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1、复复苏苏室室护护理理管管理理质质量量考考核核标标准准项项目目考考核核标标准准分分值值考考核核方方法法扣扣分分原原因因分分值值扣扣分分质质量量与与安安全全护护理理50%50%1.麻醉后复苏室合理配置，管理措施到位71.查看床护比是否正确，各个班次层级搭配合理，体现弹性排班原则2.PACU环境整洁、配套设施齐全3.PACU配备足够的呼吸机、抢救用药及必需设备等,满足需求4.设备设施的使用状况，维修外借记录1.各班层级搭配不合理，无弹性排班，复苏室护士与床位比例不低于1:212.复苏室至少配备1:4的呼吸机或麻醉机、有创血压监测及呼末CO2监测（缺一项扣1分）23.呼吸机、吸痰装置及抢救药品、物品不
2、能满足PACU需求14.病人入PACU时呼吸机（麻醉机）、监护仪未自检，未处于备用状态1.55.对设施设备进行定期维护，有维修外借记录1.52.有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程，准确记录患者进、出PACU的时间，各种监护和处理、护理记录真实、准确、完整81.查访落实PACU患者严格执行查对制度,识别交接患者身份（）2.是否准确记录患者进、出PACU的时间，各种监护和处理、护理记录真实、准确、完整3.转入、转出的PACU患者有执行Steward或Alderete评分及记录1.PACU患者转入、转出未执行查对，未使用两种以上方法识别交接患者1.52.无PACU患者转入、转出标准与交接流程，无执
3、行记录1.53.有患者监护、治疗、用药、护理记录，缺真实、准确、完整；进、出PACU的时间不准确24.患者未按Steward或Alderete评分，无记录15.无详尽记录复苏室内发生的各种并发症，并分析、总结、整改措施23.按医嘱完成复苏病人各项监测；做好复苏期护理及记录61.执行复苏期护理常规2.根据病人的病情设置呼吸机(或麻醉机）模式3.根据医嘱拔除气管导管，做好吸痰、吸氧护理4.复苏室记录单、各种登记簿及时准确完成1.未按医嘱每15分钟监测ECG，SPO2，BP；危重病人5分钟一次12.呼吸机频率、潮气量、气道压、氧浓度不符要求13.气道分泌物多、人工气道脱落14.撤除人工气道前未清理气
4、管、口腔、咽喉分泌物；未吸氧气、吸入时间、浓度不足15.提问：气管导管拔管指征掌握不全16.护理记录单、各种登记簿、计费未及时完成14.有护理风险防范措施，严密观察病人病情变化，保证手术病人全过程的安全转运9查访有无：1.认真观察病情，落实安全措施；保障患者手术间-PACU-病房或ICU全过程安全转运2.入PACU患者均使用床栏，予以人文关怀，防止发生坠床事件3.按病情需要采取必要护理措施，提供保暖，保护患者隐私4.做好皮肤和各种引流管交接和护理，并记录5.掌握转出指征，并与ICU或病房护士进行交接1.认真观察病情，发生如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱错误不得分12.安全转运措施不足，未根据需要备
5、简易呼吸器13.PACU患者未使用床栏，未予以人文关怀，患儿未按需由家属陪同14.未根据患者情况予以保暖，保护隐私15.病人未完全恢复或病情不稳定出PACU16.未经麻醉医生认可即将病人送出PACU17.管道固定不规范、无标识18.未护送病人回病房或ICU19.未与手术室、ICU或病房护士交接病情（包括管道、皮肤）或交接不清15.复苏室药品管理规范51.药品存放温度、湿度符合要求（含冰箱）2.原盒包装有无按要求存放，无混放、过期、质量问题3.药品有基数，按有效期先后顺序排列，数量既满足复苏病人需求，又不囤积1.药品无原盒包装、未按药品说明存放12.药品混放、过期,无基数、未顺序摆放13.高危药
