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1、呼吸系统影像诊断-结核部分,1,呼吸系统影像诊断,呼吸系统影像诊断-结核部分,2,Pulmonary tuberculosis,肺结核,由结核杆菌引起的慢性传染病 基本病变basic pathological changes： 渗出exudation 增殖proliferation 干酪坏死caseous necrosis,呼吸系统影像诊断-结核部分,3,肺结核(pulmonary tuberculosis),临床表现： 低热 盗汗 乏力 食欲减退 消瘦 咳嗽 咯血 胸痛 气促 等 急性血行播散者, 可有高热寒战,呼吸系统影像诊断-结核部分,4,愈合方式： 吸收absorb 纤维化fibros
2、is 钙化calcify 空洞净化或空洞疤痕性愈合 cavity purify or cavity scar over,Pulmonary tuberculosis,呼吸系统影像诊断-结核部分,5,干酪样坏死caseous necrosis 液化及空洞形成 fluidify and cavity formation 播散dissemination : 血行播散 经淋巴管播散 支气管播散 局部扩展至邻近肺组织,Pulmonary tuberculosis 恶化表现,呼吸系统影像诊断-结核部分,6,肺结核活动性与转归 进展期：新发现活动性病变， 病变较前恶化增多 出现空洞或空洞增大， 痰结核杆菌阳
3、性 好转期：病变较前吸收好转， 空洞闭合或缩小， 痰内结核杆菌转阴（连续三月，每月 查痰至少一次） 稳定期：病变无活动，空洞闭合 痰结核菌连续转阴达六个月以上， 如空洞仍存在则痰菌转阴须一年以上,呼吸系统影像诊断-结核部分,7,肺结核分类（1998年、中华结核病学会）,原发性肺结核（型）Primary tuberculosis (Type ) 包括原发综合征、胸 内淋巴结结核血行播散型肺结核（型） Hematogenous tuberculosis (Type )包括急性、亚急性、慢性继发性肺结核（型） (secondary pulmonary tuberculosis Type )包括浸润性
4、肺结核Infiltrative tuberculosis 、 慢性纤维空洞性肺结核Chronic fibro-cavitary tuberculosis 结核性胸膜炎（型） Pleural tuberculosis (Type )包括结核性干性胸膜 炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸其它肺外结核（型） (Type )包括骨关节结核、肾 结核、肠结核、结核型脑膜炎,呼吸系统影像诊断-结核部分,8,原发性肺结核 (primary pulmonary tuberculosis),初次感染所发生的结核多见于儿童临床表现：低热、盗汗、乏力、 食欲减退、轻咳X线表现分为：原发综合征primary complex
5、 胸内淋巴结结核,呼吸系统影像诊断-结核部分,9,原发浸润(原发病灶) an exudative lesion : primary focus 边缘较模糊的渗出性病灶云絮状影、多位于上中肺野近胸膜处淋巴管炎lymphangitis：原发病灶向肺门走行的条索状影 streaky shadows淋巴结炎hilar tuberculous lymphadenitis：肺门增大、纵隔边缘肿大淋巴结突向肺野enlargement of hilar lymph nodes or mediastinal lymph nodes,原发综合征primary complex,primary pulmonary t
6、uberculosis,呼吸系统影像诊断-结核部分,10,原发综合征的典型表现primary focus + lymphangitis + lymphadenitis 形成哑呤状双极征象,primary pulmonary tuberculosis,呼吸系统影像诊断-结核部分,11,primary complex,呼吸系统影像诊断-结核部分,12,原发综合征治疗前、后原发病灶有吸收,primary pulmonary tuberculosis,呼吸系统影像诊断-结核部分,13,呼吸系统影像诊断-结核部分,14,胸内淋巴结结核 intrathoracic tuberculous lymphade
7、nitis 原发病灶吸收后原发性肺结核即表现为 肺门或纵隔淋巴结肿大enlarge lymph nodes称胸内淋巴结结核 X线表现 为肺门或气管旁分叶状肿块 Hilar and Mediastinal tuberculous adenopathy The margin of the enlarge lymph nodes may be clear or hazy.,primary tuberculosis,呼吸系统影像诊断-结核部分,15,胸内淋巴结结核X线表现 X-ray features of intrathoracic tuberculous lymphadenitis,结节型（肿瘤型
