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1、骨伤科常用医疗技术操作规范骨牵引一、穿针原则1、 术前征得患者同意，签手术知情同意书；2针，以避、 熟悉穿针部位的血管神经走行。原则是在重要结构的一侧穿免损伤这些重要的结果。3、 遵循无菌操作的技术进行皮肤准备。4、 麻醉 以 1%利多卡因局部浸润麻醉皮肤，但要告知病人完全将骨膜阻滞是困难的，在操作中可能会有疼痛。5、 皮肤切口穿针前，应用小尖刀片预先做一小切口，再行穿针，针眼处每日以酒精消毒，可减少针道的感染。6、 尽量用手摇钻而不用动力钻，以避免高温高热造成骨坏死。7、 穿刺针最好位于干骺端避免损伤骺板，理想的穿刺针是只穿过皮肤、皮下和骨骼，避开肌肉和肌腱。8、 不要破坏骨折血肿以免人为将
2、闭合骨折变为开放状态。9、 不要穿入关节否则会造成化脓性关节炎的发生。10牵引的力、 其它 如在穿刺过程中针不要弯曲；要选择合适的牵引弓；线要与骨折的纵轴一致；要注意牵引重量，不要过牵；随时给予 X 线检查。二、常用部位骨牵引1、 胫骨结节 胫骨结节向后一横指，在其平面下部，由外向内穿针。2、 跟骨 外踝顶点下 2 cm,再向后 2 cm 或内踝顶点下3 cm,由 内向外穿针。3、 股骨下端髌骨上缘 2 cm 或内收肌结节上2 横指处，由内向外穿针4、尺骨鹰嘴由鹰嘴尖端向远端1.5 横指处，由内向外穿针。5、指骨指骨远节基底远侧。6、颅骨 双侧外耳道经顶部的连线与两眉弓外缘向枕部划线的皮牵引一
3、、 牵引机制将胶布和皮肤之间的摩擦力通过浅筋膜、深筋膜及肌间隔等传导到骨骼上。二、 牵引方法胶布宽度为肢体最细周径的一半，上端在骨折部位，下端超过肢体远端10cm。也有特制的泡沫塑料带牵引。三、 注意事项1、适用于儿童、老人或作为一种最初的、暂时的治疗手段；2、 仔细检查牵引处皮肤，祛除污物；3、 保护骨突起部位，避免胶布粘贴骨突起；4、 最大牵引重量一般为5 您，具体因人而异；5、 抬高患肢，防止水肿；6、 每天检查肢体长度，调整牵引力度。五、常用皮牵引1、上肢皮牵引；2、 下肢皮牵引。石膏固定一、适应证1、用于骨折，脱位，韧带损伤和关节感染性疾病，用来缓解疼痛，促进愈合；2、 用于稳定脊柱
4、和下肢骨折，早期活动；3、 用来稳定固定关节，改善功能，比如桡神经损伤引起的腕下垂等；4、 矫正畸形。比如用于畸形足和关节挛缩的治疗；5、 预防畸形，用于神经肌肉不平衡和脊柱侧凸患者。二、原则石膏固定的原则有二：1、 三点固定原则术者在肢体的两端用力塑形，第三个点则位于石膏定点的对侧。骨膜和其它软组织一般要求位于石膏夹板的凸侧来增加石膏的稳定性。2、 水压原则如果一桶水放在一个坚硬的容器里，容器可克服水自身的重力而保持水的高度不变。在胫骨骨折时，如果石膏强度足够的话，那么在复位固定后，利用水压原则，长度就不会丢失。三、注意事项1、 内置薄层衬垫，保护骨突起部位；2、 水温适宜，以 2 5? 3
5、 0C 最佳；3、 待气泡完全停止排逸再排水，手握石膏绷带两端向中间挤压，减少石膏丢失；4、 石膏绷带贴着肢体向前推缠，边缠边抹，松紧适宜；5、 100 ?90 方法：如果欲将关节固定于90屈曲位，则绑缠石膏时应屈曲100 ，塑形前将其恢复至90 ；6、 石膏厚度根据石膏绷带质量和性能而定，应掌握厚薄适宜；7、 石膏固定应包括邻近上下关节，避免过长或过短；如胫骨骨折后石膏固定，应包括踝关节；8、 留出肢体末端观察血液循环；9、一般固定关节于功能位，个别骨折为了防止复位后再移位，需要将关节固定于非功能位， 但在两周左右初步愈合后， 需要及早改为功能位固定；10、石膏固定完毕，需在石膏上注明骨折情
6、况和固定日期；11、交代患者注意事项，患肢抬高，锻炼未固定的关节、肌肉功能。如出现肢体肿胀、疼痛、麻木或感觉异常，及时就诊。小夹板的制作和应用一、夹板夹板是局部外固定的主要用具。应具备以下三种性能：塑性：夹板可弯曲成各种形状，一适应肢体各部外形，符合肢体的生理弧度。韧性：能有足够的支持力，承担得起肢体的重力，起到外固定的支架作用，不致弯曲、劈裂和折断。弹性：能适应肢体肌肉收缩和舒张所产生的肢体内部压力的变化。并由此通过夹板的弹性将力量作用于骨折端，发挥持续复位作用。二、 夹板的材料与制作夹板的材料以就地取材为宜，凡具有以上三种性能者均可应用。在我处以地产柳木为材料。根据各部位骨折所用夹板的规格
