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1、普外科主治医师专业知识-3-1（总分：40.00，做题时间：90分钟）一、（总题数：30,分数：30.00）1. 急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的病因是A.胆总管结石« B.肿大的胆囊压迫胆总管« C.胆总管狭窄* D.肝脓肿并出血，阻塞胆管E.胆总管肿瘤并梗阻（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：2. 下列哪项不属于腹外疝的疝外被盖的组织* A.皮肤« B.皮下组织C.肌肉D.筋膜* E.壁层腹膜（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：疝外被盖指疝囊以外的腹壁各层组织，壁层腹膜构成疝囊，不属疝外被盖。3. 病人排便后肛门处剧烈疼痛，并出现一个
2、圆形肿块，较硬，压痛明显，应诊断为 A.直肠息肉脱出*B.内痔脱岀嵌顿* C.肛裂并前哨痔 D.血栓外痔E, 肛周脓肿（分数:1.00）A.B.C.D. VE.解析：4. 男性，30岁，腹部刀伤2小时。剖腹探查发现肝部分破裂，胃、肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂，首先 应行« A.胃破裂修补« B.小肠破裂修补« C.横结肠造痿« D.膀胱破裂修补« E.肝破裂修补术（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：肝脏破裂岀血，短期内会导致休克，应紧急处理5. 胃癌的好发部位* A.胃窦部* B.胃小弯侧C.胃底部* D.胃体部* E.贲门区（分
3、数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：约半数左右胃癌发生于胃窦部。6. 患者，男性，18岁，2小时前被刀扎伤左季肋部，感左上腹疼痛，入院后查血压16.0/9.0kPa，脉搏86/min， 腹腔穿刺未抽出不凝血，腹部B超示脾周少量积液，此时应采用哪种治疗措施«A.非手术治疗，观察血压脉搏变化« B.立即剖腹探查C.行脾切除术«D.脾动脉结扎术« E.脾修补术（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：患者血压脉搏平稳，腹腔未抽出不凝血，表明出血量不多，脾周少量积液，可能脾破裂口较小，出 血量不多已自止，可能已不再继续出血，可以非手术治疗。7.
4、 男性，54岁，间断性腹部胀痛 2个月，贫血，体检发现右侧腹部肿物，活动。最有意义的检查为A.腹部B超« B.立位腹平片«C.纤维结肠镜检查*D.选择性肠系膜上动脉造影«E.便隐血试验（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：病人的症状及体征提示病人为右半结肠癌，纤维结肠镜检查可以确诊。8. 下列指标中可判断为腹腔灌洗为阴性的是* A.红细胞数5 000/卩I* B.白细胞数600/卩I* C.淀粉酶200U（索氏）/100mI* D.白细胞数1 000/卩I* E.淀粉酶300U（索氏）/100mI（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：腹腔灌
5、洗当红细胞计数超过10 00/ gl为阳性。9. 诊断甲状腺功能亢进症最可靠的检查力法是A.基础代谢率测定« B.放射性碘摄取试验* C.放射免疫分析测定 T3«D.放射免疫法测定 T4«E.血清蛋白结合碘测定（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：在甲亢早期 T,上升快，上升幅度较 T4（下标）大，是诊断甲亢的敏感指标。10. 细菌性肝脓肿最常见的病因 A.坏疽性阑尾炎 B.慢性结肠炎C.胆道感染* D.疖肿* E.胃、十二指肠溃疡穿孔（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：胆道感染是细菌性肝脓肿最常见原因。11. 临床上区分高位肛痿与低位肛
6、痿的标志为* A.肛提肌* B.内括约肌* C.外括约肌D.联合状肌E.肛管直肠环（分数:1.00）A.B.C.D.E. V解析：临床上将痿管位于肛管直肠环以上者称高位肛痿，痿管位于肛管直肠环以下称低位肛痿。12. 继发性腹膜炎最常见的病因是« A.上消化道穿孔B.急性胆囊炎穿孔C.急性阑尾炎穿孔« D.急性胰腺炎« E.绞窄性肠梗阻（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：继发性腹膜炎最常见原因为急性阑尾炎穿孔。13. 胰十二指肠切除术后最多见的并发症为A.胃潴留* B.术后出血* C.糖尿病D.胆、胰痿* E.肝功能衰竭（分数：1.00 ）A.B.C.
