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1、w主 相品学在职中硕（同等学力）临床医学学科综合普通外科-试卷17（总分：66.00 ,做题时间：90分钟）A1型题（总题数：14,分数：28.00）1.关于原发性甲亢，下列哪项不正确（分数：2.00）A.占甲状腺功能亢进症的 90%B.多见于2040岁妇女C.常伴突眼征D.易发生心肌损害解析：解析：甲亢包括原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤的比较见下表。2.甲亢患者脉压增大的主要原因是（分数：2.00）A.基础代谢率高B.收缩压增高VC.舒张压降低D.收缩压增高和舒张压降低的双重用解析：解析：甲亢患者收缩压增高，舒张压增高不明显，因此脉压增大。3 .诊断甲状腺疾病最可靠的方法是（分数：2.0
2、0）A.颈部触诊B.B超检查C.病理切片检查 VD.细针穿刺检查解析：解析：甲状腺疾病的诊断需要病理检查才能确诊，而影像学检查结果只供鉴别时参考。细针穿刺检查有 较高的假阴性率与假阳性率，不如病理切片可靠，尤其是滤泡状癌。4 .下列哪项不符合原发性甲亢的诊断标准（分数：2.00）A.基础代谢率20%B.2小时甲状腺摄131 I率30%C.24小时甲状腺摄131 I率40% VD.血?# T 3高于正常值2倍解析：解析：正常甲状腺 24小时内摄取131 I量为人体总量的30%40%。如2小时吸131I量25%,或24小时50%,且吸131 I高峰提前，即可诊断为甲亢。5 .甲状腺大部切除术治疗甲
3、亢的手术指征不包括A.青春期甲亢VB,胸骨后甲状腺肿C.中度以上的甲亢D.结节性甲状腺肿伴甲亢解析：解析：青春期甲亢是由于甲状腺激素需要量增加所致，可给予含碘丰富的食物，必要时，给予甲状腺素片进行治疗，禁忌手术治疗；甲状腺大部切除术的指征为：有压迫症状者（压迫气管、食管、喉返神经等 ）、胸骨后甲状腺肿、合并癌变、中度以上的甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤、甲亢性心脏病、妊娠早中期、药物治疗或131 治疗无效者。6 .常规甲亢术前准备不包括下列哪项（分数：2.00）A.气管正侧位摄片B.基础代谢率测定C.动态心电图 VD.喉镜检查解析：解析：甲亢术前准备包括：拍摄气管正侧位片了解有无气管受压；作喉镜
4、检查以确定声带功能；测定基础代谢率以了解甲亢程度；作常规心电图检查（一般不作动态心电图检查）以了解心功能及有无甲亢性心脏病。7 .下列关于甲状腺功能亢进症的术前准备，错误的是（分数：2.00）A.服用碘剂2周+甲亢症状基本控制+手术8 .服用丙硫氧嗑咤+甲亢症X控制+停用丙硫氧嗑咤+服碘剂2周+手术C.服用丙硫氧嗑咤 硼剂+甲亢症状控制+停用丙硫氧嗑咤+继续服碘剂+手术D.服用碘剂+甲亢症状控制+停用碘剂+服丙硫氧嗑咤+手术V解析：解析：碘剂只是抑制甲状腺素的释放，并没有抑制 T 3、T 4的合成，所以行甲状腺大部切除术前不能突然停用碘剂。因为一旦停用碘剂，储存于甲状腺滤泡中的甲状球蛋白大量释
5、放甲状腺激素，T 3、T 4大量入血，导致甲亢症状加重，甚至发生甲状腺危象。8.女，25岁，患甲亢6年，行双侧甲状腺次全切除术治疗，术后次日，口唇手指麻木，有时四肢抽搐，但呼吸顺畅。如再发生四肢抽搐其最恰当的处理是（分数：2.00）A. 口服钙片B. 口服维生素D 3C. 口服地西泮片D.静脉慢注葡萄糖酸钙液 V解析：解析：甲状旁腺损伤是双侧甲状腺次全切除和甲状腺全切除术后可能发生的并发症，表现为低血钙症状,严重时引起四肢肌肉抽搐，特别严重时可呼吸困难，一旦发生都必须立即静脉补充钙剂，常用10%葡萄糖酸钙10ml静脉内缓慢注射，使血钙上升接近正常才能缓解四肢抽搐，不致发生呼吸困难。9.下列关于
