1、脑卒中的康复脑卒中的康复 一、概述一、概述 （一）（一）脑卒中的定义脑卒中的定义n脑卒中脑卒中又称为脑血管意外，是由又称为脑血管意外，是由于急性脑血管破裂或闭塞，导致于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续局部或全脑神经功能障碍，持续时间大于时间大于2424小时或死亡。小时或死亡。n不足不足2424小时者称为小时者称为短暂性脑缺血短暂性脑缺血发作发作n据我国流行病学调查，每年新发据我国流行病学调查，每年新发脑卒中病例近脑卒中病例近200万，在半数幸万，在半数幸存者中，存者中，3/4的患者将留有偏瘫后的患者将留有偏瘫后遗症，所以加强脑血管危险因素遗症，所以加强脑血管危险因素如，高
2、血压病、心脏病、糖尿病、如，高血压病、心脏病、糖尿病、血脂代谢异常的预防以及戒烟、血脂代谢异常的预防以及戒烟、合理饮食等就可能有效地控制偏合理饮食等就可能有效地控制偏瘫的发生。瘫的发生。（二）脑卒中发病原因（二）脑卒中发病原因n脑内病变：脑血管病变脑内病变：脑血管病变出血性脑卒中出血性脑卒中 约占脑卒中约占脑卒中101020%20%。包括：包括：脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血。是原发性非外伤性脑实质内出血。高是原发性非外伤性脑实质内出血。高血压是脑出血的主要原因。血压是脑出血的主要原因。缺血性脑卒中缺血性脑卒中主要是脑梗死，约占脑卒中主要是脑梗死，约占脑卒中80%80%。包括：脑
3、栓塞包括：脑栓塞 脑血栓形成脑血栓形成 腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死。脑梗死：是由于脑部血液供应障碍，如脑梗死：是由于脑部血液供应障碍，如缺血、缺氧，引起的局限性脑组织缺血、缺氧，引起的局限性脑组织发生缺血性坏死或脑软化改变。发生缺血性坏死或脑软化改变。n脑血栓形成脑血栓形成是脑梗死中最是脑梗死中最常见的类型，通常指脑动常见的类型，通常指脑动脉的主干或其皮层支因动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管的等血管病变，导致血管的管腔狭窄或闭塞，进而发管腔狭窄或闭塞，进而发生血栓形成，造成脑局部生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑供血区血流中断，
4、发生脑组织缺血、缺氧、软化坏组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统死，出现相应的神经系统症状。症状。n脑栓塞脑栓塞是指各种栓子随血是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统，使流进入颅内动脉系统，使血管腔急性闭塞，引起相血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。约占脑梗及脑功能障碍。约占脑梗死死15%。n腔隙性梗死腔隙性梗死是指发生在大是指发生在大脑半球深部白质及脑干的脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死，因脑组织缺血性微梗死，因脑组织缺血、坏死、液化并由吞缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走而形成腔隙，噬细胞移走而形成腔隙，约占脑梗死的约占脑梗死的20%二、康复
5、评定二、康复评定（一）评定的目的（一）评定的目的n确定患者的障碍类型及程度，确定患者的障碍类型及程度，以便制定康复治疗目标和治以便制定康复治疗目标和治疗方案；疗方案；n判断治疗效果及进行预后的判断治疗效果及进行预后的预测。预测。（二）评定内容（二）评定内容n昏迷和脑损伤严重程度的评定昏迷和脑损伤严重程度的评定n运动功能障碍评定运动功能障碍评定nADL评定评定n其他功能障碍评定（其他功能障碍评定（感觉、肌感觉、肌张力、平衡、协调性、认知功张力、平衡、协调性、认知功能、语言、步态、心理等能、语言、步态、心理等）昏迷和脑损伤严重程度评定方法昏迷和脑损伤严重程度评定方法 n格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏
6、迷量表（GCS）用以确定患者有无昏迷用以确定患者有无昏迷及昏迷严重程度及昏迷严重程度 GCS分数：分数：8分为昏迷状态分为昏迷状态 是重度脑损伤是重度脑损伤 912分为中度脑损伤分为中度脑损伤 1315分为轻度脑损伤分为轻度脑损伤n脑卒中患者临床神经功能缺脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分内容及标准损程度评分内容及标准 见表见表11-1 用以评定脑卒中损伤程度用以评定脑卒中损伤程度 轻型轻型015分分 中型中型1630分分 重型重型3145分分运动功能评定运动功能评定1 1、BrunnstromBrunnstrom 6 6阶段评定法：阶段评定法：偏瘫运动功能恢复的过程偏瘫运动功能恢复的过程阶段
7、阶段 弛弛缓缓期期，是是指指脑脑血血管管意意外外发发病病后后，由由于于锥锥体体束束传传导导障碍，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪障碍，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪阶段阶段 约在发病两周后出现痉挛和共同运动约在发病两周后出现痉挛和共同运动、联合反应、联合反应阶段阶段 共同运动、联合反应达到高峰，痉挛加重共同运动、联合反应达到高峰，痉挛加重 阶段阶段 出现一些脱离共同运动的运动，痉挛开始减弱出现一些脱离共同运动的运动，痉挛开始减弱阶段阶段 以分离运动为主，痉挛明显减弱以分离运动为主，痉挛明显减弱阶段阶段 共同运动及痉挛消失，协调动作大致正常共同运动及痉挛消失，协调动作大致正常Brunnstrom运动恢复阶段的特点
8、运动恢复阶段的特点阶段阶段 上肢上肢 手手 下肢下肢 弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动开始出现痉挛及共同运开始出现痉挛及共同运动模式、联合反应动模式、联合反应仅有细微的手指屈曲仅有细微的手指屈曲出现极少的随意运动出现极少的随意运动 屈肌异常运动模式达到高峰屈肌异常运动模式达到高峰可可做做勾勾状状抓抓握握，但但不不能伸指能伸指伸肌异常运动模式达到高峰伸肌异常运动模式达到高峰 异常运动开始减弱，脱离共异常运动开始减弱，脱离共同运动，可做以下活动：同运动，可做以下活动：1.肩前屈肩前屈90，伸肘，伸肘2.肘屈曲肘屈曲90时，前臂旋时，前
9、臂旋前、旋后；前、旋后；3.手背可触及腰后部手背可触及腰后部;能能侧侧方方抓抓握握及及松松开开拇拇指指，手手指指可可随随意意做做小小范围伸展范围伸展1.坐位时可屈膝坐位时可屈膝90 以上，使脚向后滑动以上，使脚向后滑动2.坐位时膝关节伸展坐位时膝关节伸展3.仰卧位髋伸展仰卧位髋伸展4、坐位时踝背屈、坐位时踝背屈阶段阶段上肢上肢手手下肢下肢 出现分离运动：出现分离运动：1.肘伸直，肩外展肘伸直，肩外展90;2.肘伸直，肩屈曲肘伸直，肩屈曲1803、肘伸位前臂旋前、旋后；、肘伸位前臂旋前、旋后；3.肘伸直，前臂中立位，肘伸直，前臂中立位，上肢可上举过头上肢可上举过头能抓握圆柱状或球状物体，能抓握圆
10、柱状或球状物体，手指可一起伸开，但不能手指可一起伸开，但不能做单个手指伸开做单个手指伸开1.坐位膝关节伸展，坐位膝关节伸展，足跟接触地面足跟接触地面,踝关踝关节背屈节背屈2.坐位，髋内旋坐位，髋内旋3.立位，踝背屈立位，踝背屈4.立位，伸髋、屈膝立位，伸髋、屈膝5.立位立位,膝伸展膝伸展,脚稍脚稍向前踏出向前踏出,踝背屈踝背屈运动协调正常或接近正常运动协调正常或接近正常能进行各种抓握动作，但能进行各种抓握动作，但速度和准确性稍差速度和准确性稍差运动速度和协调性接运动速度和协调性接近正常近正常n共同运动共同运动 是指当患者期望是指当患者期望活动患侧上肢或下肢活动患侧上肢或下肢的某一关节时，不能的