7、D. VE.解析：胰十二指肠切除术后最多的并发症为胆、胰痿。14. 女性，36岁，发现左乳肿物3个月，近期增大明显。检查左乳外上象限可及3cmx3cm肿块，质硬，活动差，左腋下未及肿大淋巴结。行乳腺细针穿刺活检为坏死组织。进一步处理为«A.密切观察一段时间B.换用粗针再穿刺活检«C.切取部分肿块组织做活检«D.完整切除肿物及其周围组织活检«E.以上都不正确（分数：1.00）A.B.C.D. VE.解析：根据肿块的质地，怀疑为乳癌，细胞穿刺可能为肿瘤中央坏死组织，应切除做冷冻活检。15. 男性，68岁，突发剧烈腹部绞痛 3小时，伴频繁呕吐，查体：腹平坦，腹
8、软，压痛不明显，肠鸣音活 跃。既往病人有房颤病史 5年。可能的诊断为* A.肿瘤引起的肠梗阻« B.上消化道穿孔* C.肠系膜上动脉栓塞* D.肠扭转E.输尿管结石（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：房颤病人，栓子脱落形成动脉栓塞。肠系膜上动脉栓塞早期表现为剧烈腹部绞痛伴呕吐，但腹部体 征轻。16. 老年多发性腹股沟斜疝，最好的手术方法是* A.单纯疝囊高位结扎术* B.巴西尼（Bassini）法* C.佛格逊（Ferguson）法* D.麦克凡（McVay）法* E.内环修补法（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：老年复发性腹股沟斜疝，应采用麦克凡（Me
9、Vay）法修补17. 门静脉高压症的手术指征« A.上消化道出血，保守治疗无效或有出血病史« B.脾功能亢进« C.腹腔积液« D.出血倾向« E.以上都不是（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：18. 胃、十二指肠溃疡大出血的原因* A.胃酸作用使创面渗血不易凝固* B.胃窦部黏膜糜烂渗血4 C.反复溃疡使创面微血管渗岀* D.溃疡侵犯胰腺引起大岀血* E.溃疡基底动脉被侵袭破裂（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：溃疡大出血是溃疡基底血管被侵袭破裂所致，大多数为动脉出血19. 诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的
10、检查方法是* A.Pratt 试验* B.Burger 试验* C.下肢深静脉造影* D.Perthes 试验E. Trendelenburg 试验（分数:1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：下肢深静脉造影可以明确下肢深静脉及其瓣膜功能情况。20. 男性，18岁，因右下腹疼痛 5天，伴发热3天就诊。查体：右下腹压痛，可触及包块3cmx3cm白细胞15X109/L，初步诊断* A.急性肠梗阻« B.盲肠癌* C.回盲部结核* D.阑尾周围脓肿* E.克罗恩病（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：根据病史及体征可诊断为阑尾周围脓肿。21. 女性，62岁，偶然发现右乳外上
11、象限1cmx2cnX2cm肿块，质较硬，无压痛，与皮肤粘连，右腋下未及肿大淋巴结。最可能诊断«A.乳腺囊性增生症* B.* C.乳腺内乳头状瘤乳腺癌* D.乳腺纤维瘤* E.乳腺结核（分数：1.00 ）A.B.C. VD.D. 解析：老年女性，发现乳腺质硬肿块，最大可能即为乳腺癌。22. 气腹针穿刺常见并发症是A.血管损伤 « B.小肠损伤 C.胆管损伤D.胃损伤E.肝损伤（分数：1.00）A. VB.C.D.E.解析：气腹针穿刺常见并发症为血管损伤。23. 腹部闭合伤中，哪个脏器最易损伤* A.肝«B.脾«C.胃* D.小肠* E.肾脏（分数：1.00
