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1、2）唾液流率：唾液流率是龋危险性评估的有效工具，而且比较容易测定。可以测定刺激性或非刺激性唾液流率。根据唾液流率分辨龈危险性高低，判断标准是1ml/min , 0.71ml/min和v 0.7ml/min ,分别提示龈危险性低、中和高。3）唾液氟水平：唾液是牙的外环境，无机离子可以影响釉质的脱矿和再矿化，其中尤以氟离子最为重要， 当口腔中保持一定浓度的氟水平时有防龋作用。 现在的研究结果已认同唾液中持久、略高的氟浓度有防龋作用。（ 4）全身健康状况：某些全身性疾病改变了机体的抵抗力，可导致龋病。头颈部恶性肿瘤放射治疗可破坏唾液腺， 导致唾液急剧减少， 增加龋危险性； 出生状况如低出生体重和早产
2、， 婴幼儿时期营养状况及生活环境、 某些疾病影响釉质发育， 使牙易于患龋； 某些全身疾病需要长期用药，而使用的药物因其组成中的高碳水化合物、低pH 以及对唾液腺功能的影响，可损伤牙。例如，一些抗副交感神经药、抗高血压药、止痛药、抗心律失常药、抗组胺类药、平喘药和利尿药等长期使用可造成严重口腔干燥，提高龋危险性。鉴于全身健康与龋病的关系，在检测龋危险性时， 应该全面了解检测对象的全身健康状况， 对所患的系统性疾病必须深入了解。这种情况通常用询问或问卷的方式获得。（ 5）社会行为方面：社会行为这个预测指标对儿童和老年人的龋预测较为有效。因为这个阶段免疫力较低， 因此， 细菌侵害和不良的口腔健康行为
3、都会影响龋的发生。 但是这个危险因素始终是各种预测模型中影响因子较弱的一个， 也没有一个社会行为方面的危险因子可以单独作为龋预测的指标。1）社会经济学因素：家庭收入、家庭背景、母亲教育程度、移民背景也是儿童龋的预测指标。 尤其是父母的饮食行为和态度、 口腔卫生状况、 态度和认知也是儿童龋的预测指标。社会经济地位与龋病的关系己受到越来越多的关注。 社会经济地位对龋病的影响主要通过蔗糖消耗量、口腔卫生观念和口腔保健行为变化而实施。社会经济地位对家庭摄糖量、 对口腔卫生关注程度、 饮食习惯和口腔预防措施的利用等因素产生影响。 蔗糖摄入对于龋活跃性的预测影响正在逐步下降， 可能是由于氟化物的广泛应用和
4、口腔卫生保健措施的提高。2） 口腔保健措施实施情况： 正确的口腔保健措施可以预防龋病， 因此是牙的保护因子。口腔保健措施中尤以每天刷牙、 使用含氟制剂和定期检查较为重要。 刷牙可显著降低患龋危险性。有效的口腔预防措施可降低未来龋病的发生率，也可影响对未来龋病的预测。儿童生活习惯， 包括口腔卫生习惯和饮食习惯， 在某种程度上， 生活习惯的指标可以作为乳牙龋的预测指标。 良好的口腔卫生习惯和饮食习惯可以作为预测低龄儿童龋， 尤其是重度低龄儿童龋的指标。 良好的口腔卫生习惯包括 1 岁前开始刷牙、 每天刷牙两次和家长协助刷牙。良好的饮食习惯包括良好的饮食结构、科学地控制摄入含糖食品的频率。总之， 尽