11、某一关节时，不能做单个关节运动，邻做单个关节运动，邻近的关节甚至整个肢近的关节甚至整个肢体都可以出现一种不体都可以出现一种不可控制的运动，并形可控制的运动，并形成特有的活动模式。成特有的活动模式。屈肌共同运动屈肌共同运动伸肌共同运动伸肌共同运动 肩胛骨肩胛骨上上 肩关肩关节节 肘关节肘关节 前前 臂臂肢肢 腕腕关节关节 指关节指关节 拇拇 指指 上提上提 后撤后撤外展外展 外旋外旋屈曲屈曲旋后（旋前）旋后（旋前）屈曲屈曲屈曲屈曲 屈曲屈曲 前伸前伸 内旋内旋 内收内收伸展伸展旋前旋前稍伸展稍伸展屈曲屈曲 屈曲屈曲 骨骨 盆盆下下 髋髋关节关节 膝关节膝关节肢肢 踝关踝关节节 上提上提 后缩后缩
12、外展外展 外旋外旋屈曲屈曲跖屈跖屈 内翻内翻内收、内旋内收、内旋伸展伸展跖屈跖屈 内翻内翻n联合反应联合反应是指偏瘫患者在是指偏瘫患者在进行健侧肢体抗阻练习时，进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同程度地增加患侧可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢肢体的肌张力，或患侧肢体出现相应的动作。体出现相应的动作。2、Fugl-Meyer评定法评定法是将是将上下肢、手和手指运动功上下肢、手和手指运动功能、平衡能力、关节活动能、平衡能力、关节活动度、关节运动时的痛觉、度、关节运动时的痛觉、感觉功能等与偏瘫后身体感觉功能等与偏瘫后身体运动功能恢复有密切关系运动功能恢复有密切关系的内容进行综合的定量的的内容
13、进行综合的定量的评定方法。评定方法。nADL评定评定主要采用主要采用FIM和和Barthel指数的评定指数的评定n其他功能障碍评定其他功能障碍评定（感觉、感觉、肌张力、平衡、协调性、肌张力、平衡、协调性、认知功能、语言、步态、认知功能、语言、步态、心理等心理等）（三）（三）偏瘫常见的功能障碍偏瘫常见的功能障碍n运动障碍运动障碍 n感觉障碍感觉障碍 n语言障碍语言障碍 n认知障碍认知障碍 四、康复治疗四、康复治疗n脑卒中的康复治疗通常脑卒中的康复治疗通常分为三期：分为三期：n即即急性期（软瘫期）急性期（软瘫期）恢复期（痉挛期）恢复期（痉挛期）后遗症期后遗症期n针对各期所存在的问题针对各期所存在的
14、问题及治疗目的的不同而采及治疗目的的不同而采用不同的治疗方法。用不同的治疗方法。n常用的治疗方法有常用的治疗方法有：n物理疗法物理疗法n作业疗法作业疗法n言语治疗言语治疗n心理治疗心理治疗n矫形器及辅助器具的使用矫形器及辅助器具的使用n文娱治疗文娱治疗n传统康复治疗传统康复治疗n偏偏 瘫体操瘫体操n其他文体活动其他文体活动（一）急性期（一）急性期（2-4周内）的康复治疗周内）的康复治疗n康复目标康复目标n预防压疮、呼吸道及泌尿道感预防压疮、呼吸道及泌尿道感染、深部静脉炎及关节挛缩、染、深部静脉炎及关节挛缩、肌肉萎缩和肢体变形、肢体水肌肉萎缩和肢体变形、肢体水肿；肿；n尽快地恢复主动活动；尽快地恢复主动活动；n尽早开始床上的生活自理；尽早开始床上的生活自理；n为恢复功能训练作准备。为恢复功能训练作准备。n康复措施康复措施n床上良姿位的摆放（仰卧位、健侧卧位、患侧卧位）床上良姿位的摆放（仰卧位、健侧卧位、患侧卧位）n被动活动关节被动活动关节n床上活动床上活动n床上翻身训练床上翻身训练n推拿按摩推拿按摩n床上良姿位摆放床上良姿位摆放n正确体位能预防和减轻偏正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展。肢体模式的出现和发展。肢体置于抗痉挛体位置于抗痉挛体位n仰卧位、健侧卧位、仰卧位、健侧卧位、n患侧卧位患侧卧位 俯卧位俯卧位n半俯卧位半俯卧位
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