12、 ）A.B. VC.D.E.解析：在闭合伤中，脾破裂居首位。24.42岁，女性，发现甲状腺肿物 1周。检查发现肿物质硬，同侧有淋巴结肿大。患者有腹泻、心悸、脸 面潮红等症状。最大可能是A.甲状腺高功能腺瘤B.甲状腺乳头状瘤C.甲状腺滤泡状癌D.甲状腺未分化癌E.甲状腺髓样癌（分数:1.00）A.B.C.D.E. V解析：甲状腺髓样癌由于肿瘤本身可产生激素样活性物质（5-羟色胺和降钙素）临床上可岀现腹泻、心悸、脸面潮红及血钙降低症状。25. 男性患者，50岁，3小时前起床突感头晕、心悸，右上腹部剧痛入院。查：贫血貌，右侧腹有压痛、反跳痛，血压70/50mmHg体温36.9血红蛋白 40g/L，白
13、细胞10.2 X1O9/L。诊断可能是« A.胃、十二指肠溃疡穿孔 B.伤寒肠穿孔 C.胆囊炎穿孔« D.肝癌破裂出血« E.慢性胰腺炎急性发作（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：26. 青年女性，甲状腺右叶发现0.8cm结节，右颈部可及多个肿大淋巴结，质稍硬，活动，经冷冻证实为甲状腺乳头状腺癌，手术方案应是* A.右侧甲状腺全切* B.右侧甲状腺全切，对侧甲状腺大部切除C.右侧甲状腺全切，加峡部全切，对侧甲状腺大部切除及右侧颈淋巴结清除术* D.双侧甲状腺全切除* E.局部切除加放射治疗（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：病人诊断右侧
14、甲状腺癌，右颈部淋巴结转移，手术的范围包括甲状腺右叶，峡部及左叶大部切除, 同时行右颈部淋巴结清除术。27. 男性，70岁，有胆结石3年，突发上腹部疼痛24小时。体格检查：神志淡漠，呼吸30/min，脉搏116/min , 血压12/8kPa，腹胀，两侧腹部皮下淤血，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音阳性。血清淀粉酶 351.23卩mol/L（1 024苏氏单位）。诊断为急性出血坏死性胰腺炎，决定行手术治疗。手术中下列哪项措施 是不恰当的A.尽量切除病变的坏死组织«B.胰腺包膜切开减压« C.胆总管切开，T管引流«D.胃造口E.开放伤口引流（分数：1.00 ）A
15、. VB.C.D.E.解析：手术中的尽量切除病变的坏死组织是不恰当的。28. 对于肝破裂出血的肝外伤治疗中哪一项是错误的* A.症状不明显，出血少的应观察« B.绝对卧床* C.出现出血征象时大量输血* D.边输血，边手术* E.控制出血后，立即处理肝损伤，尽快结束手术（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：29. 男性，46岁，胃镜检查发现胃小弯侧1.2cmX1.0cm浅表溃疡，病理诊断为腺癌。手术切除标本病理示病变累及黏膜层及黏膜下层，小弯侧有2枚淋巴结转移。应诊断为* A.小胃癌* B.早期胃癌* C.中期胃癌* D.进展期胃癌* E.晚期胃癌（分数:1.00）A.B
16、. VC.D.E.解析：仅侵及黏膜层及黏膜下层的胃癌为早期胃癌，与有无淋巴结转移无关。30. 胆道出血最常见的病因« A.肝外伤 B.肝血管瘤« C.肝肿瘤«D.肝脓肿« E.胆道感染（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：肝外伤是胆道出血最常见的病因。二、（总题数：7分数：10.00）80女性，40岁，脾切除术后7天，发热，体温37.337.5 'C,腹腔引流管内有淡咖啡色混浊液体引出 180ml。（分数:1.50 ）（1）.此时应考虑以下哪种并发症（分数：0.50 ）A. 左膈下感染B. 胰痿 VC. 脾床渗血D. 肠间隙感染E.