6、甲状腺大部切除术的叙述，错误的是（分数：2.00）A.手术时要充分暴露甲状腺腺体B.结扎甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极，以免损伤喉上神经C.处理甲状腺时，要保持腺体背面完整性，以免损伤喉返神经VD.缝闭切口前应常规放置引流解析：解析：甲状腺大部切除时，处理甲状腺时，保持腺体背面完整的目的是以免损伤甲状旁腺，不是以免损伤喉返神经。术中要彻底止血，缝闭切口前应常规放置引流，以免术后切口出血，压迫气管导致患者窒息死亡10 .女性患者，25岁，因原发性甲亢行甲状腺大部切除术后10小时，患者烦躁不安、呼吸闲难、嘴唇发甜，切口敷料干燥，引流管内未见血性液体，颈粗。该患者的正确处理是（分数：2.00）A.立即
7、气管插管、加压给氧B.立即气管切开C.立即送手术室探查D.立即床边敞开切口，清理血肿V解析：解析：患者可诊断为切口内出血压迫气管导致窒息，因此，正确的处理是立即床边敞开切口，清理血肿 ,必要时再作气管切开。此时急救必须争分夺秒，不能送手术室探查。患者切口敷料干燥，引流管未见血性液 体，可能是引流管堵塞，引流不畅所致。11 .甲状腺腺瘤的治疗原则是（分数：2.00）A.吃含碘丰富的食物B.定期观察C.手术VD. 口服甲状腺素片解析：解析：约20%甲状腺腺瘤的患者合并甲亢，约10%的患者恶变，因此应早期手术治疗。12 .在下列检查方法中，对甲状腺肿瘤诊断正确率高的方法是（分数：2.00）A.B超B
8、.CTC.FNAC VD.MRI解析：解析：对甲状腺结节的诊断价值比较高的是细针穿刺细胞学检查（FNAC）,对结节性甲状腺肿、甲状腺肿瘤、甲状腺炎的诊断正确率比其他影像学检查方法高得多，是鉴别甲状腺疾病的主要依据。13 .男性患者，45岁。甲状腺肿块4个月入院。查体：甲状腺右下叶可扪及2. 0cmx2 . 5cmx3 . 0cm的肿块，质地硬、表面不光滑，无压痛，肿块随吞咽活动度差。查血 T 3、T 4正常，吸131I率2小时为22%, 24小时为35%。甲状腺核素扫描提示为冷结节。此病例最可能的诊断为（分数：2.00）A.甲状腺腺瘤B.甲状腺癌VC.单纯性甲状腺肿D.桥本甲状腺肿解析：解析：
9、根据甲状腺肿块质硬、表面不光滑，无压痛，活动度差，可基本排除选项A、C、Q再卞g据T 3、T 4正常，吸. I率不高，甲状腺核素扫描提示冷结节，可诊断为甲状腺癌。14.关于颈部肿块的叙述，错误的是（分数：2.00）A.恶性肿瘤占1/3B.在颈部肿块中，甲状腺肿块多于非甲状腺肿块VC.慢性淋巴结炎以颈侧区最多见D.转移性肿块约占颈部恶性肿瘤的3/ 4解析：解析：慢性淋巴结炎常位于颈侧区。颈部肿块中，恶性肿瘤、甲状腺疾病及炎症、先天性疾病和良性肿 瘤各占1/3。颈部肿块中，非甲状腺肿块约为甲状腺肿块的四倍。肿瘤性肿块中，转移性肿瘤与非转移性肿瘤 所占的比快J分别为80%和20%。女，55岁。5年前
10、在右下前颈部触及花生米大小的肿块，无痛，近来讲话声音嘶哑，无心悸等症状。查体：右 甲状腺触及约2. 5cm大小结节，随吞咽活动，左甲状腺未触及结节。右侧中颈部可触及肿大淋巴结，约2cmX2cmxi . 5cm大小。B超示右甲状腺单发结节，内有强光点，右颈浅淋巴结肿大。测血 T 3、T 4、TSH TPOAbE常。（分数：8.00 ）（1） .该患者最可能的临床初步诊断是（分数：2.00）A.甲状腺腺瘤B.甲状腺乳头状癌 VC.甲状腺未分化癌D.桥本甲状腺炎解析：（2） .术前有助诊断，应选择（分数：2.00）A.ECTB.CTC.MRI D.FNAC V解析：（3） .如果在入院检查时又发现右
11、第 3肋骨中段有溶骨性破坏与骨折，此时肿瘤临床分期是（分数：2.00）A. IV 期，B. w期C. 口期D. I期解析：（4） .若行手术治疗，术后还需行的是（分数：2.00）A.肋骨转移灶切除的卜放疗B.131 I治疗+转移灶外放疗C.全身化疗+切除肋骨转移灶D.肋骨转移灶切除+ 131 I治疗 V解析：解析：分化型癌发展慢，分化好，少数可有远处转移，预后佳，术后10年生存率在90 %左右，故应采取以手术为主的综合治疗，即使到 皿、IV期仍应积极地处理原发灶与转移灶。除手术与内分泌抑制疗法外，对单 个远处转移灶应予切除再加131I治疗。对该患者，在术前尽量争取明确诊断，应行FNA球查；如仍
