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1、喉癌喉良性肿瘤,咽喉瘤、咽喉菌,耳鼻咽喉科 夏纪严,喉癌喉良性肿瘤,要求,了解喉良、恶性肿瘤的概念熟悉喉癌的病因病机掌握喉癌的临床表现,与喉乳头状瘤的鉴别诊断掌握喉癌的治疗,喉癌喉良性肿瘤,良恶性肿瘤概述,肿瘤是机体中成熟的或正在发育的正常细胞,在不同有关因素的长期作用下,呈现过度增生和异常分化所形成的新生物。,喉癌喉良性肿瘤,肿瘤细胞的异形性不仅表现在结构和形态上，更重要的是它有与正常细胞不同的生物学特性：异常分化和过度增生。临床上根据其危害程度、生长特性、细胞的形态，可分良性与恶性二类。,喉癌喉良性肿瘤,良恶性肿瘤的鉴别,良性肿瘤 恶性肿瘤 细胞形态 与正常组织接近 与正常组织差异大生长速
2、度 慢 快包膜 有 无边界 清楚 边界不清楚侵润 无 有 周围结构破坏 无 有转移 无 有,喉癌喉良性肿瘤,喉良恶性肿瘤的中医病因病机,良性 恶性肝气郁结、气滞血瘀 肝气郁结、气滞血瘀 肺胃蕴热、痰浊结聚 脾胃热盛、火毒内困 肺热郁蒸、痰热互结,喉癌喉良性肿瘤,喉乳头状瘤,喉癌喉良性肿瘤,一、概述,是喉部最为常见的良性肿瘤，发病率较高，约占喉部良性肿瘤90%；性别、年龄分布无大差异，10岁以下儿童更为多见。,喉癌喉良性肿瘤,儿童乳头状瘤的生长比成人较快，复发的可能性也较大。成人患者则容易发生恶变。,喉癌喉良性肿瘤,二、病因,病毒感染电子显微镜 细胞核内有病毒样小体免疫荧光染色 核内显示荧光，提
3、示核内有病毒抗原存在 。,喉癌喉良性肿瘤,三、病理,一种上皮瘤，由复层鳞状上皮增生而成 上皮向外生长，形成单个或分支状乳头。不向粘膜下层浸润。,喉癌喉良性肿瘤,四、临床表现,症状 常见症状为进行性声嘶； 肿瘤较大者，可出现喘鸣及呼吸困难。,喉癌喉良性肿瘤,体征,在声带、喉室带及声门下部发现肿瘤，呈苍白、或淡红、或暗红，表面凹凸不平，呈乳头状，大小不一。有时为软而带蒂，有时则基底甚宽，较平坦而坚实。,喉癌喉良性肿瘤,五、检查,间接喉镜或喉纤维镜检查应为必不可少的常规检查喉部的CT、MRI检查可以查明肿瘤的确切部位、大小以及范围，对于制定治疗方法和估计预后有很大的参考价值。病理切片检查是确诊的手段
4、。对成人多发性喉乳头状瘤，特别是屡次复发者，必须反复切片检查，以免贻误治疗。,喉癌喉良性肿瘤,六、治疗,手术治疗 单发者在间接或直接喉镜（或喉纤维镜）下用喉钳咬除肿瘤是最常用的方法。冷冻和CO2激光疗法 。喉裂开术。,喉癌喉良性肿瘤,喉癌喉良性肿瘤,喉癌喉良性肿瘤,喉癌,喉癌喉良性肿瘤,一、概述,喉癌是喉部原发的恶性肿瘤属于中医学的“喉菌”范畴占ENT恶性肿瘤的第三位。喉癌的发病率男女之比约为10：1；多发生于4070岁之间,喉癌喉良性肿瘤,声门上型（包括会厌喉面及其尖部、杓会厌皱襞、喉 室带与喉室）声带型（包括声带及前连合）声门下型（占据声带以下部位),喉癌喉良性肿瘤,二、病因病机,（一）西
5、医吸烟 空气污染 发声劳累 （二）中医喉菌是由多种发病因素而致，在机体脏腑功能失健的情况下，如肝、脾、肾素虚，元气不足，机体内外各种致病因素的影响下产生了病理变化，出现了气血凝滞或痰浊结聚，以致经络受阻，结聚而成；或痞塞日久，则结聚壅结，化火化热，火毒内困而成 。,喉癌喉良性肿瘤,三、癌前病变,喉白斑病 喉白斑病是粘膜上出现白色的斑块，一般为慢性长期刺激所引起。,喉癌喉良性肿瘤,喉乳头状瘤 是一种良性肿瘤，发生恶性变。,喉癌喉良性肿瘤,喉癌喉良性肿瘤,喉息肉 喉部继发性肿瘤较少，从远处转移的恶性肿瘤则极为少见。,喉癌喉良性肿瘤,四、病理,以鳞状细胞癌常见,占70%;腺癌2%;未分化癌、淋巴肉瘤
6、等少见。,喉癌喉良性肿瘤,声带癌是喉癌中最多见，约占60%，分化好。转移少。 声门上癌约占喉癌的3040%，分化差，转移较多见。声门下癌是喉癌中最少见，约占6%，声门下区为一隐蔽部位，不易发现。发现已为晚期。,喉癌喉良性肿瘤,五、 喉癌的分型分期,国际上采用的TNM分型分期法T tumor表示原发肿瘤N lymph node表示局部淋巴结M metastasis表示远处转移国际抗癌协会（UICC）1987年公布的TNM分期放案如下:,喉癌喉良性肿瘤,分期 T N M0期 Tis N0 M0期 T1 N0 M0期 T2 N0 M0期 T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N