8、）the type of tumor ：边界清楚 炎症型the type of inflammation ：边界模糊 ,为增大的淋巴结加淋巴结周围炎,primary pulmonary tuberculosis,type of tumor,呼吸系统影像诊断-结核部分,16,primary tuberculosis,type of inflammation,呼吸系统影像诊断-结核部分,17,Axial contrast-enhanced CT scan demonstrates multiple enlarged mediastinal lymph nodes. central areas of
9、 low attenuation and peripheral enhancement,纵隔淋巴结结核CT表现,呼吸系统影像诊断-结核部分,18,二 血行播散型肺结核(hemo-disseminated pulmonary tuberculosis or acute miliary TB ),结核杆菌经血行播散所致分急性Acute 、 亚急性Sub- acute 、 慢性Chronic,呼吸系统影像诊断-结核部分,19,急性血型播散型肺结核 acute hematogenous pulmonary tubculosis or acute miliary TB 概念 大量结核杆菌一次或短期内数次
10、进 入血循环播散到肺引起者 临床 起病急、病情重，可有高热寒战 气急、咳嗽等,呼吸系统影像诊断-结核部分,20,急性血行播散型肺结核acute miliary TB,早期肺野可呈毛玻璃状密度增高,约10天后出现两肺弥漫性粟粒结节状阴影，1-2mm，边缘清晰 大小均匀 分布均匀 密度均匀 正常肺纹理被掩盖,X线表现 粟粒性肺结核病灶小透视难以辨认，应常规照片,表现为：,呼吸系统影像诊断-结核部分,21,急性血行播散型肺结核CT表现,可较早发现粟粒状阴影，1-2mm大小，边缘清晰numerous fine, nodules bilaterally 分布均匀the same size 大小均匀the
11、 same density 密度均匀homogeneous distribution正常肺纹理不能显示,呼吸系统影像诊断-结核部分,22,亚急性或慢性血行播散型肺结核 Sub- acute or chronic miliary TB 概念 少量结核杆菌在较长时间内多次 进入血流播散至肺所致 临床 症状可不明显或轻度结核中毒症状,呼吸系统影像诊断-结核部分,23,亚急性或慢性血行播散型肺结核 Sub- acute or Chronic miliary TB,大小不一, 病灶可融合分布不均, 两上中肺野为主密度不均,多种性质的结节病灶 新旧不同可硬结钙化、纤维化、恶化者形成空洞或转为慢纤空伴代偿性
12、肺气肿及胸膜增厚、粘连、钙化,a lot of nodular shadows in both lung fields. The shadows are not uniform in size, in density and in distribution.,呼吸系统影像诊断-结核部分,24,Axial CT scan demonstrates bilateral diffuse, coarse, linear, and nodular areas of increased attenuation with cavitation (arrows),呼吸系统影像诊断-结核部分,25,慢性血行播散
13、型肺结核,类似亚急性期表现更多增殖、纤维化、钙化等,呼吸系统影像诊断-结核部分,26,呼吸系统影像诊断-结核部分,27,三 继发性肺结核(secondary pulmonary tuberculosis),成年结核最常见类型基本病变多样：浸润病变、干酪病变、增殖病变、 空洞病变、纤维化、钙化、结核球multiple basic X-ray features ： exudation, proliferation, fibrosis, calcification and cavitation分类：浸润性肺结核 慢性纤维空洞性肺结核,呼吸系统影像诊断-结核部分,28,浸润性肺结核infiltrati
14、ve pulmonary tuberculosis,secondary pulmonary tuberculosis,临床 结核中毒症状 呼吸道症状好发于上叶尖段、后段及下叶背段 the lesion at the apex and subclavicular region of the upper lobe and the superior segment of the lower lobe uasually包括两种特殊类型： 干酪性肺炎caseous pneumonia 结核球tuberculoma影像表现：多种多样，一种基本病变为主或多种并存,呼吸系统影像诊断-结核部分,29,浸润性肺结
15、核影像表现,1.局限性斑片状影 纤维化多见于上叶尖段后段、下叶背段the lesion at the apex and subclavicular region of the upper lobe and the superior segment of the lower lobe uasually,secondary pulmonary tuberculosis,呼吸系统影像诊断-结核部分,30,呼吸系统影像诊断-结核部分,31,见干机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏者 病理： 大叶性：大片渗出性结核性炎变发生 干酪样坏死而形成 小叶性：干酪空洞或干酪样化的淋巴 结破溃经支气管播散形成 临床：