17、腹腔残余积血解析：（2）.应该做哪项化验检查（分数：0.50 ）A. 查血淀粉酶B. 尿淀粉酶C. 腹腔引流液培养D. 腹腔引流液淀粉酶VE. 血培养解析：首先考虑胰痿，首选引流液淀粉酶检查。（3）.应采取哪项治疗措施（分数：0.50 ）A. 保持引流通畅 VB. 拔除腹腔引流管C. 应用抗生素D. 引流管冲洗E. 再次手术 解析：胰瘘流量不大，引流通畅多可自愈。患者男性， 51岁，呕血、便血 6小时，量约 3 000ml ，伴轻度意识障碍。肝炎后肝硬化 10年。入院体检； 血压90/60mmHg心率120/min，巩膜轻度黄染，腹平、软，肝位及，脾肋下 7cm,移动性浊音阳性，肠鸣 音稍亢进
18、。（分数： 1.50 ）（1）. 应给予患者的首要处理是（分数： 0.50）A. 配血，等待输血B. 行胃镜检查，明确出血部位C. 迅速建立静脉通路，以平衡液快速扩容，纠正休克VD. 准备三腔二囊管压迫止血E. 查血常规、肝功能 解析：患者已有失血性休克，应迅速建立静脉通路，以平衡液快速扩容，纠正休克（2）. 下列哪项措施不正确（分数： 0.50）A. 输血B. 注射垂体加压素C. 三腔管压迫止血D. 硬化剂注入曲张静脉E. 行贲门周围血管离断术 V解析：对于黄疸、没有明显腹水的病人（I、H级）发生大出血，应争取即时手术，或经短时间准备后即行手术，但本例显然不具备这样的条件。（3）. 如果该病
19、人采用三腔管压迫止血，使用时的注意事项包括以下几方面，其中错误的是（分数：0.50）A. 插入深度5060cmB. 先充气食管囊，再充气胃囊 VC. 悬以 0.25kg 重的物品做牵引压迫D. 放置时间一般为2472小时E. 应用期间要防止发生吸入性肺炎 解析：应先充胃囊，必要时再充食管囊。病人阑尾炎术后1周出现发热，体温 38.5 'C,伴有里急后重，大便 68次/日，内有黏液。（分数： 1.00 ）（1）. 此时，最直接的检查方法是（分数：0.50）A. 血培养B. 腹腔穿刺C. 直肠指诊 VD. 腹部 X 线平片E. 腹部 B 超解析：（2）. 此时，病人处理原则是（分数：0.5
20、0 ）A. 开腹探查，清除病灶B. 经直肠引流 VC. 抗生素治疗D. 局部理疗E. 口服肠道消炎药解析：男性， 50 岁，饱食 2小时后上腹持续性胀痛，并渐加重。患者辗转不安，伴恶心，无呕吐，肌注阿托品未 缓解， 6 小时后来院急诊。体格检查：急性病容，脉搏 124/min ，血压 12/9kPa ，腹胀，全腹压痛，上腹尤 著，反跳痛并肌紧张，血白细胞15X109/L，中性粒细胞83%肝浊音界存在，未扪及肿块，肠鸣音消失。（分数： 1.50 ）（1）. 临床上首先应考虑的诊断为（分数：0.50 ）A. 溃疡病穿孔B. 急性胃炎C. 急性胆囊炎伴穿孔D. 急性胰腺炎 VE. 急性绞窄性肠梗阻解
21、析：（2）. 在确定诊断后，下列哪项检查对决定治疗方案最有价值（分数：0.50）A. 血、尿淀粉酶B. 血白细胞计数和分类C. 血钙测定D. 腹部 B 超E. 腹部 CT 扫描 V解析：（3）. 在治疗上，下列哪项最重要（分数：0.50）A. 胃肠减压 +抗生素 +抗休克B. 胃肠减压 +抗休克 +抑肽酶C. 抗生素 +抑肽酶D. 抗休克+抑肽酶E. 抗生素 +抗休克 +手术 V解析：女性，38岁，反复发作右上腹疼痛3年。1天前进食油腻食物后腹痛，继之高热39.2 °C，疼痛向右肩背部放射，无黄疽，来院急诊。体格检查：右上腹压痛、反跳痛。（分数： 1.50 ）（1）. 为迅速作出诊断
