患者女性，70岁。患高血压病、高心病心力衰竭6年，糖尿病3年。近5天来出现咳嗽、气促，不能平卧，尿少，查血钾 5.6mmol/L，血钠141mmol/L，血肌酐206卩mol/L。治疗上首选的药物是A. 钙拮抗药B. 血管紧张素H受体拮抗药C. 噻嗪类利尿药D
9、. 螺内酯E. B受体阻滞药（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：22. 缩窄性心包炎的早期、常见的症状是（分数：2.00 ）A. 劳力性呼吸困难 VB. 上腹饱胀C. 端坐呼吸D. 夜间阵发性呼吸困难E. 疲乏无力解析：23. 二尖瓣患者有明显的血流动力学障碍、临床出现明显症状时，其瓣口面积为2* A. < 1.0cm2* B. < 1.2cm2* C. < 1.5cm2* D. < 2.5cm2* E. < 3.0cm（分数： 2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：24. 高血压病患者出现下列哪项体征时提示可能出现左心衰竭 （分数： 2.00
10、）A. 主动脉瓣区第二音增强B. 舒张早期奔马律 VC. 频发室性期前收缩D. 左心室扩大E. 心尖部抬举样搏动解析：25. 二尖瓣关闭不全患者常见的并发症不包括 （分数： 2.00 ）A. 心房颤动B. 猝死C. 栓塞D. 感染性心内膜炎E. 右心衰竭 V解析：26. 鉴别心源性哮喘与支气管哮喘，临床上最有价值的是 （分数： 2.00 ）A. 夜间阵发性呼吸困难B. 端坐呼吸C. 双肺可闻及明显哮鸣音及湿啰音D. 窦性心动过速E. 咳粉红色泡沫痰 V解析：27. 急性下壁伴右心室心肌梗死的治疗，以下不正确的是 （分数： 2.00 ）A. 可行溶栓疗法B. 可行急诊 PCI 术C. 未合并左心
11、衰可予利尿治疗 VD. 伴低血压而无右心衰竭者宜扩容治疗E. 可行抗凝治疗解析：28. 关于高血压病患者发病及预后的综合分析，以下不正确的是 （分数： 2.00 ）A. 血压升高水平是评估预后的重要因素B. 舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的好处 VC. 性别及年龄差异与发病及预后有关D. 靶器官保护与降压对预后同样重要E. 降压达标是改善预后的根本解析：29. 钙拮抗药的副作用不包括 （分数： 2.00 ）A. 下肢水肿B. 头痛C. 咳嗽 VD. 便秘E. 牙龈增生解析：30. 主动脉瓣狭窄病人临床上出现典型心绞痛而不采取有效治疗措施，其平均生存率为 （分数： 2.00 ）A. 15
12、年B. 10 年C. 5 年 VD. 3 年E. 1 年 解析：31. 正确使用硝酸酯类药物治疗心力衰竭的原则与方法是 （分数： 2.00 ）A. 禁用于急性左心室衰竭B. 应采用可耐受的最大剂量C. 持续长期静脉使用D. 一旦症状控制即刻停药E. 应注意低血压、心动过速等副作用V解析：32. “在心脏舒张时扩张的颈静脉突然塌陷”这种体征可出现在下列哪种疾病 （分数： 2.00 ）A. 左心功能衰竭B. 缩窄性心包炎 VC. 右心功能衰竭D. 上腔静脉阻塞E. 急性心包炎解析：33. 关于急性感染性心内膜炎的病程正确的是 （分数： 2.00 ）A. 2 周B. 4 周C. v 6 周 VD.