16、 症状重，有明显中毒症状 X线表现：大叶 性：大片状或整个肺叶致密阴影， 密度较大叶性肺炎为高 虫蚀样空洞 小叶性：散在小叶性致密影,infiltrative pulmonary tuberculosis,干酪性肺炎caseous pneumonia,呼吸系统影像诊断-结核部分,32,浸润性肺结核影像表现,2.干酪性肺炎右上叶呈大片实变影，中心密度较高，边缘模糊，内可见多个不规则虫蚀状空洞,secondary pulmonary tuberculosis,呼吸系统影像诊断-结核部分,33,infiltrative pulmonary tuberculosis,呼吸系统影像诊断-结核部分,34,
17、2.干酪性肺炎CT表现,secondary pulmonary tuberculosis,不规则虫蚀状空洞worm-eaten cavities,呼吸系统影像诊断-结核部分,35,浸润性肺结核影像表现,3.增殖性病变 proliferation斑点状或小结节状，边缘较清,secondary pulmonary tuberculosis,呼吸系统影像诊断-结核部分,36,浸润性肺结核影像表现,3.增殖性病变 排列成树芽状或梅花瓣, 为结核病的典型表现,secondary pulmonary tuberculosis,呼吸系统影像诊断-结核部分,37,纤维组织包裹干酪样病灶形成The tuberc
18、uloma is formed by fibrous tissue encysted caseous lesion.,4 结核瘤 tuberculoma,呼吸系统影像诊断-结核部分,38,Imaging manifestions of tuberculoma 多见于上叶尖、后段、下叶背段 typically in the upper lobes园形、卵园形、多边多角形阴影 a round or oval opaque shadow直径2-3cm 边缘光滑 钙化多见 There may be calcific lesion with well-defined margin and high de
19、nsity可伴小空洞或裂隙样空洞多伴卫星病灶satellite lesions These lesions are stable for long periods of time,呼吸系统影像诊断-结核部分,39,结核球CT表现边缘清晰，轮廓光滑有卫星灶satellite lesions 常见斑点、层状、环状钙化,secondary pulmonary tuberculosis,浸润性肺结核,呼吸系统影像诊断-结核部分,40,浸润性肺结核X线表现,5.结核性空洞cavitation 壁薄、内壁较规则无或浅液平面少数呈厚壁不规则 空洞,secondary pulmonary tuberculos
20、is,呼吸系统影像诊断-结核部分,41,浸润性肺结核X线表现,6.支气管播散 Endobronchial spread of tuberculosis沿支气管分布的斑点状影，与分支状影，呈小叶中心分布树芽征tree-in-bud appearance 或相互融合成小叶阴影,secondary pulmonary tuberculosis,.,呼吸系统影像诊断-结核部分,42,浸润性肺结核影像表现,7.硬结fibrosis, calcification : 较高密度结节, 边缘锐利 钙化:骨样密度，斑片状或小块状为增殖性病灶好转,secondary pulmonary tuberculosis,
21、呼吸系统影像诊断-结核部分,43,infiltrative pulmonary tuberculosis,呼吸系统影像诊断-结核部分,44,慢性纤维空洞型肺结核chronic fibro-cavitative pulmonary TB 属继发性肺结核，晚期类型. 由于好坏交替，多种病理改变并存 X线特征 病变部位出现广泛纤维化 With many Fibrotic lesions ： 大量索条影、 邻肺代偿气肿、 牵引性支气管扩张、 肺心病 纤维厚壁空洞With Fibrotic cavity 支气管播散病灶 with bronchogenic dissemination,呼吸系统影像诊断-结
22、核部分,45,chronic fibro-cavitative pulmonary TB,双上肺广泛纤维化病灶内纤维厚壁空洞下肺可有点状支气管播散灶肺门上抬、下肺纹理呈垂柳状两上肺肋间隙变窄代偿性肺气肿,secondary pulmonary tuberculosis,呼吸系统影像诊断-结核部分,46,secondary pulmonary tuberculosis,chronic fibro-cavitative pulmonary TB,左上肺广泛纤维化内有纤维厚壁空洞右肺点状支气管播散灶,呼吸系统影像诊断-结核部分,47,肺结核活动性的诊断,活动的浸润性肺结核常见征象: 斑片状实变 肺段或肺叶实变 结核性空洞 支气管播散稳定的浸润性肺结核常见征象: 增殖结节 结核瘤 纤维索条 钙化,呼吸系统影像诊断-结核部分,48,四 结核性胸膜炎( tuberculosis pleuritis ),结核性干性胸膜炎:胸膜增厚、粘连、钙化Pleural thickening结核性渗出性胸膜炎:胸腔积液pleural effusion,呼吸系统影像诊断-结核部分,49,鉴别诊断Differential Diagnosis,肺实变性疾病的鉴别诊断P203.表4-2-1-1肺空洞性病变的鉴别诊断P204.表4-2-1-2,呼吸系统影像诊断-结核部分,50,等续,