《心内科主治医师专业实践能力-17试题.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心内科主治医师专业实践能力-17试题.doc（14页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、心内科主治医师专业实践能力 -17（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 （ 总题数： 5，分数： 26.00）女性， 57 岁，阵发性室上速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压 90/60mmHg（12/8kPa） ，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120 次/ 分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉（+） 。（分数： 4.00 ）（1）. 患者最可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 心脏压塞 VB. 心绞痛C. 肺栓塞D. 心肌梗死E. 气胸解析： 解析 患者于射频消融时出现心脏扩大、奇脉等心包积液、心脏压塞体征，可能并发心脏穿孔。（2）.
2、 患者突然心搏停止，在心肺复苏的同时，应首选以下哪项处理（分数：2.00 ）A. 快速补液扩容B. 心包穿刺引流 VC. 机械通气D. 胸膜腔内针刺减压E. 溶栓治疗解析： 解析 心包穿刺引流是心脏压塞的首选治疗措施。男性， 54 岁。反复咳嗽、咳痰 20 余年，活动后气短 3 年，间断下肢水肿半年。吸烟 30 余年。查体：口唇 发绀，桶状胸，两肺呼吸音低，散在干性啰音，两下肺可闻及湿性啰音，肝肋下2cm双下肢可压陷性水肿。（分数： 6.00 ）（1）. 诊断应为（分数： 2.00 ）A. 支气管哮喘，慢性肺心病失代偿期B. COPD慢喘支，阻塞性肺气肿C. 支气管扩张，慢性肺心病失代偿期D.
3、 COPD慢喘支，慢性肺心病失代偿期VE. 支气管扩张，慢性肺心病代偿期解析： 解析 慢性阻塞性肺部疾病伴右心衰竭体征 （ 下肢水肿 ）提示肺心病失代偿期。（2）. 对于肺心病诊断无帮助的检查是（分数：2.00 ）A. 肺部 CTB. 心电图C. 超声心动图D. 血气分析 VE. 心电向量图解析： 解析 血气分析仅能对病人的通气功能，换气功能主要是缺氧和二氧化碳潴留情况，及机体的酸碱 状态、电解质紊乱的程度进行了解。（3）. 查体提示心功能不全的体征为（分数：2.00 ）A. 叩诊心界缩小B. 两肺散在干湿啰音C. 剑突下心音强于心尖部D. 心率 124 次/ 分，律不齐E. 双下肢可压陷性水
4、肿 V解析： 解析 双下肢水肿为右心功能不全的常见体征。患者男性，56岁。头晕、心悸1周，偶有晕厥。既往有高血压、冠心病病史。查体：血压105/60mmHg心率34 次/分，律不齐。心电图示 P-R间期为0.22秒，部分P波后有QRS波群脱落。（分数：4.00 ）（1）. 其心电图诊断为（分数： 2.00 ）A. 度房室阻滞B. 二度H型房室阻滞VC. 二度I型窦房阻滞D. 三度房室阻滞E. 二度H型窦房阻滞解析：（2）. 最有效的治疗是（分数： 2.00 ）A. 静脉推注阿托品B. 安装临时或永久起搏器 VC. 经食管心房起搏D. 口服地高辛E. 持续静脉滴注异丙肾上腺素解析：解析二度H型房
5、室阻滞心室率缓慢，有晕厥发作时为起搏器置入的适应证。女性， 35岁，患高血压 2 年，半年来多饮、多尿，反复出现四肢无力、肢端麻木。（分数： 6.00）（1）. 下列检查中最有意义的是（分数：2.00 ）A. 血糖B. 血钾 VC. 血气分析D. 血钙E. 血尿素解析： 解析 原发性醛固酮症临床上以长期高血压伴顽固性低血钾为特征。（2）. 对确诊最有价值的进一步检查是（分数：2.00 ）A. 肾素- 醛固酮测定VB. 血ACTH测定C. 血PTH测定D. OGTTE. 低钠试验解析： 解析 原发性醛固酮症的确诊方法。（3）. 诊断性治疗选择（分数：2.00 ）A. 氨苯蝶啶B. 钙通道阻滞药C
6、. 螺内酯 VD. ACEIE. a受体阻滞药解析： 解析 螺内酯为醛固酮受体拮抗药，螺内酯试验阳性具有诊断价值。男性， 46岁。反复活动后气促 5 年，既往有风心病病史。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率 140 次/ 分，心律绝对不齐，心尖部可闻及奔马律。二尖瓣及主动脉瓣均闻及双期杂音。左肺底有湿啰音，右肺 叩浊，呼吸音消失，肝肋下 2指，质软，脾未及，下肢水肿。 （分数： 6.00 ）（1）. 本例右侧胸腔积液产生的机制是（分数：2.00 ）A. 营养不良，血浆蛋白降低B. 心源性肝硬化C. 胸膜脏层和壁层静脉回流受阻 VD. 钠、水潴留E. 胸膜缺氧，毛细血管通透性增高解析： 解