22、，下列哪项检查最有价值（分数：0.50 ）A. 肝功能检查B. 急查血尿淀粉酶C. 血培养 +药敏D. B 型超声检查 VE. 腹腔穿刺解析： B 超检查方便易行，诊断胆囊结石的阳性率高达90%，是临床用于诊断胆囊结石的首选检查。（2）. 该病人最可能的诊断是（分数：0.50 ）A. 急性胰腺炎B. 肝脓肿C. 急性胆囊炎、胆囊结石 VD. 急性梗阻性化脓性胆管炎E. 壶腹部肿瘤解析：反复右上腹疼痛病史，高脂餐后诱发出现腹痛，疼痛向右肩背部放射，高热无黄疽，是急性结石性 胆囊炎的表现。（3）. 诊断明确，宜采取何种手术方式（分数：0.50）A. 胆总管切开引流B. 胆囊切除术 VC. 胆囊造口
23、术D. 腹腔镜胆囊切除术E. 胆肠内引流术解析：诊断明确， 应采取开腹胆囊切除术。 对于慢性胆囊炎或胆囊炎症状轻者也可选择腹腔镜胆囊切除术。 胆囊造口术适合高龄危重病人，或遇局部解剖不清、粘连严重者。胆总管切开引流用于胆总管内有结石， 胆总管扩张者。胆肠内引流术适合胆总管下端梗阻、胆总管明显扩张者。男性患者，43岁，从2m处掉下2天，出现肝区剧痛1小时，伴寒战、高热，查：巩膜轻度黄染，肝区及 右上腹有明显的压痛，腹肌紧张，右膈肌升高，运动受限，血压80/55mmHg脉搏98/min。（分数： 1.50 ）（1）. 诊断应考虑为（分数： 0.50 ）A. 肝囊肿破裂B. 肝破裂C. 肝血管瘤破裂
24、D. 肝癌破裂E. 肝包膜下破裂V解析：（2）. 出现腹膜刺激症状可能与下列哪项有关（分数： 0.50）A. 出血B. 胆管破裂 VC. 肠道有破裂D. 腹肌的损伤E. 肝包膜的损伤 解析：因为有胆管破裂，即出现明显的胆汁性腹膜炎。（3）. 马上应行简单和实用的检查是（分数： 0.50）A. 下胃管检查胃液B. 腹部 CTC. 腹部细针穿刺 VD. MRIE. 肝动脉造影解析：某男性， 40 岁，寒战、弛张型高热半个月，伴有肝区痛，肝左叶肿大，压痛明显，病人有明显的黄疽，白 细胞18X109/L，AFP阴性。超声波检查：左肝区 4cm液性暗区，腹腔内有少量的腹腔积液。胆囊内有 I.OcmX2.
25、0cm结石，胆囊大，壁厚。（分数： 1.50 ）（1）. 本病最可能的诊断是（分数： 0.50）A. 细菌性肝脓肿 VB. 阿米巴性肝脓肿C. 肝癌液化坏死D. 肝血管瘤E. 肝囊肿继发感染 解析：有明显的寒战和发热，同时有血象增高，肝内有液性暗区，肝内胆管无明显的扩张，故为胆源性的 肝内感染造成的肝脓肿。（2）. 最有效和简单的治疗宜用（分数： 0.50）A. 大量有效抗生素B. 经皮肝穿刺脓肿引流 VC. 肝左叶切除术D. 剖腹探查切开引流E. 以上都不对解析：经皮肝穿刺脓肿引流是细菌性旰脓肿治疗的主要方法。(3) . 病人出现黄疽和腹水提示(分数： 0.50 )A. 病人有肝硬化B. 病人有肝内外胆道的梗阻C. 病人有低蛋白血症D. 病人有广泛的肝功能损害VE. 病人有溶血解析：在肝脓肿的病人中腹腔积液和黄疸少，一旦出现提示病人有广泛的肝功能损害。