6、品无警示标识14.备用药品囤积过多、标签破损15.药品存放温度、湿度不符合要求（含冰箱）16.有针对护理安全(不良)事件案例原因分析及改进机制31.护理安全(不良)事件有原因分析2.定期对护士进行安全警示教育3.应用护理安全(不良)事件案例原因分析结果，修订护理工作制度或完善工作流程并落实培训1.护理安全(不良)事件未上报、原因分析12.无定期对护士进行安全警示教育13.未应用护理安全(不良)事件案例原因分析结果，修订护理工作制度或完善工作流程并落实培训17.严格执行输血相关制度及流程51、护士知晓输血相关制度（取血、血液输注、保存、输后处置）2、输血方法正确及血液输注及时3、输血查对内容正确
7、4、输血评估记录5、护士知晓常见的输血反应及处理流程6、输血后处置符合要求1.提问:输血管理制度回答不全0.52.输血时未有两名医务人员查对13.血液出库后未在30min内输注,4小时输注完毕14.未在输血开始、15min及输血结束评估记录15.提问：常见的输血反应不全16.输血后处置不符合要求0.58.严格执行安全用药制度31.查看复苏室给药执行情况，所有药物有给药医嘱，给药时间符合要求2.护士知晓执行口头医嘱时机3.药物开启标识符合要求4.护士知晓常见药物（阿托品、新斯的明、阿片类药物）的作用、不良反应、注意事项1.提问:口头医嘱执行流程回答不全0.52.口头医嘱执行不正确13.开启的盐水
8、未标明开启时间、签名、未在有效期使用14.提问：常见药物的作用、不良反应回答不全0.59.有效防范火灾事件的发生21.消防通道通畅、无杂物堆放。2、防火门处于关闭状态。3、护士知晓本科室报警器、灭火器、消防栓位置及数量。4、护士知晓本科室火灾处理流程及正确使用灭火器5、科室有火灾应急预案并每年演练1次，有记录。1.消防通道有杂物堆放、未保持通畅0.52.提问：科室报警器、灭火器及消防栓的位置及数量0.53.提问：发生火灾的处理流程0.54.科室未有火灾应急预案演练0.510.疼痛护理21.护士知晓常用疼痛评估工具及评估方法2.疼痛评估方法及结果正确。3.疼痛记录符合要求，包括疼痛的部位、程度、
9、给予的措施及结果。1.提问：常用疼痛评估工具回答不全0.52.现场查看护士疼痛评估过程0.53.查看护理记录单疼痛记录未符合要求1专专科科应应急急、急急救救管管理理25%25%11.落实各类抢救仪器设备管理制度，71.护理工作所需的必备仪器、设备等管理落实到位，处于完好状态。2.有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程，有无标识蓄电池3.护士熟练使用注射泵、监护仪、除颤仪、吸引器等常用仪器和抢救设备，知晓使用制度与操作规程的主要内容4.仪器、设备意外情况的处理及措施符合处理预案的要求1.必备仪器、设备管理不到位，未处于备用完好状态12.无专人负责，规范统一的检查记录本，及记录13.仪器无
10、使用的制度与操作流程图，无标识蓄电池，未按时强检。14.常用仪器和抢救设备，护士不知晓使用制度与操作规程的主要内容 25.仪器、设备意外情况的处理及措施不符合处理预案的要求212.氧气管理安全规范符合要求21.中心供氧的氧气压强5kg/cm22.氧气瓶挂“满”“空”“防火、防震、防油，防热”3.呼吸机、麻醉机处于备用状态1.不熟悉中心供氧的氧气压强0.52.氧气瓶未挂“满”“空”“四防”牌0.53.与呼吸机、麻醉机连接漏气113.抢救（车）用物、药品齐全，功能状态完好，定位放置，标识规范统一，保持整洁51.简易呼吸气囊(成人、儿童各1套）面罩、口咽（或鼻咽）通气管、吸痰管、等抢救物品、药品齐全
11、数量满足需求2.护士物品熟悉位置，使用及消毒方法1.物品大小、数量、性能不能满足要求12.护士不能熟练应用抢救物品13.药品无基数，基数、放置与标识不符，过期14.每日无检查记录，抢救车表面不洁15.护士不熟悉物品名称、位置，使用及消毒方法114.有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施71.有危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案2.有危重患者风险评估、安全护理制度和措施。3.护士知晓并掌握相关常规、流程、预案的内容4.根据专科特点，使用恰当的质量监测指标并实施监测1.科室无危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案12.不熟悉危重患者