5、管使用单一预测指标能够在一定程度上预测乳恒牙龋的发生， 但是更多的研究还是使用多个预测指标的联合应用。 由于龋是多因素疾病， 因此， 无论是用于个体还是人群，多变量比单因素更适合预测。2实验室预测：以致龋菌及酸性产物为指标，检测龋发生危险因素的试验称为龋活性试验（ CAT） ， 是检测个体与人群可能发生龋病危险因素的敏感程度。 目前较成熟的方法如下：（详细内容见相关章节）（ 1）检测致龋菌变形链球菌的检测乳酸杆菌的检测（ 2）细菌产酸力检测（ 3）唾液缓冲能力检测（二）龋病的早期诊断（了解）龋病的新概念是白斑， 即釉质表面呈现白斑， 则可诊断为早期龋， 或可直接称为白斑龋。龋洞是疾病发展的结果
6、， 不是诊断的界限。因此， 龋病的早期症状的发现， 在预防上尤为重 要；白斑龋具有可逆性。只要预防措施得当，可以完全恢复为健康牙。临床诊断：早期龋的诊断方法分为三种：常规临床检查（视觉与触觉诊断） 、 X 线片检 查和特殊仪器诊断1常规临床检查（ 1）光滑面早期龋：光滑面（包括牙合面、唇颊面）的釉质表面下脱矿表现白垩色斑称龋白斑。首先应清洁牙面；其次为避免覆盖唾液的折光现象， 应隔湿吹干牙表面， 观察白垩 色斑的存在。为避免破坏表面再矿化，尽量不用尖探针划探，防止对表面的破坏（ 2）窝沟早期龋：观察颜色变黑，探粗糙感，可初步确定龋坏（ 3）邻面早期龈：是容易忽略部位，呈表面粗糙或X线片显示釉质
7、表面脱矿透影表现。 应选择适当 X 线投射方法。 牙合翼片能较好显示邻面表面下脱矿现象。除此之外，也可以用 根尖片 （最好采用平行投照技术）来明确诊断。用口腔科探针感觉粗糙感， 再辅助 X 线片检 查，可确定早期龋的存在2 . X线诊断：X线早期龈的诊断是临床常用的方法，多用比翼片及根尖片（最好采用平行投照技术） ，适合邻面龋或继发龋诊断， 牙合翼片比根尖片准确率更高些。由于X 线剂量、曝光及投照技术的改进，早期龋的诊断率也在不断提高3特殊仪器检查随着科技的进步，有许多新的检测技术可以应用于临床，对发现早期龋起了很重要的作用，如激光荧光龋检测仪、定量光导荧光法、电阻法、光纤透照技术、数字成像光
8、纤透照等龋病的分级预防及方法（一）龋病的三级预防（重点）1一级预防（ 1）进行口腔健康教育：普及口腔健康知识，了解龋病发生的知识，树立自我保健意 识，养成良好口腔卫生习惯。（ 2）控制及消除危险因素：对口腔内存在的危险因素，应采取可行的防治措施。在口 腔医师的指导下，合理使用各种氟化物的防龋方法，如窝沟封闭、防龋涂料等。2二级预防：早期诊断早期处理，定期进行临床检查及X 线辅助检查，发现早期龋及时充填。如 : 非创伤性修复治疗。3三级预防（ 1）防止龋病的并发症：对龋病引起的牙髓炎、根尖周炎应进行恰当治疗，防止炎症继续发展（牙槽脓肿、骨髓炎及间隙感染等） 。对不能保留的牙应及时拔除。（ 2）恢
9、复功能：对牙体缺损及牙列缺失，及时修复，恢复口腔正常功能，保持身体健 康。（二）龋病的预防方法龋病是多因素导致的慢性进行性破坏的一种疾病，龋病的预防应采取综合的防治措施。1菌斑控制（ 1）机械方法：机械清除菌斑是简易的自我保健方法，包括刷牙、使用牙线、牙签、牙间隙刷及牙间清洁器清洁牙齿。 （详见相关章节）（ 2）化学方法杀菌剂：氯己定又称洗必泰，有二价阳离子，对细菌表面有亲和力，对革兰阳性、阴性菌均有强的抑菌作用，对变形链球菌、放线菌作用显著。 （详见相关章节）（ 3）其他方法1）植物提取物：包括有黄芩、厚朴、五倍子、金银花、三颗针、两面针、三七及茶叶等， 主要功能是抑制致龋菌。 提取物多放入
