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1、记忆合金网状支架治疗BPH我院1994年10月1997年10月，使用国产锲钛记忆合金网状支架 治疗高危、高龄前列腺增生症(BPH)98例，其中79例获得2年以上的长期随 访，报告如下。1资料和方法1.1 一般资料84例患者年龄6392岁，平均75.5岁。均经直肠指检、B超、膀胱镜、 尿动力学及CT检查而确诊为BPHR膀胱出口梗阻(BOOb多数并发有心、肺、 肾功能异常，脑血管意外后遗症，高血压症及糖尿病等内科症患。病程 6个 月16年。56例有尿潴留，34例入院时带有耻骨上膀胱造瘦管。国际前列腺 症状评分(IPSS)(28.6 ±4.9)分，生活质量评分(QOL)(4.8 ±
2、;1.2)分，最大尿流 率(MFR)为(4.5 ±3.5) ml/s ，剩余尿(RUV)为(145.3 ±65.4) ml , B超测定前列 腺体积(78.4 ±29.4)ml。术前均经直肠指检、PSA佥查，其中部分病例还经前 列腺穿刺活检初步排除前列腺癌，经尿动力学检查排除膀胱逼尿肌收缩无力。 1.2 手术方法采用中国有色金属工业总公司鑫泉记忆合金有限公司生产的网状支架及尿 道支架置入器。网状支架自然状态下的直径为1.5 cm,长度有2.0、2.5、3.0及3.5 cm四种，超弹性温度28.0 Co术中采用腰麻、吸管麻醉或尿道粘膜表 面麻醉。先用镜鞘上带有刻度的
3、 WOLF旁胱尿道镜直视下观察并扩张尿道，测定 前列腺部尿道的长度。我们所选择的支架长度为前列腺部尿道长度-1.0 cm。使用支架置入器直视下将支架放入前列腺部尿道，支架近端应距尿道内口00.5cm,远端距离精阜0.5 cm。部分留置膀胱造瘦管者，助手可用手指通过扩张后 的造瘦口抵住尿道内口，支架放置可更简便、准确。放置完毕，重新使用尿道 镜直视顺行观察支架情况，如位置不满意，可使用异物钳适当调整支架位置， 术后留置细导尿管或膀胱造瘦管 25 d。1.3 统计学方法本组数据统计采用人检验、x 2检验及单因素方差分析。2结果本组84例，术后均得到随访，随访时间3个月2年。随访时询问排尿情 况，进
4、行IPSS QOL分，测定RUW MFR部分病例行膀胱镜或骨盆 X线平 片检查，了解支架管位置及有无结石产生等。治疗成功的判断标准为：能自主 排尿，无尿失禁，IPSS较术前减少8分以上，支架管位置满意。在12、24个 月随访时已分别有3、2例死于月中瘤或其他疾病。随访结果见表 1。表1记忆合金网状支架治疗BPH随访结果比较随访时间随访例数成功例数（成功率/%）IPSS/分-1MFR/ml sRUV/ml死亡例数38475(89.3)14.2 ±4.910.2 ±5.469 ±290128170(86.4)12.3 ±4.011.9 ±3.859
5、±19324|_7966(83.5)8.2 ±4.412.4 ±3.652±1423讨论记忆合金网状支架治疗BPH成功的关键在于支架管长度的选择和放置位置 的准确度，放置支架管前应准确测量前列腺突入膀胱颈部边缘与精阜间的距 离。我们体会选择与实际测量距离小 1.0 cm的支架较为合适，这样可使支架近 远端距尿道内口和精阜各有0.5 cm的距离，以免因支架突入膀胱腔而诱发结石 和因支架距尿道外括约肌过近从而引起尿失禁。随访3个月随访时本组9例失败病例中，4例有尿失禁症状，经膀胱尿道镜检查见支架越过精阜或部分压迫 精阜。放置支架系腔内手术，保持视野清晰至为重
6、要。术中应尽量避免反复插 入内窥镜及移动支架管，以免出血影响视野。我们建议对留置有膀胱造瘦管 者，可先扩张造瘦口，嘱助手用一手指伸入膀胱抵住尿道内口，这样可使支架 放置更简便、准确。本组有34例，采用此种方法，均一次置管成功。本组13例失败病例（因其他疾病而死亡的病例未统计在内）中，有7例因支 架移位而致尿失禁或排尿困难；长期尿道刺激症状和血尿4例；另有2例患者排尿通畅，尿流率或剩余尿量测定满意，膀胱镜检查见支架位置满意，大部被 尿道粘膜覆盖，但患者始终有尿道异物感和会阴部酸胀不适，严重影响生活质 量，在患者的要求下拔除支架改行其他治疗。本组资料表明，术后支架移位是治疗失败的最常见原因。Ges
7、enberg等（1998）认为有前列腺中叶增生者，放置支架后支架不能被有效支持，容易移 位，故此类患者不适宜支架置入。我们认为，支架管移位的原因复杂，与前列 腺增生后尿道挤压变形、尿道解剖的个体差异等诸多因素有关。本组 7例支架 移位的病例，膀胱镜及B超检查仅有3例为以中叶增生为主，故前列腺中叶增 生的病例似乎不应列为记忆合金网状支架治疗的禁忌证。黄德馨（南京医科大学附属南京第一医院泌尿外科南京，210006）苏江浩（南京医科大学附属南京第一医院泌尿外科南京，210006）邹青（南京医科大学附属南京第一医院泌尿外科南京，210006）刘军（南京医科大学附属南京第一医院泌尿外科南京，210006）收稿 2000-03-23