12、风险评估、安全护理制度和措施有危重，有效实施，记录规范13.护士不知晓危重患者护理常规、流程、预案的内容14.无实施监测专科护理质量敏感监测指标25.配合医生抢救技能不熟练，急救仪器操作不熟练115.医务人员的有效沟通的程序，正确执行医嘱，急救措施及时、到位41.护士了解的有效沟通的内容和程序2.急救措施及时、到位3.抢救配合是否协调、按流程抢救、有序。4、执行医嘱准确无误。1.护士不了解的有效沟通的内容和程序12.现场查看急救措施未到位13.未两人核对抢救用药和各项紧急措施，及时记录14.抢救配合不到位，延误抢救1医医院院感感染染控控制制与与管管理理20%20%16.复苏室医院感染管理符合要
13、求，流程合理3定期进行医院感控学习培训考核，对存在问题有分析、持续质量改进1.每月未完成感控相关知识学习，无记录签名12.护理人员不熟悉感控相关知识1质质量量与与安安全全护护理理50%50%7.严格执行输血相关制度及流程51、护士知晓输血相关制度（取血、血液输注、保存、输后处置）2、输血方法正确及血液输注及时3、输血查对内容正确4、输血评估记录5、护士知晓常见的输血反应及处理流程6、输血后处置符合要求3.存在问题无分析及整改117.各区室环境整洁、物品规范放置，物资充足31.标识清楚，整洁、地面干燥、无障碍物，环境安静、有序2.物品固定位置，分类存放，标识清楚,取用方便3.物资满足复苏病人需求
14、，定期检查有记录1.复苏室不安静、噪声大0.52.环境不整洁，床单位周围物品多，摆放不整齐13.地面有垃圾、污迹、不通畅0.54.物品无固定位置，标识不清楚、与存放物品不符0.55.物资不满足复苏室需求，无定期检查记录0.518.手卫生的依从性符合医务人员手卫生规范21.现场查看一名护士是否按规范洗手2.洗手依从性符合要求1.复苏室无备速干手消毒液0.52.未按洗手指征洗手0.53.护士未掌握正确的六步洗手法0.54.洗手依从性不达标0.519.严格执行无菌物品管理、无菌技术规范51.现场查看一次性物品有无去除外包装，有无过期和破损，存放是否规范2.非一次性物品根据用途选择合适的清洁和消毒方法
15、3.护士治疗操作符合规范1.无菌物品存放不规范、一次性物品存放不规范12.无菌物品与非无菌物品混放或过期13.非一次性物品处理方法不正确14.违反无菌操作，无菌盘、抽取药液未标时间15.内、外用药液混放，未按顺序和固定位置存放120.熟悉掌握并实施标准预防原则412.护士锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时防护措施到位，按需要规范使用防护用品2.提问1名护士标准预防原则的内容3.考核护士防护用品使用方法4.访谈锐器刺伤的措施和处理办法1.使用后针头未直接放入锐器盒、针帽回套0.52.针刺后局部处理错误、不知如何汇报13.预防锐器刺伤的措施不完整0.54.护士不了解标准预防的概念15.护士熟悉防
16、护用品位置，防护用品不会使用16.接触病人的血液、体液、排泄物，无戴手套121.规范医疗废物处理31.查看医疗废物是否按规定进行分类处理2.护士熟悉医疗垃圾分类3、医疗废物不超过容器的3/4.4.锐器盒妥善固定、内容物不超过3/4.1.医疗废物未未及时清理0.52.医疗垃圾、生活垃圾等混放13.护士不清楚医疗废物分类0.54.医疗废物超过放置容器的3/40.55.锐器盒未妥善固定，内容物超过3/4.0.5文文件件书书写写5%5%22.严格按照病历书写规范,各种记录单填写正确无误51.手术患者交接记录单填写无误、时间正确。2、PACU护理记录单填写正确3、PACU交接班记录本无缺项、填写无误4.
