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1、似。在本研究中还发现高回声、 靶征及较大的病灶发生后方回声增强现象机率较大， 分别是 （ ） 、 （ ）和 （ ） 。而等回声（ ） 病灶只是 （ ） ，小病灶（ ） （ ） 是 （ ） 。一般认为早期肝癌低回声型占多数，而中晚期肝癌回声增强型占多数， 这种变化的病理学基础与肿瘤间质的多少有关，回声减低型的肿瘤仅含有癌细胞，而回声增强的肿瘤则为复杂混合性改变，包括有出血、 纤维组织和坏死组织， 在肝癌的发生发展过程中， 最常见超声表现为低回声结节逐渐变大， 因内部出现坏死而慢慢表现为高回声。在病理上也是分化好的肿瘤细胞多分布在病灶周边， 内部为坏死或纤维化。分化好的肝细胞肝癌多为低回声或等回声
2、， 进展期的肝癌多为不均高回声或靶征。中心坏死的成分较肿瘤细胞液化程度更重，从而导致声波衰减较快， 从而解释具有靶征超声表现的肝癌出现后方回声增强现象原因。目前超声仪器为了显示病灶清晰， 常常通过采用一些技术来减低旁瓣效应从而使病灶边缘更加锐利， 但这种多个非平行多角度接受超声波技术也会导致后方回声的改变， 包括声影和回声增强。因此， 在肝硬化患者超声检查中， 可利用后方回声增强效应来检测出一些稍低回声或等回声的病灶。综上， 原发性肝癌可出现后方回声增强效应， 进展性肝癌尤为明显。我们认为后方回声增强效应可成为肝癌的新的征象之一。参考文献：王桂珍肝癌与门脉系内癌栓的超声诊断中国超声医学杂志，
3、，： 周永昌， 郭万学超声医学北京： 科学技术文献出版社， 周永昌，郭万年超声医学北京：科学技术文献出版社， ， ， ， ， ， ： ， ， ， ， ， ： （ 收稿日期： 修回日期： ）（ 本文编辑： 崔国明）射频消融治疗原发性与继发性肝癌的临床疗效分析 吕成， 王正平， 陆献大（ 浙江省东阳市人民医院超声科浙江东阳 ）【 关键词】射频消融； 肝癌； 超声检查中图分类号： ； 文献标识码：文章编号： （ ） 随 着 微 创 治 疗 观 念 及 技 术 的 不 断 进 步， 射 频 消 融（ ） 、 微波固化、 激光治疗等微创治疗方式在肝癌治疗中的作用日益重要， 尤其是 ， 已引起临床高度重视
4、。本文回顾性分析我院近年应用 治疗肝癌的临床病例， 旨在探讨其治疗原发性与继发性肝癌的临床疗效， 现报告如下。材料与方法 一般资料 年月 年月我院采用 治疗肝癌患者 例， 男 例， 女 例； 年龄 岁， 平均 岁。原发性肝癌 例， 继发性肝癌例； 肝功能分级：级 例，级例； 共计 处病灶， 其中单发病灶 例，处病灶例，处病灶例； 病灶直径 ， 其中 个， 个， 个； 合并肝硬化 例， 血清甲胎蛋白阳性 例。所有患者均经影像学检查、 血清肿瘤标志物或者经肝穿活检确诊， 无大血管浸润或邻近脏器侵犯或肝外转移， 因各种原因不能手术。 检查方法术前超声检查， 观察肿瘤声像图表现及其毗邻组织、 器官的关
5、系， 确定肿瘤位置、 数目、 大小、 穿刺方向， 例瘤体较大或肿瘤距肝被膜近者先行肝动脉栓塞（ ） 。采用南京和佳医疗设备有限公司生产的 射频治疗仪和 冷极射频针， 在西门子公司生产的 彩色多普勒超声引导下行 。患者取仰卧或左侧卧位， 常规铺巾消毒， 硬膜外麻醉， 在超声引导下将射频电极定位穿刺至肿瘤中心部位， 设定温度 ， 单次消融时间 。对直径 的肿瘤采用单针穿刺单点消融， 对直径 的肿瘤实施单针多点单次或多次消融， 最大限度覆盖病灶，治疗时遵循“ 由内及外， 由深至浅” 的原则布针。术中超声实时观察肿瘤及周围肝组织变化， 射频毁损肿瘤范围应超过肿瘤边缘 ， 以确保达到根治效果， 术毕按照
6、仪器提示烧针道缓慢拔出电极。 效果观察术后个月内随访患者超、 增强 、 超声造影、 血清肿瘤标志物等， 观察术前血清 升高者血清 水平变医学影像学杂志 年第 卷第 期 化及不良反应。治疗后个月以增强 判断局部疗效， 原病灶呈低密度且无增强视为完全消融， 反之则为不完全消融。同时， 随访观察并统计年生存率， 生存期以治疗开始第天至死亡或末次随访时间计算。 统计学方法所有数据采用 统计软件进行处理， 计量资料以（珚） 形式表示， 组间比较采用检验或检验， 有统计学意义。结果治疗后个月增强 显示 处病灶完全消融 处（ ） ， 术前血清 升高者术后个月由（ ） 降至（ ） ， 差异有统计学意义（ ，