13、v 3个月E. v 6 个月解析：体检：34. 患者，男性，46 岁。曾因发作性心悸、 气短、胸闷诊断为预激综合征， 1 小时前症状再发而就诊 脉搏202次/分，血压86/60mmHg ECG示宽QRS波心动过速，202次/分。此时最适当的是 （分数： 2.00 ）A. 静脉注射毛花苷 C（ 西地兰 ）B. 静脉注射利多卡因C. 静脉注射倍他乐克D. 同步直流电复律 VE. 口服胺碘酮解析：35. 患者，男性， 33岁。心慌、气短、胸闷 5 天。 1周前有腹泻病史。心电图检查示：一度房室传导阻滞， 心率为 58 次/ 分，针对该患者心律失常的处理是（分数： 2.00 ）A. 观察，不需要治疗V
14、B. 食管心房起搏C. 口服特布他林D. 异丙肾上腺素静脉滴注E. 临时心脏起搏器解析：36. 室性心动过速属于（分数： 2.00 ）A. 快速性心律失常 VB. 缓慢性心律失常C. 逸搏性心律失常D. 传导缓慢性心律失常E. 传导快速性心律失常解析：37. 患者，75岁，患高血压病 20年，糖尿病8年。查体：血压 170/96mmHg空腹血糖6.1mmol/L，血LDL C3.75mmol/L。该患者降压治疗的目标应是（分数： 2.00 ）A. 120/75mmHg 以下B. 130/80mmHg 以下 VC. 135/90mmHg 以下D. 140/80mmHg 以下E. 150/90mm
15、Hg 以下解析：38. 患者，女， 68 岁。患高血压病、高血压性心脏病、心力衰竭 6 年。近 5 天来心慌、气短明显加重，夜间不能平卧，尿少，下肢水肿。查血钾6.0mmol/L，血钠142mmol/L，血肌酐286卩mol/L。不宜选用的药物是（分数： 2.00 ）A. 洋地黄B. 血管紧张素转化酶抑制药 VC. 襻利尿药D. 硝酸酯类E. a受体阻滞药解析：二、 （ 总题数： 4，分数： 24.00）患者，男性， 73 岁，有高血压病、糖尿病史，吸烟。 1 小时前在睡眠中突发胸闷、气促、呼吸困难，伴出汗，剧烈咳嗽，咳多量泡沫痰而来院急诊。查体：血压140/70mmHg脉搏136次/分，呼吸
16、32次/分，端坐位，口唇发绀，双肺满布哮鸣音及湿啰音，心音听不清。（分数：6.00）（1）. 患者最可能的诊断为（分数： 2.00）A. 急性呼吸窘迫综合征B. 哮喘急性发作C. 心源性休克D. 急性左心衰竭 VE. 急性肺栓塞解析：（2）. 导致上述病症的原发病最可能是（分数： 2.00）A. 急性心肌梗死 VB. 急性肺栓塞C. 支气管哮喘D. 急性肺源性心脏病E. 张力性气胸解析：（3）. 为确诊应做的最主要检查是（分数： 2.00 ）A. 胸部 X 线摄片B. 心电图 VC. 血气分析检查D. MRI 检查E. 超声心动图解析：患者，男性， 70 岁。半年来乏力、头晕、心悸， 1 天来
17、晕厥 2 次。既往有高血脂、糖尿病史，吸烟 40 年 查体：血压160/80mmHg双肺未见异常，心脏不大，心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音， 心率40次/分, 心律整。心电图示：P波与QRS波无关，P频率大于QRS频率。（分数：6.00）（1）. 患者晕厥的原因是（分数：2.00 ）A. 室性心动过速B. 窦房传导阻滞C. 完全性房室传导阻滞 VD. 高血压脑病E. 一过性脑缺血发作解析：（2）. 导致患者晕厥的原发病是（分数：2.00）A. 心力衰竭B. 冠心病 VC. 扩张型心肌病D. 低血糖反应E. 病毒性心肌炎解析：（3）. 应采取的最佳治疗方案是（分数：2.00 ）A. 口服心宝
18、丸B. 口服阿托品C. 口服特布他林D. 静脉滴注异丙肾上腺素E. 安装临时人工心脏起搏器 V解析：患者，男性， 45岁。近 2 年来劳累后感心慌、气短，间有下肢水肿。 2 周来感乏力，上二楼后即感心悸，休息后可缓解。无高血压、糖尿病史，无吸烟史。查体：脉搏96次/分，血压120/80mmHg双肺呼吸音清， 未闻及干湿啰音，心界向两侧扩大，律齐，心尖部可闻 3/6 级收缩期吹风样杂音，肝肋下未触及，下肢轻 水肿。（分数： 6.00 ）（1）. 该患者最可能的诊断是（分数：2.00 ）A. 肺源性心脏病B. 冠心病C. 风湿性心脏病D. 扩张型心肌病 VE. 心包积液解析：（2）. 该患者循环系
19、统检查还可能出现的体征是（分数：2.00）A. 颈动脉搏动B. 心前区抬举样搏动C. 心尖部收缩期震颤D. 常可听到第三或第四心音VE. 水冲脉解析：（3）. 为明确诊断应首先进行的检查是（分数： 2.00 ）A. 超声心动图 VB. 冠状动脉造影C. 胸部 X 摄片D. 心电图E. 心内膜活检解析：患者，男，32岁。半年来消瘦、多汗、易急躁， 3个月来发作性心悸。查体：血压150/70mmHg心律完全不整，脉率 72 次/分，心率 98次/分，心音强弱不等。（分数： 6.00）（1）. 患者心律失常最可能是（分数： 2.00 ）A. 频发房性期前收缩B. 心房扑动伴 3:1 或 2:1 传导C. 阵发性房性心动过速D. 二度I型房室传导阻滞E. 心房颤动 V解析：（2）. 为明确病因，最有针对性的检查是（分数： 2.00 ）A. X 线胸片检查，明确心脏是否扩大B. 超声心动图，排除风湿性心脏病C. 测T3、T4、TSH,除外甲状腺功能亢进症VD. 心内膜活检排除原发性心肌病E. 冠状动脉造影，除外冠心病解析：（3）. 除对患者病因治疗外，就心律失常而言，应首选的药物是（分数：2.00 ）A. 美托洛尔 VB. 地高辛C. 美西律D. 维拉帕米E. 胺碘酮解析：