17、给药医嘱执行查对填写正确1.手术患者交接记录单无签名、交接时间不准确12.PACU护理记录单有缺项、麻醉医生未签名13.PACU交接班记录本有缺项、漏项14.给药医嘱执行查对本有缺项、漏项、双方未签名。2医医院院感感染染控控制制与与管管理理20%20%16.复苏室医院感染管理符合要求，流程合理3定期进行医院感控学习培训考核，对存在问题有分析、持续质量改进4复复苏苏室室护护理理管管理理质质量量考考核核标标准准项项目目考考核核标标准准分分值值考考核核方方法法扣扣分分原原因因分分值值扣扣分分质质量量与与安安全全护护理理50%50%1.麻醉后复苏室合理配置，管理措施到位51.查看床护比是否正确，各个班
18、次层级搭配合理，体现弹性排班原则2.PACU环境整洁、配套设施齐全3.PACU配备足够的呼吸机、抢救用药及必需设备等,满足需求4.设备设施的使用状况，维修外借记录1.各班层级搭配不合理，无弹性排班，复苏室护士与床位比例不低于1:212.复苏室至少配备1:4的呼吸机或麻醉机、有创血压监测及呼末CO2监测（缺一项扣1分）13.抢救药品、物品不能满足PACU需求14.病人入PACU时呼吸机（麻醉机）、监护仪未自检，未处于备用状态15.对设施设备进行定期维护，有维修外借记录12.有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程，准确记录患者进、出PACU的时间，各种监测及时准确61.查访落实PACU患者严格执行查
19、对制度,识别交接患者身份（）2.是否准确记录患者进、出PACU的时间，各种监护和处理、护理记录真实、准确、完整3.转入、转出的PACU患者有执行Steward或Alderete评分及记录1.PACU患者转入、转出未执行查对，未使用两种以上方法识别交接患者12.无PACU患者转入、转出标准与交接流程，患者进、出PACU的时间不准确、无执行记录13.未按医嘱每15分钟监测ECG，SPO2，BP；危重病人5分钟一次24.呼吸机频率、潮气量、气道压、氧浓度不符要求15.患者未按Steward或Alderete评分，无记录13.严格执行复苏期护理常规，完成复苏病人各项治疗和护理；做好复苏患者护理，PAC
20、U护理记录真实、准确、完整81.执行复苏期护理常规2.复苏病人各项治疗和护理完成情况3.认真观察病情，按医嘱拔除气管导管，做好吸痰、吸氧护理4.PACU护理记录真实、准确、完整1.有患者监护、治疗、用药、护理记录，缺真实、准确、完整；进、出PACU的时间不准确22.无详尽记录复苏室内发生的各种并发症，并分析、总结、整改措施13.气道分泌物多、人工气道脱落24.撤除人工气道前未清理气管、口腔、咽喉分泌物；未吸氧气、吸入时间、浓度不足15.提问：气管导管拔管指征掌握不全16.护理记录单、各种登记簿、计费未及时完成14.执行护理风险防范措施，严密观察病人病情变化，保证手术病人全过程的安全转运111.
