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1、复合性区域疼痛综合症,1,复合性区域疼痛综合症Complex Regional Pain Syndrome,励建安南京医科大学南京中医药大学江苏省中医院朱毅,译自： Jeff Brault,南京医科大学第一附属医院康复医学科,复合性区域疼痛综合症,2,Ozmun Building,南京医科大学第一附属医院康复医学科,复合性区域疼痛综合症,3,复合性区域性疼痛综合症Complex Regional Pain Syndrome,CRPS 1993年Stanton-Hicks和Janig报告I型 交感神经性营养不良，无神经损害。II型 有灼痛伴不连续的神经损害。,南京医科大学第一附属医院康复医学科,
2、复合性区域疼痛综合症,4,交感神经性疼痛 (SMP) 或交感神经依赖性疼痛(SIP),变化复杂， I型和II型都可见于各种疾病。有特定的疼痛类型,南京医科大学第一附属医院康复医学科,复合性区域疼痛综合症,5,交感神经性疼痛 (SMP) 或交感神经依赖性疼痛(SIP),Stanton-Hicks/Janig, 1995,南京医科大学第一附属医院康复医学科,复合性区域疼痛综合症,6,复合性区域疼痛综合症 诊断标准,2. 超过单一神经支配区域的自发性或激惹性/过敏性疼痛，与刺激因素不成比例。,3. 诱发刺激可以导致疼痛区域局部水肿、皮肤血流异常、或运动异常。,4. 排除其它可以解释症状的因素。,1.
3、 可以追溯到局部损害的起因,南京医科大学第一附属医院康复医学科,复合性区域疼痛综合症,7,CRPS - 症状,疼痛,感觉改变,交感神经功能障碍,肿胀,营养改变,汗腺运动异常,南京医科大学第一附属医院康复医学科,复合性区域疼痛综合症,8,CRPS 体征,汗腺活动异常不对称性出汗感觉疼痛过敏感觉异常血管扩张活动温度皮肤颜色,南京医科大学第一附属医院康复医学科,复合性区域疼痛综合症,9,CRPS 体征,水肿营养改变运动功能障碍心理改变骨质疏松,南京医科大学第一附属医院康复医学科,复合性区域疼痛综合症,10,诊断标准,南京医科大学第一附属医院康复医学科,复合性区域疼痛综合症,11,检查,观察: “痛手
4、综合症hurt paw syndrome”皮肤颜色改变广泛肿胀废用性肌肉无力严重疼痛,南京医科大学第一附属医院康复医学科,复合性区域疼痛综合症,12,Stage I,疼痛“农夫”水肿温热毛发/指甲过度生长,南京医科大学第一附属医院康复医学科,复合性区域疼痛综合症,13,Stage II,疼痛水肿明显皮肤冷,南京医科大学第一附属医院康复医学科,复合性区域疼痛综合症,14,Stage III,干燥皮肤冷肌肉萎缩 挛缩,南京医科大学第一附属医院康复医学科,复合性区域疼痛综合症,15,X-ray,关节周围骨质疏松,南京医科大学第一附属医院康复医学科,复合性区域疼痛综合症,16,骨扫描,南京医科大学第一
5、附属医院康复医学科,复合性区域疼痛综合症,17,CRPS 骨扫描,南京医科大学第一附属医院康复医学科,复合性区域疼痛综合症,18,CRPS试验,安静时出汗量Resting Sweat Output (RSO)安静皮温Resting Skin Temperature (RST)定量分析汗腺运动反射试验 (QSART),南京医科大学第一附属医院康复医学科,复合性区域疼痛综合症,19,鉴别诊断,蜂窝织炎Cellulitis淋巴水肿Lymphedema骨折Fracture化脓性关节炎Septic arthritis硬皮病水肿Scleredema血栓Blood clot,南京医科大学第一附属医院康复医学
6、科,复合性区域疼痛综合症,20,治疗原则,目的1.治疗疼痛和水肿改善关节活动改善肌力,南京医科大学第一附属医院康复医学科,复合性区域疼痛综合症,21,水肿处理,抗压力治疗,抬高,降低毛细血管压力,压迫,按摩,主动关节活动,增加组织间隙压力,南京医科大学第一附属医院康复医学科,复合性区域疼痛综合症,22,压力手套,南京医科大学第一附属医院康复医学科,复合性区域疼痛综合症,23,水肿处理,间断气压,南京医科大学第一附属医院康复医学科,复合性区域疼痛综合症,24,疼痛处理,冷热对比浴,南京医科大学第一附属医院康复医学科,复合性区域疼痛综合症,25,蜡疗,深热增加组织弹性，帮助牵张活动Lehmann,
7、 1970 重复浸泡、包裹或浸蜡，连续15-20 min.,南京医科大学第一附属医院康复医学科,复合性区域疼痛综合症,26,疼痛处理,脱敏用逐渐增加粗糙度的物体抚摩疼痛区域,南京医科大学第一附属医院康复医学科,复合性区域疼痛综合症,27,疼痛处理,使用静态夹板-白天,南京医科大学第一附属医院康复医学科,复合性区域疼痛综合症,28,疼痛处理,静态夹板 夜间,南京医科大学第一附属医院康复医学科,复合性区域疼痛综合症,29,疼痛处理,TENS,南京医科大学第一附属医院康复医学科,复合性区域疼痛综合症,30,药物,NSAIDs皮质激素钙通道阻滞剂三环类抗抑郁剂抗惊厥药麻醉剂降钙素Calcitonin,南京医科大学第一附属医院康复医学科,复合性区域疼痛综合症,31,关节活动,尽早开始温柔的主动、助动和被动活动必须十分轻柔和无痛。疼痛和水肿减轻后增加分量,南京医科大学第一附属医院康复医学科,复合性区域疼痛综合症,32,星状神经结阻滞,南京医科大学第一附属医院康复医学科,复合性区域疼痛综合症,33,Jeff 夫妇,南京医科大学第一附属医院康复医学科,复合性区域疼痛综合症,34,MAYO团队,南京医科大学第一附属医院康复医学科,