7、析 患者有全心衰竭病史及体征， 胸腔积液原因系因胸膜毛细血管内静水压增高， 回流受阻所致。（2）. 在慢性充血性心力衰竭的诱因中最常见的是（分数：2.00 ）A. 严重心律失常B. 妊娠与分娩C. 呼吸道感染VD. 过劳和情绪激动E. 输液过量和过快解析：解析感染是心力衰竭最常见、最重要的诱因（3）.本例肝大与肝病的肝大最主要的鉴别点是（分数：A. 血浆清蛋白正常B. 转氨酶正常C. 无黄疸D. 肝炎标志物E. 静脉压增高V解析：解析肝病肝大时静脉压不高。二、（总题数：7,分数：48.00）4 A.毛花苷C（西地兰）« B.维拉帕米* C.苯妥英钠D.利多卡因* E.同步直流电复律（
8、分数：6.00 ）（1）.洋地黄中毒所致室上性心动过速的处理（分数：A.B.C. VD.E.解析：（2）.慢性充血性心力衰竭伴快速性心房颤动（分数：A. VB.C.D.E.解析：（3）.频发室性期前收缩（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：* A.急性心包炎* B.急性心肌梗死* C.急性病毒性心肌炎* D.感染性心内膜炎* E.肺栓塞2.00 )2.00 )2.00 )（分数:8.00 ）（1）.25岁男性，发热、胸痛3天。查体：胸骨左缘第34肋间闻及摩擦音，心电图示各导联（除aVR导）ST 段弓背向上型抬高，心肌酶谱正常。最可能的诊断是（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E
9、.解析：解析心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征。.22岁男性，上感后出现心悸1周。查体：心率90次/分，听诊频发期前收缩。CK400U/L, CK-MB56U/L。 心电图示多源性房性期前收缩。该患者最可能的诊断是（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析急性病毒性心肌炎好发于年轻患者，起病前多有上感病史，心电图可有各种心律失常，血清 学检查CK AST LDH升高。急性心肌梗死多继发于冠状动脉粥样硬化基础疾病，其余选项均无心肌酶升高。（3）.男性，40岁。胸痛、咳嗽、咯血 1天入院。查体：肺（-）。房颤律，心尖部舒张期隆隆样杂音。心电图示电轴右偏，呈 S I Q rn T m
10、表现。CK正常。该患者胸痛的原因可能是（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析患者有胸痛、咯血肺栓塞典型临床表现，心电图电轴右偏及右束支传导阻滞亦符合肺栓塞后 右心负荷增加的改变。（4）.男性，60岁，突发胸痛6小时。查体：心界不大，心率105次/分，可闻及S4,心前区闻及心包摩擦音。心电图示QRSn.m、aVF呈QS型，ST段抬高，T波倒置。CK 600U/L，CK-MB 60U/L。最可能的诊断是 （分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析持续性胸痛、病理性 Q波及ST段弓背抬高、血清心肌酶谱增高是急性心肌梗死的典型临床 表现。A.人工呼吸、胸外心脏按压* B.建
11、立静脉通路，给予药物治疗* C.电除颤* D.人工心脏起搏* E.机械通气（分数：4.00 ）（1）.确立心搏骤停后给予最基本的生命支持方法是（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.病窦综合征最好的治疗方法是（分数： 2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：«A.美托洛尔«B.硝苯地平C.依那普利«D.特拉唑嗪«E.螺内酯（分数：6.00）（1）.高血压伴蛋白尿首选（分数： 2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.原发性醛固酮症首选（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析螺内酯是醛固酮受体拮抗药。（3）.高血压
12、病合并心绞痛首选（分数： 2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析3受体阻滞药是高血压合并心绞痛的首选* A.心房颤动* B.心律失常* C.肺水肿* D.栓塞* E.心力衰竭（分数：8.00 ）2.00 )（1）.风湿性心脏病二尖瓣狭窄，最严重的并发症是（分数:A.B.C. VD.E.解析：(2) .主动脉瓣关闭不全晚期最主要的并发症是(分数：A.B.C.D.E. V解析：(3) .老年退行性心脏瓣膜病最常见的临床表现是(分数：A. VB.C.D.E.解析：(4) .感染性心内膜炎常见的死亡原因是(分数：2.00 )A.B.C.D.E. V解析：2.00 )2.00 )* A.扩张冠状
