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1、职业病危害因素检测报告记录作者:日期:2证书编号：检测报告检测编号：样品名称：受检单位：检测类型：XXX技术服务机构年 月日2检测报告检测编号第页共页检测报告说明一、本报告无技术服务机构检验检测专用章及骑缝章无效。二、对本报告如有异议者，请于收到报告之日起十五日内向本XXX生术服务机构提出。三、本报告无编制、审核、授权签发人签名无效。四、本检测报告只对所检样品检测项目的检测结果负责。由其他机构 和单位采集送检的样品，本技术服务机构仅对送检样品的检测结果负责， 不对样品来源负责。五、本报告未经XXX港术服务机构书面批准，不得以任何方式部分复 制；经同意复制的复制件，应由xxx><术服
2、务机构加盖公章确认。六、本报告一式两份、一份交受检单位，一份由技术服务机构存档。检测单位：地 址：邮政编码：电 话：传 真：以下为检测结果表格（注：检测结果表格上方必须标明检测项目及检测依据，表格下方必须标明该检测项目评价依据及相应职业接触限值，表格中必须对检测结果进行判定。）示例：检测项目：氨检测依据：GBZ/T 160.29-2004工作场所空气有毒物质测定无机含氮化合物检测结果序号采样岗 位采样点/ 采样对 象接触 时间 （h/d）检测结果（mg/m3）Ctwa(mg/m3)Cstel(mg/m3)判定结果合格或者不合格。下同，特殊说明除外。评价依据：GBZ 2.1-2007工作场所有害
3、因素职业接触限值第1部分化学有害因素氨时间加权平均容许浓度（PC-TWA ）20mg/m3短时间接触容许浓度（PC-STEL） 30mg/m3检测报告检测编号第页共页检测项目：有毒物质(共三个式样)式样一：序号采样 岗位采样点/ 采样对 象接触 时间 (h/d)检测结果(mg/m3)Ctwa(mg/m3)超限倍数判定结果合格或者不合格。 下同，特殊说明除外。式样二:序号采样 岗位采样点/ 采样对 象接触 时间 (h/d)检测结果(mg/m3)Ctwa(mg/m3)Cstel (mg/m3)判定结果合格或者不合格。 下同，特殊说明除外。式样三:序号采样岗位采样点/采 样对象接触 时间 (h/d)
4、检测结果(mg/m3)Cmac (mg/m3)判定结果合格或者不合格。 下同，特殊说明除外。编制检测项目：粉尘一总尘序号采样 岗位采样点/ 采样对 象接触 时间 (h/d)检测结果(mg/m3)Ctwa(mg/m3)超限倍数判定结果合格或者不合格。下同，特殊说明除外。检测项目：粉尘一呼吸性粉尘序号采样 岗位采样点/ 采样对 象接触 时间 (h/d)检测结果(mg/m 3)Ctwa(mg/m 3)超限倍数判定结果合格或者不合格。下同，特殊说明除外。检测项目：粉尘一游离二氧化硅含量接触序号采样岗位采样点 粉尘种类 时间检测Z果() 判定结果(h/d)1.属矽尘；2.否矽尘(填写具体的粉尘名称)编制
5、检测项目：物理因素一超高频辐射测量结果接触序号测量地点/对象波型分类时间口功率密度（mW/cm2）口电场强度（V/m） 判定结果审核技术服务机构检验检测专用章签发年 月 日(h/d)123均值检测项目：物理因素一高频电磁场序号测量地点/设备工作频率对象 （f, MHz）接触测量结果时间判定结果（h/d） 电磁场强度 123 均值电场强度（V/m）磁场弓虽度（A/m）检测项目：物理因素一工频电场编制检测编号检测报告第页共页接触序号测量地点/对象时间(h/d)电场强度(kV/m) 判定结果123均值检测项目：物理因素一激光辐射而尸耳占,测量结果测重地点/波长接触序号对象 光谱范围时间口照射量(J/
6、cm2)口辐照量(W/cm2)判定结果(nm)(h/d)测量部位123均值眼皮肤眼皮肤检测项目：物理因素一微波辐射编制审核技术服务机构检验检测专用章签发年 月 日检测报告检测编号第页共页序测量地号点/对象接触波型分类 时间(h/d)测量部位1判定结果23 8h平均功率密度全身辐射：取头、胸、腹等处的最高值；肢体局部辐射：取肢体(如手，脚)某点的最高值;既有全身，又有局部的辐射，则取除肢体外所测的最高值。检测项目：物理因素一紫外辐射紫外光谱辐照度(WW/cn2)序号测量地点/对象判定结果分类测量部位Ea(UVA)Eb (UVB)Ec(UVC)Eeff检测项目：物理因素一噪声编制序号接触测量岗位测
7、量地点。寸象时间（h/d）测量结果L Aeq,T dB(A)L EX,8h判定结果3 均值dB(A)备注：当W5d/w时，需计算40h等效声级Lex,w。检测项目：物理因素一噪声（脉冲）序号测量岗位测量地点/对象测量结果L Peak dB(A)接触次数（n/d）判定结果审核技术服务机构检验检测专用章签发年 月 日检测项目：物理因素一高温（一）序号测量地点测量时段接触时间体力劳动测量结果（C）判定结果检测报告检测编号第页共页率（）湿球 黑球 干球 WBGT 温度 温度 温度 指数检测项目：物理因素一高温（二）测量Z果（c）小上.WBGT 时间加序号 测量地点测量时段 接?体然力WBGT指数平权平均判定结中（,强皮指数均值WBGT（C）指数果检测项目：物理因素一手传振动序号测量地点/对象 接自由测量结果（m/s2）判定结果编制审核技术服务机构检验检测专用章签发年 月 日检测报告检测编号第页共页时间4h等能量频（h/d） X轴 Y轴 Z轴&w率计权振动（最大值）加速度检测项目：照度测量测点高区域 度测量结果（lx ）照度平均值123456Eav（ix ）照度标准值（lx ）判定结果审核技术服务机构检验检测专用章签发年 月 日编制检测报告检测编号 -第页共页主要检测用仪器编号名称型号检验环境条件：温度：C相对湿度：备注：