21、认真观察病情，落实安全措施；保障患者手术间-PACU-病房或ICU全过程安全转运2.入PACU患者均使用床栏，予以人文关怀，防止发生坠床事件3.按病情需要采取必要护理措施，提供保暖，保护患者隐私4.做好皮肤和各种引流管交接和护理，并记录5.掌握转出指征，并与ICU或病房护士进行交接1.认真观察病情，发生如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱错误不得分22.安全转运措施不足，未根据需要备简易呼吸器13.PACU患者未使用床栏，未予以人文关怀，患儿未按需由家属陪同14.未根据患者情况予以保暖，保护隐私25.病人未完全恢复或病情不稳定出PACU16.未经麻醉医生认可即将病人送出PACU17.管道固定不规范、无
22、标识18.未护送病人回病房或ICU19.未与手术室、ICU或病房护士交接病情（包括管道、皮肤）或交接不清15.复苏室药品管理规范51.药品存放温度、湿度符合要求（含冰箱）2.原盒包装按要求存放，无混放、过期、质量问题3.药品有基数，按有效期先后顺序排列，数量既满足复苏病人需求，又不囤积1.药品无原盒包装、未按药品说明存放12.药品混放、过期,无基数、未顺序摆放13.高危药品无警示标识14.备用药品囤积过多、标签破损15.药品存放温度、湿度不符合要求（含冰箱）15复复苏苏室室护护理理管管理理质质量量考考核核标标准准项项目目考考核核标标准准分分值值考考核核方方法法扣扣分分原原因因分分值值扣扣分分质
23、量与安全护理50%6.有针对护理安全(不良)事件案例原因分析及改进机制31.定期对护士进行安全警示教育2.科室发生护理安全(不良)事件有原因分析，修订护理工作制度或完善工作流程并落实培训1.护理安全(不良)事件未上报、原因分析12.无定期对护士进行安全警示教育13.发生护理安全(不良)事件未修订护理工作制度或完善工作流程并落实培训17.严格执行输血相关制度及流程51、护士知晓输血相关制度（取血、血液输注、保存、输后处置）2、输血方法正确及血液输注及时3、输血查对内容正确4、输血评估记录5、护士知晓常见的输血反应及处理流程6、输血后处置符合要求1.提问:输血管理制度回答不全0.52.输血时未有两
24、名医务人员查对13.血液出库后未在30min内输注,4小时输注完毕14.未在输血开始、15min及输血结束评估记录15.提问：常见的输血反应不全16.输血后处置不符合要求0.58.严格执行安全用药制度31.查看复苏室医嘱执行情况2.护士知晓执行口头医嘱时机3.药物开启标识符合要求4.护士知晓常见药物（阿托品、新斯的明、阿片类药物）的作用、不良反应、注意事项1.提问:口头医嘱执行流程回答不全0.52.口头医嘱执行不正确13.开启溶媒未标明开启时间、签名、未在有效期使用14.提问：复苏室常用药物的作用、不良反应回答不全0.59.有效防范火灾事件的发生21.消防通道通畅、无杂物堆放。2.护士知晓本科
25、室报警器、灭火器、消防栓位置及数量3.护士知晓本科室火灾处理流程及正确使用灭火器4.科室有火灾应急预案并每年演练1次，有记录1.消防通道有杂物堆放、未保持通畅0.52.提问：科室报警器、灭火器及消防栓的位置及数量0.53.提问：发生火灾的处理流程0.54.科室未有火灾应急预案演练0.510.疼痛护理21.护士知晓常用疼痛评估工具及评估方法2.疼痛评估方法及结果正确3.及时汇报医师给予处理，观察结果与病房交班1.护士不知晓常用疼痛评估工具方法0.52.现场查看护士疼痛评估过程0.53.未汇报医师，未记录疼痛处理结果，未交接1专专科科应应急急、急急救救管管理理25%25%11.落实各类抢救仪器设备
26、管理制度91.抢救仪器、设备等管理落实到位，完好处于备用状态2.有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程，有无标识蓄电池3.常用仪器和抢救设备熟练使用，知晓使用制度与操作规程4.掌握仪器、设备意外情况的处理措施1.抢救仪器、设备管理不到位，未处于备用完好状态22.无专人负责，规范统一的检查记录本，及记录13.仪器无使用的制度与操作流程图，无标识蓄电池，未按时强检24.常用仪器和抢救设备，护士不知晓使用制度与操作规程的主要内容 25.仪器、设备意外情况的处理及措施不符合处理预案的要求212.氧气管理安全规范符合要求21.中心供氧的氧气压强5kg/cm22.氧气瓶挂“满”“空”“防火、防震、