7、） ， 见表。表射频消融肝癌近期疗效 （）直径个数完全消融不完全消融 合计 例患者 均成功， 无出血、 针道转移、 损伤周围重要脏器等并发症。部分患者出现轻度发热、 腹痛及不同程度的转氨酶升高， 均经对症处理后好转。末次随访日期为 年月 日， 所有患者随访均在年以上， 失访例， 死亡例， 失访病例全部视为死亡，年生存率为 。讨论近年来， 随着人们饮食结构的改变和老龄化人口的增加， 肝癌发生率明显升高， 引起广泛关注。许多学者对其治疗方法进行了深入探索， 但未取得突破性进展， 虽已成为不能手术切除肝癌的首选方法， 近期缩小肿瘤明显， 但由于肿瘤恶性程度很高及其耐药性， 即便多次介入治疗仍会有残余
8、癌灶， 远期效果并不理想， 而且毒副反应较为严重， 一直是临床医生颇感棘手的问题。因此， 探寻有效且副作用少的治疗方法是肿瘤医学界的共识。近年 作为一种微创治疗方法， 以其创伤小、 痛苦轻、 恢复快等优点逐渐引起临床重视。其工作原理是在超声引导下经皮穿刺将射频电极直接插入肝脏肿瘤组织， 利用射频电极发出的高频率射频波（ ） ， 激发组织离子间的相互碰撞产生热量并向周围组织传导， 靶区温度可达 ， 从而使肿瘤组织出现热凝固坏死和变性而达到治疗目的。 为不能手术的原发性和继发性肝癌提供了新的治疗方法， 且操作方便， 并发症低， 临床应用日益增多， 尤其是随着多极射频针的使用， 加大了肿瘤损毁的体积
9、， 很多直径 的小肝癌仅次就可达到完全坏死。目前国内外大量研 究 证 实 手 术 切 除 与 治 疗 小 肝 癌 的 疗 效 相当， 但 并发症少、 住院时间短、 住院费用低的特点使其更具有临床价值。本研究中完全消融率为 ， 直径 的肿瘤完全消融达 ， 随着直径增大， 完全消融率呈下降趋势， 与文献报道一致。可见肿瘤越小， 疗效越好， 对于直径在 尤其是 的肿瘤即使多次消融， 也很容易遗漏肿瘤。这是因为较大的肿瘤形态多不规则， 射频电极在肿瘤内难以精确定位， 加之有时肿瘤位置靠近大血管或周围组织器官， 治疗时血流会带走热量， 使周围组织的温度降低而影响治疗效果。因此， 术前应根据肿瘤声像图表现
10、及其毗邻组织、 器官的关系， 选择最佳穿刺途径和方向， 必要时可联合其他治疗手段以提高疗效， 术后应随访 、 超声， 对肿瘤残存者应再次 。 并发症发生率低， 文献报道约为 ， 多发生在术中或术后即刻， 主要有腹腔内出血、 发热、 腹痛等。本研究中 例患者 均成功， 无出血、 针道转移、 损伤周围重要脏器等并发症， 部分患者出现轻度发热、 腹痛， 均经对症处理后好转。我们的体会是术中操作应注意避开大血管及大胆管， 以免造成器官组织损伤； 术毕应将温度升高至 以上后再缓慢拔出电极， 以防针道出血。我们相信随着超声技术的不断发展， 技术的提高和经验的积累， 并发症发生率将会更低， 微创性优势会更加
11、突出。另外， 本研究随访年生存率为 ， 生存期明显延长。综上所述， 治疗原发性肝癌和继发性肝癌疗效确切， 可显著延长生存期， 且创伤小、 操作简便， 适用于肿瘤直径 尤其是 的肝癌。参考文献：张宁宁， 饶荣生原发性肝癌的外科治疗现状实用临床医学， ，： 张耀军， 陈敏山 射频消融治疗肝癌的指征和应用 肝胆外科杂志， ， ： 陈大伟射频消融治疗肝癌的现状中国微创外科杂志， ， ： ， ， ， ， ， ： 黄学伟， 邹正东手术切除与经皮射频消融在小肝癌治疗中的价值探讨西南军医， ， ： 庄冠一， 李加起， 赵焕芬， 等 射频消融术对不同直径肝癌的临床疗效比较中国现代普通外科进展， ， ： 周乐杜， 王志明， 廖锦堂， 等射频消融治疗原发性肝癌的疗效及预后因素分析： 附 例报告中国普通外科杂志， ， ： 张翔， 白人驹肝癌射频消融治疗后并发症的影像学表现及治疗 医学影像学杂志， ， ： （ 收稿日期： 修回日期： ）（ 本文编辑： 崔国明）医学影像学杂志 年第 卷第 期