10、漱口剂及牙膏内使用， 至于有效成分及作用原理 有待进一步探讨。2）生物方法：主要指酶类，有特异性及非特异性酶。非特异性多是蛋白酶类，能破坏细菌细胞膜。特异性的有葡聚糖酶（变聚糖酶及葡聚糖酶） ，用于溶解葡聚糖，减少菌斑在 牙表面堆积，可放在牙膏中使用。目前产品主要是非特异性蛋白酶牙膏。3）抗菌斑附着剂：包括有茶多酚、甲壳胺等，这些物质除有弱的抑菌作用外，主要作用是阻止菌斑在牙表面附着。 甲壳胺是氨基多糖类物质， 有表面阳离子活性， 可以吸附凝集 口腔内细菌，阻止菌斑堆积，同时也有解吸附功能，使已附着牙面的菌斑脱落。一些无机离子如氟、锌、镧有明显抗附着作用。茶多酚、甲壳胺可以放在含漱剂或牙膏内使
11、用。4）替代疗法：是用致龋菌毒性因子缺陷株替代野生株定植于口腔的方法，以达到减少龋发生的作用。替换毒性缺陷株必须有附着及生存代谢的能力。5）免疫方法：防龋疫苗是主动免疫，以致病的特异性抗原，使机体产生特异性抗体，中和致龋菌的毒性因子， 使机体保持较长时间预防作用， 这个方法比较适合危险人群的防治。2控制糖的摄入和使用糖代用品（ 1）控制糖的摄入1）糖的致龋性和含糖食品：蔗糖是致龋性最强的糖，但饮食中的葡萄糖、果糖、麦芽糖等也具有一定的致龋性， 而乳糖的致龋性较弱。 每日我们从饮食中获取的糖， 除了牛奶中的乳糖（奶糖） 、水果及蔬菜中的糖（内源糖）外，还有一些外来糖即游离糖。这种区别在饮食建议中
12、十分重要， 因为乳糖和内源糖对牙健康的危害非常小， 而游离糖才是使龋发生的主要致病因素。以淀粉为主要成分的食物（如马铃薯、面包、米饭等）不易致龋； 但精制面粉经过加热处理与糖混合制成的食物 （如饼干等） 则像糖本身一样具有致龋 性。近年来，饮料在中国的消费呈上升趋势，其中的糖致龋性也不应忽视。2）进食频率：摄取糖的频率对龋的发生十分重要，因此，要减少摄糖频率。对于正在发育的儿童及青少年在保证摄糖量满足发育的同时， 要控制好摄糖的频率。 同时， 每次摄糖 后注意口腔的清洁。3 ） 饮食中糖的来源： 对于学龄儿童， 23 的游离糖来源于零食、 软饮料和餐桌上的糖。 另外，也不能忽视奶制品中加入额外
13、的糖，这也是导致儿童易患龋的原因。（ 2）使用糖代用品：蔗糖代用品有两类：一类为高甜度代用品：如天冬苯丙二肽酯、苯甲酸亚胺、环拉酸盐、甜叶菊糖，这些糖比蔗糖甜20400倍，有抑菌作用。另一类为低甜度代用品，如木糖醇、山梨醇、甘露醇、麦芽糖、异麦芽酮糖醇等。木糖醇等糖的替代品不会被致龋菌利用产酸和形成多聚糖， 通常作为甜味剂被使用。 但在实际生活中， 糖代用品还不能完全代替蔗糖， 因此， 控制食糖频率及吃糖后及时清洁口腔， 减少糖在口腔内的滞留 时间尤为重要。3增强牙抗龋力氟防龋激光防龋： 防龋原理： 增加釉质抵抗力， 经激光照射的致龋菌变形链球菌生长受到抑制。4 .定期进行口腔健康检查，做到早发现早治疗对于学龄前儿童建议每36个月进行定期口腔检查，对于学龄儿童应每 6个月进行口腔检查，而成人则每612个月进行口腔检查。 当然，对于龋易感者，建议缩短定期复查的时间。来源：金樟教育集团医考事业部精品资料Welcome ToDownload !欢迎您的下载，资料仅供参考！