27、防油，防热”3.呼吸机、麻醉机处于备用状态1.不熟悉中心供氧的氧气压强0.52.氧气瓶未挂“满”“空”“四防”牌0.53.与呼吸机、麻醉机连接漏气113.复苏室工作车、困难气道车用物、药品齐全，功能状态完好，定位放置，标识规范统一，保持整洁51.复苏室工作车、困难气道车等抢救物品、药品齐全数量满足需求2.护士物品熟悉位置，使用及消毒方法1.物品大小、数量、性能不能满足要求12.护士不能熟练应用抢救物品13.药品无基数，基数、放置与标识不符，过期14.每日无检查记录，工作车表面不洁15.护士不熟悉物品名称、位置，使用及灭菌方法16复复苏苏室室护护理理管管理理质质量量考考核核标标准准项项目目考考核
28、核标标准准分分值值考考核核方方法法扣扣分分原原因因分分值值扣扣分分专专科科应应急急、急急救救管管理理2525% %14.有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施51.有危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案2.有危重患者风险评估、安全护理制度和措施。3.护士知晓并掌握相关常规、流程、预案的内容1.科室无危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案12.不熟悉危重患者风险评估、安全护理制度和措施有危重，有效实施，记录规范13.护士不知晓危重患者护理常规、流程、预案的内容14.配合医生抢救技能不熟练，急救仪器操作不熟练115.医务人员的有效沟通
29、的程序，正确执行医嘱，急救措施及时、到位41.护士了解的有效沟通的内容和程序2.急救措施及时、到位3.抢救配合是否协调、按流程抢救、有序4.执行医嘱准确无误1.护士不了解的有效沟通的内容和程序12.现场查看急救措施未到位13.未两人核对抢救用药和各项紧急措施，及时记录14.抢救配合不到位，延误抢救1医医院院感感染染控控制制与与管管理理20%20%16.复苏室医院感染管理符合要求，流程合理3定期进行医院感控学习培训考核，对存在问题有分析、持续质量改进1.每月未完成感控相关知识学习，无记录签名12.护理人员不熟悉感控相关知识13.存在问题无分析及整改117.各区室环境整洁、物品规范放置，物资充足3
30、1.标识清楚，整洁、地面干燥、无障碍物，环境安静、有序2.物品固定位置，分类存放，标识清楚,取用方便3.物资满足复苏病人需求，定期检查有记录1.复苏室不安静、噪声大0.52.环境不整洁，床单位周围物品多，摆放不整齐13.地面有垃圾、污迹、不通畅0.54.物品无固定位置，标识不清楚、与存放物品不符0.55.物资不满足复苏室需求，无定期检查记录0.518.手卫生的依从性符合医务人员手卫生规范21.现场查看一名护士是否按规范洗手2.洗手依从性符合要求1.复苏室无备速干手消毒液0.52.未按洗手指征洗手0.53.护士未掌握正确的六步洗手法0.54.洗手依从性不达标0.519.严格执行无菌物品管理、无菌
31、技术规范51.现场查看一次性物品有无去除外包装，有无过期和破损，存放是否规范2.非一次性物品根据用途选择合适的清洁和消毒方法3.护士治疗操作符合无菌操作规范1.无菌物品存放不规范、一次性物品存放不规范12.无菌物品与非无菌物品混放或过期13.非一次性物品处理方法不正确14.违反无菌操作，无菌盘、抽取药液未标时间15.内、外用药液混放，未按顺序和固定位置存放120.熟悉掌握并实施标准预防原则41.护士锐器处理、隔离技术、防护措施到位，规范使用防护用品2.提问1名护士标准预防原则的内容3.考核护士防护用品使用方法4.访谈锐器刺伤的措施和处理办法1.使用后针头未直接放入锐器盒、针帽回套0.52.针刺
32、后局部处理错误、不知如何汇报13.预防锐器刺伤的措施不完整0.54.护士不了解标准预防的概念15.护士熟悉防护用品位置，防护用品不会使用16.接触病人的血液、体液、排泄物，无戴手套121.规范医疗废物处理31.查看医疗废物是否按规定分类2.护士熟悉医疗垃圾分类3.查看医疗垃圾、锐器盒内容物不超过3/41.医疗垃圾、生活垃圾等混放0.52.护士不清楚医疗废物分类1.53.医疗垃圾、锐器盒未妥善固定，内容物超过3/41文文件件书书写写5%5%22.严格按照病历书写规范,各种记录单填写正确无误51.手术患者交接记录单填写无误、时间正确2.PACU护理记录单、交接班记录本填写正确，无缺项3.给药医嘱执行查对填写正确1.手术患者交接记录单无签名、交接时间不准确12.PACU护理记录单有缺项、麻醉医生未签名13.PACU交接班记录本有缺项、漏项14.给药医嘱执行查对本有缺项、漏项、双方未签名2