13、动脉增加冠状动脉血流* B.扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛* C.扩张静脉，降低心脏前负荷* D.减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量* E.抗血小板聚积，防止血栓形成(分数：8.00 )(1).美托洛尔(分数：2.00 )A.B.C.D. VE.解析：(2).单硝酸异山梨酯(分数：2.00 )A. VB.C.D.E.解析：(3).硫酸氢氯吡格雷(分数:2.00 )A.B.C.D.E. V解析：(4) .硝苯地平(分数：2.00 )A.B. VC.D.E.解析:« A.氢氯噻嗪* B.硝苯地平« C.美托洛尔* D.依那普利« E.哌唑嗪（分数：8.00）（1）.应
14、慎用于高血压病伴支气管哮喘的是（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.应慎用于高血压病并双侧肾动脉狭窄的是（分数：2.00 ）A.B.C.D.E.解析：V解析ACEI类药可加重原有的肾功能不全。（3）.应慎用于高血压病伴痛风的是（分数：2.00 ）A.B.C.D.E.解析：V解析噻嗪类可使血尿酸水平升高而诱发痛风。（4）.应慎用于高血压病伴高血钾的是（分数：2.00 ）A.B.C.D.E.解析：V解析ACEI类药可导致高钾血症。三、 （ 总题数： 13 ，分数： 26.00）1. 心搏骤停的预后主要取决于以下哪些因素（分数： 2.00 ）A. 基础疾病 VB. 左心室功能VC
15、. 心电活动的类型 VD. 心搏骤停至复苏开始的时间 VE. 抗心律失常药物解析：2. 主动脉夹层可表现出哪些临床症状 （分数： 2.00 ）A. 疼痛呈刀割样、撕裂样，出现休克样的末梢症状时血压正常或增高VB. 服用硝酸酯类药物后疼痛可缓解C. 突然出现胸痛，向腹部和下肢延伸 VD. 胸痛开始即达高峰，常放射到背、腹部 VE. 同时伴有神志障碍、截瘫、视力与大小便障碍 V 解析： 解析 主动脉夹层的剧痛无法用硝酸甘油缓解。3. 心律失常的治疗组合中，下列哪些是正确的 （分数： 2.00 ）A. 三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速临时起搏器VB. 伴有严重血流动力学障碍的室性心动过速心内膜心室
16、起搏C. 频发多源室性期前收缩成对出现或R-on-T 利多卡因静脉注射 VD. 窦性心动过缓伴室性期前收缩阿托品 VE. 阵发性室上性心动过速伴心力衰竭维拉帕米静脉注射解析：解析 三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速应考虑起搏器置入；伴血流动力学障碍的室性心动过 速应立即行电复律；维拉帕米禁用于心力衰竭者。4. 下列哪些药物在心肌梗死后二级预防的药物包括分数： 2.00 ）A. 美托洛尔VB. 辛伐他汀VC. 肝素D. 依那普利VE. 硝酸甘油解析：5. 心绞痛的病因包括（分数： 2.00 ）A. 冠状动脉粥样硬化性狭窄 VB. 冠状动脉痉挛 VC. 主动脉瓣严重关闭不全 VD. 肺栓塞E. 电
17、解质紊乱解析：6. 高血压病发病机制包括（分数： 2.00 ）A. 遗传因素 VB. 副交感神经活动增高C. RAS激活 VD. 血管内皮功能异常 VE. 胰岛素抵抗 V解析：7. 浆液性心包积液病因有（分数： 2.00 ）A. 非特异性 VB. 病毒感染 VC. 低蛋白血症 VD. 充血性心力衰竭 VE. 放射治疗后 V解析：8. RAS对血压的影响机制是（分数： 2.00 ）A. 外周血管阻力增加 VB. 促醛固酮分泌 VC. 促肾上腺皮质激素分泌D. 促去甲肾上腺素分泌 VE. 促甲状腺激素分泌解析：9. 下列哪些抗心律失常药物可以引起心室有效不应期延长（分数： 2.00 ）A. 美西律
18、B. 索他洛尔 VC. 胺碘酮 VD. 利多卡因E. 丙吡胺 V解析：10. 肥厚型心肌病 （梗阻型 ），能增强其收缩期喷射性杂音的因素是（分数： 2.00 ）A. 吸入亚硝酸异戊酯或口含硝酸甘油 VB. 减少静脉回心血量，如站立位、呼气动作 VC. 地尔硫革D. 增强心肌收缩力，增大压力阶差，如服用洋地黄 VE. B受体阻滞药解析：解析 肥厚型心肌病收缩期杂音与流出道压力阶差有关，凡使流出道压力阶差变大的因素均可造成 杂音变响。11. ACEI 类降压药物不宜用于（分数： 2.00 ）A. 高血压病合并心力衰竭B. 高血压病并发心肌梗死C. 高血压病合并蛋白尿D. 高血压合并妊娠 VE. 双
19、侧肾血管性高血压 V解析： 解析 ACEI 因对胚胎的致畸作用及肾灌注降低而不宜用于妊娠及肾血管性高血压。12. 下列室上性心动过速治疗的组合中，哪些正确（分数： 2.00 ）A. 合并心绞痛美托洛尔静脉注射 VB. 合并洋地黄中毒电复律C. 合并预激综合征毛花苷C 静脉注射D. 合并心肌病心力衰竭者胺碘酮静脉注射 VE. 合并休克普鲁卡因酰胺静脉注射解析：解析3受体阻滞药使房室结有效不应期延长，同时减慢心律，降低心肌收缩力而可用于室上速 并心绞痛；胺碘酮因较小的负性肌力作用而可用于心力衰竭患者。13. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄，可能有下列哪些心电图改变（分数： 2.00 ）A. 左心房肥大 VB. 心房颤动 VC. 右心室肥厚 VD. 左心室肥厚E. 左柬支传导阻滞解析：