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1、XX 医院抗菌药物临床应用管理考核奖惩制度第一章总则第一条 按照执业医师法、药品管理法、抗菌药物分级使用管理规范、 抗菌药物临床应用管理办法等相关法律法规要求， 为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理， 完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制， 促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高， 保证医疗质量和医疗安全，结合我院实际，特制定本制度。第二章考核第二条各临床科室每月结合本科室的医嘱和处方点评，组织对本科室内部抗菌药物临床应用质量进行总体自查考核， 考核结果有分析、评价，找出存在问题并制定整改措施。第三条全院抗菌药物临床应用管理考核工作，由院感科、药剂科、医务科和院抗菌药物临床应
2、用管理工作组等部门， 根据各部门职责共同完成。第四条 各部门要根据抗菌药物合理使用共同监管制度中的责任分工， 每月进行一次检查考核， 并将考核结果在次月十日前报医务科，医务科负责汇总后报给办公室兑现奖惩。第三章奖惩第五条临床科室每月没有进行医嘱和处方点评和对本科室内部抗菌药物临床应用质量进行总体自查考核，考核结果没有分析、评价，制定整改措施的，扣除科主任当月津贴。第六条越级使用抗菌药物的，按该抗菌药物的处方的金额予以 2 倍处罚；经查实医师存有滥用抗菌药物行为的，按该抗菌药物的处方的金额予以5-10 倍处罚。1第七条根据各临床科室抗菌药物的使用率指标，抗菌药物使用率每升高1 个百分点，予以责任
3、科室以50 元为基数累计处罚。第八条 使用三线药物、联合三种抗菌药物用药及以上而没有药敏检测报告，或未经科主任批准的，责任人按200-500元/每例次处罚； 科负责人在没有药敏监测依据的情况下批准使用三线药物的，审批者也将给予相应的处罚。第九条没有依据更换抗菌药物及病历中没记载使用理由的，责任人按100 元/ 每例次处罚。第十条 门、急诊患者使用抗菌药物，经治医师在处方上不注明诊断或与门诊病历记载不符的，责任人按50 元/ 每例次处罚。当月累计超过 10 张，累计按处方抗菌药物的金额予以等额处罚。第十一条 药师不认真审核处方，不对不合理使用抗菌药物的处方予以登记的，责任人按处方50 元处罚，当
4、月累计超过10张，累计按处方抗菌药物总额的10%予以处罚。第十二条 经核查，对存在不合理使用抗菌药物或违规使用抗菌药物累计达三次的医师提出警告、诫勉谈话， 限制其特殊使用级和限制级抗菌药物处方权三个月，恢复处方权后， 仍连续出现 2 次以上违规行为的，取消其抗菌药物处方权一年。第十三条 根据各临床科室类切口手术患者预防使用抗菌药物比例及病原学检测送检率指标，预防使用抗菌药物比例每升高 1 个百分点、病原学检测送检率每降低1 个百分点， 予以责任科室以 50 元为基数累计处罚。第十四条为了鼓励各级医护人员合理规范使用和管理抗菌药物，医院将当月处罚金所得全部作为抗菌药物使用和管理取得良好成绩的科室
5、奖励金。抗菌药物使用率每降低1 个百分点以250 元为基数累计，予以当事科室1-3 倍的奖励；病原学检测送检每上升1 个百分点以50 元为基数累计，予以当事科室1-3 倍的奖励。第十五条 凡在抗菌药物使用和管理中因销售商介入，导致药品使用混乱或经检测分析出耐药性和临床无疗效的抗菌药物，将根据相关文件规定予以淘汰。第十六条 下列不合理现象每查实 1 例扣罚责任医师 50 元，以医务科、药剂科、感染科、护理部等科室检查统计数据为准：（一）指征不严；（二）未按分级或分线使用；（三）预防用药不合理；（四）药物剂量、疗程、给药途径不合理；（五）联合用药不合理；（六）调整用药不及时、无记录或记录不全；（七）不良反应处理不及时或处理不当；（八）不参照药敏用药或能送检而不送；（九）无理由单张处方超过限量。第十七条 医务人员违反抗菌药物相关规定，侵害患者权益并造成严重后果的， 除按相关规定进行处理外， 所增加的医药费由责任科室和责任人承担。 同一年度内发生 2 次或 2 次以上严重违规行为的，停止责任人处方权 3 至 6 个月。第四章附则第十八条本制度自下发之日起执行。XX医院医务科2017年 1月 26日3