12、不明确者，在术中做冷冻切片检查；确诊者可选择更恰当的综合治疗方法，及时处理。三、B1型题（总题数：2,分数：12.00）A.甲状腺乳头状癌 B.甲状腺滤泡状癌 C.甲状腺髓样癌 D.甲状腺未分化癌（分数：8.00）（1）.甲状腺癌中发展最快，预后很差的是（分数： 2.00） A.B.C.D. V解析：（2） .甲状腺癌中发展慢，预后好的是（分数：2.00）A. VB.C.D.解析：（3） .来自甲状腺C细胞的癌是（分数：2.00）A.B.C. VD.解析：（4） .甲状腺癌中最常见的是（分数： 2.00）A. VB.C.D.解析：A.呼吸困难和窒息 B.喉上神经损伤 C.喉返神经损伤 D.甲状
13、腺危象（分数：4.00）（1） .甲状腺大部切除术后最危急的并发症是（分数：2.00）A. VB.C.D.解析：（2） .甲状腺大部切除术后最严重的并发症是（分数：2.00）A.B.C.D. V解析：解析：甲状腺大部切除术最危急的并发症是呼吸困难和窒息，可导致患者在数分钟内死亡。最严重的并 发症是甲状腺危象，其死亡率高达20 %30%。四、C型题（总题数：3,分数：12.00）A.甲状腺干制剂 B.手术治疗C.两者皆有D.两者皆无（分数：4.00）（1） .甲状腺多发结节的处理（分数： 2.00）A.B.C. VD.解析：（2） .甲状腺冷结节的处理（分数：2.00）A.B. VC.D.解析：
14、解析：甲状腺多发结节，若甲状腺功能正常或减退，可先用甲状腺干制剂治疗一段时间，结节可能消退 ;亦可手术治疗。甲状腺冷结节，有恶性可能，多需手术治疗；保守治疗亦不采用甲状腺干制剂，常采用核素 治疗。A.喝水发呛 B.声音嘶C.两者均有 D.两者均无（分数：4.00）.甲状旁腺损伤（分数：2.00 ）A.B.C.D. V解析：（2） .喉上神经损伤（分数：2.00）A. VB.C.D.解析：解析：甲状旁腺的生理功能是分泌甲状旁腺素，调节体内钙的代谢，维持体内钙和磷的平衡。当被损 伤后使甲状旁腺功能低下，血钙降低，出现神经肌肉的应激性增高，手足搐搦或面部、手足的针刺麻木和强直 感。喉上神经分内（感觉
15、）、外（运动）两支。若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损 伤，则喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。喉返神经损伤可引起声音嘶哑。A.甲状腺癌 B.甲状腺囊性腺瘤 C.两者均可 D.两者均无（分数：4.00）（1） .短期内迅速增大的甲状腺肿物可能是（分数：2.00）A.B.C. VD.解析：（2） .质硬而高低不平的甲状腺肿物可能是（分数：2.00）A. VB.C.D.解析：解析：甲状腺囊性腺瘤多为圆形或椭圆形肿物、质地稍硬，表面光滑，生长较慢。但当囊内出血时，肿 物可在短期内迅速增大，伴局部胀痛。而甲状腺癌是在甲状腺内出现质硬而高低不平的肿块，逐渐增大，
16、其中 未分化癌增长迅速。五、X型题（总题数：3,分数：6.00）15 .原发性甲亢患者术前服用碘剂的作用是（分数：2.00）A.抑制甲状腺素的合成B.促进甲状腺素的释放C.使甲状腺变小变硬 VD.降低基础代谢率 V解析：解析：碘剂可抑制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放（不能抑制T 3、T4合成）；碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少、变小变硬，有利于手术；由于碘剂可抑制甲状腺素的释放，可使血中 T 3、T 4浓度降低，从而降低机体的基础代谢率。16 .甲状腺大部切除术后发生窒息的原因主要为（分数：2.00）A.切口内出血 VB.喉头水肿VC.甲状腺危象D.气管塌陷解析：17.下列哪些甲状腺结节考虑恶性可能（分数：2.00）A.儿童甲状腺结节 VB.年轻男性多发甲状腺结节VC.放射性核素扫描为热结节D.短期内迅速增大的甲状腺肿块伴局部胀痛解析：解析：一般来说，男性甲状腺结节恶性的可能性比女性大，大多数甲状腺癌都是单发肿块，但有一部分 甲状腺癌表现为多发结节。尽管甲状腺癌多为冷结节，但仅10%的冷结节是恶性病变，多数甲状腺冷结节是良性病变。但热结节几乎均为良性。短期内迅速增大的甲状腺肿块伴局部胀痛为亚急性甲状腺炎的表现。