7、1 M0期 T4 N0 N1 M0 任何T N2 N3 M0 任何T 任何N M1,喉癌喉良性肿瘤,六、临床表现,根据癌肿发生的部位，有以下症状：声门上型：早期症状仅觉喉部异物感，癌肿溃烂时，有咽痛，该型癌肿分化较差，发展快。,喉癌喉良性肿瘤,临床表现,声门型：主要症状为声嘶，肿瘤增大时 ，阻塞声门，出现喉鸣和呼吸困难，晚期有血痰及喉阻塞症。,喉癌喉良性肿瘤,声门下型：早期无症状，以后则发生咳嗽，血痰。,喉癌喉良性肿瘤,专科检查,喉镜检查所见喉癌的形态有菜花状、溃疡状、结节状和包块状，同时应注意声带运动是否受限或固定。观察颈部、喉体是否增大，喉体运动是否正常。,喉癌喉良性肿瘤,七、诊断与鉴别诊
8、断,结合病史、症状、体征及辅助检查，诊断一般不困难。凡40岁以上，男性，有声音嘶哑持续超过三周，或咽喉部有异物感或不适感；应常规喉部检查。间接喉镜、喉纤维镜、颈部检查，X线、喉部CT、MR检查可发现喉部的肿块，应通过病理活检确诊。,喉癌喉良性肿瘤,鉴别诊断,喉乳头状瘤 喉乳头状瘤有单发性和多发性，有带蒂和基底较广的两种，表面葡萄状，色淡红，病程较长。确诊尚需进行活检。,喉癌喉良性肿瘤,鉴别诊断,喉结核 喉结核的主要症状为声嘶及咽喉部疼痛，声音嘶哑而无力，疼痛比较剧烈，常妨碍进食。喉镜检查可见喉粘膜苍白水肿，有浅溃疡，上覆有粘脓性分泌物；多同时患有进行性肺结核，痰内结核杆菌及喉部活检均为鉴别的重
9、要依据。,喉癌喉良性肿瘤,喉息肉 喉息肉表面光滑透亮，常有蒂。可疑的息肉应送病检以确诊 。,喉癌喉良性肿瘤,八、喉癌的治疗,早期病例可采用放射治疗，中晚期病例采用手术配合化学治疗、中医药等综合治疗，以达到根治或缓解病情、改善症状，提高生存率及延长其生存期，提高生存质量。,喉癌喉良性肿瘤,（一）放射治疗,放射治疗对早期喉癌的疗效，几乎和手术相似；对晚期的病例，亦有控制和姑息的作用，但远期效果还不肯定。,喉癌喉良性肿瘤,放射治疗,鳞癌一般对放射线敏感。放射治疗主要适用于1期病变。a 小而表浅的单侧或双侧声带癌，声带运动好；b 全身情况差，不宜手术；c 术前放疗；,喉癌喉良性肿瘤,（二）手术治疗,手
10、术前，应根据喉癌的部位、大小、侵犯转移范围（TNM分期），制定治疗方案。,喉癌喉良性肿瘤,手术治疗目前有两种趋势:一部分学者认为喉是重要的发音器官，在不影响治愈率的条件下，应尽量加以保留，或部分保留，提高病人的生存质量。对颈部淋巴结的处理，则主张扩大外科手术范围，将未摸到的颈部淋巴结进行预防性清除。,喉癌喉良性肿瘤,手术治疗,a 垂直半喉切除术 适用于1期声带癌,喉癌喉良性肿瘤,手术治疗,b 水平半喉切出术 适用于声门上癌，累及会厌、室带、杓会厌等区。而声带尚完整者。,喉癌喉良性肿瘤,手术治疗,C 全喉切除术 适用于3、4期病变，声带癌肿范围较广，声带已固定； 声带癌已侵及喉室及室带；喉癌已扩
11、散至喉体外；甲状软骨已破坏。,喉癌喉良性肿瘤,手术治疗,d 新喉再造术e 喉切除加颈淋巴结廓清术,喉癌喉良性肿瘤,（三）化学治疗,不适合于手术或放射治疗的病例，给予化学治疗有可能使症状和病情缓解，延长生命。主要用于喉癌晚期或治疗后复发的病例，或辅助放射治疗、手术治疗。国内文献报道，晚期喉癌术后的全身静脉化疗，5年生存率明显高于不化疗者。诱导化疗，放疗前或手术前应用，可减低远处转移率及喉功能保护,喉癌喉良性肿瘤,（四）中医治疗,痰浊结聚 火毒困结 气血凝结证候特点 有痰 便溏 口苦心烦 咽喉疼痛 咽喉疼痛 痰带血 胸胁胀痛舌 舌淡苔白 舌红苔黄 舌瘀苔白脉 弦、滑 弦、滑、数 细、涩治法： 祛痰散结 泻火解毒 行气活血、软坚散结方药 ： 清气化痰丸加减 柴胡清肝汤加减 丹栀消遥散加减。,喉癌喉良性肿瘤,何时使用中药？,喉癌喉良性肿瘤,中药治疗主要用于围手术期及放疗化疗中以及之后的长期治疗，可增强病人的抵抗力，减轻放、化疗的毒负作用。,喉癌喉良性肿瘤,（五）治疗小结,喉癌喉良性肿瘤,思考题,1、良恶性肿瘤如何鉴别？2、喉良恶性肿瘤治疗上有何不同？3、喉癌应与哪些疾病相鉴别？4、喉癌有哪些常用治疗方法?怎样制定治疗方案？,