7、要求，制 作出大小合适之夹板，抛光打圆塑形，内粘毡垫，外套步套，备用。三、 纸压垫选用质地柔韧的毛头纸折叠而成。能维持一定体形，又有一定的支持力，能吸水，可散热，对皮肤无刺激作用。常用的有以下9种形 状：1、 平垫：适用于肢体平坦的部位，多用于骨干部。2、 塔形垫：适用于关节凹陷处，如肘、踝关节。3、 梯形垫：适用于肢体斜坡处，如肘后部、族踝部。4、 高低垫：适用于锁骨或复位后固定不稳的桡、尺骨。5、 抱骨垫：呈半月状，用于髌骨骨折。6、 葫芦垫：适用于桡骨头脱位时。7、 横垫：用于桡骨下端骨折。8、 合骨垫：用于下尺桡关节分离时。9、 分骨垫：用于前臂桡尺骨骨折等。四、布带宽 1 .5? 2
8、 cm,用双层白布或 4? 6 层绷带缝成，大腿用宽厚布带，上肢用窄薄布带。五、应用在手法复位骨折后 , 按下列步骤行夹板固定：1、 外敷或贴消肿止痛膏药,再以绷带均匀缠绕患肢,切勿加压；2、 放置纸垫：将选好的纸垫 , 准确地放在骨折的适当部位 , 正 确运用各种类型的纸压垫 , 并按两点加压 , 三点加压 , 错对加压等方 法作用于骨折端。3、 安放夹板：按照各部位的具体要求，依次安放选好的夹板，由助手扶托固定。4、 捆绑布带：夹板外缠绷带后以四条布带捆绑夹板。近侧端一道留在最后。捆绑时先将布带双折对齐, 平均用力缠绕两周。检查布带的松紧度，要求布带在捆紧后能不费力地在夹板上下移动1cm为
9、 宜。六、固定后病人的护理：搬送病人：夹板固定后要防止因肢体重量而致骨折移位。抬高患肢，观察肢体血运：注意肢体颜色、温度、感觉及肿胀程度, 如发现肢端肿胀 , 疼痛 , 温度下降 , 颜色发青 , 知觉麻木 , 伸 屈活动障碍且伴发剧痛者应即使处理 ,否则 , 肢体有发生缺血性挛缩的危险。调整布带：一般在复位四日内，患肢肿胀有加重趋势，应每日将布带放松一点，保持 1cm 左右的正常移动度。以后肢体肿胀渐轻， 布带会变松 , 应每日捆紧一点。 两周后肿胀消退 , 夹板固定趋向平稳。复位后不稳定的骨折，最初一周内应复查X 线片，如骨折有变位或纸压垫及夹板有移位，应即使调整。两周后骨折处已有纤维连接
10、，应每周门诊复查一次，直至骨折临床愈合。及时指导病人进行功能活动，促进患肢功能恢复。骨折临床愈合日期即为解除外固定日期。外固定架技术一、 定义将骨折的远近两端用骨针或钉穿过，在皮肤外将穿过骨折两端的骨针固定在外固定架上，从而达到使骨折对位和固定的目的，即为外固定架技术。二、 作用1、 能保持骨折端的良好对位；2、 可牵开骨折两端以延长肢体；3、 可利用加压技术，促进骨折愈合；4、 可以纠正早期的成角畸形与旋转畸形。三、 适应证1、 开放性骨折及开放性骨折病人的转送，方便伤口处理；2、 治疗骨不连；3、 肢体延长术；4、 多段骨折；5、 不稳定的粉碎骨折；6、 关节融合术。四、 种类1、 单边式
11、半针外固定架；2、 双边式骨外固定架；3、 四边式骨外固定架；4、 半环、全环与三角式骨外固定架。五、使用方法1、 熟悉解剖，避免损伤重要血管与神经；2、 严格无菌操作，针口处应用酒精敷料包扎；3、 慎选穿针的粗细及穿针部位，不能离骨折端太近或太远；4、 穿针在局麻下进行，穿针时宜使用慢速钻进针；5、 应每天检查外固定架连接部位有无松动以及针眼处有无感染；6、 根据骨折情况，指导病人早期进行功能锻炼。内固定技术内固定技术在骨科应用广泛，主要用于治疗各种四肢、骨盆及脊柱疾患的前后路内固定。一、骨折常用内固定物的种类及适应症1、 螺钉种类：包括：普通螺钉；加压螺钉；生物可吸收螺钉。适应症：常与接骨
12、板联合应用，固定各种骨折、少数情况下，单独应用就能达到稳定骨折的目的，获得满意的效果，如内踝撕脱骨折、肱骨内髁骨折等。2、 接骨板种类：普通接骨板，种类较多，多为钻铬合金制成；加压接骨板。适应症：根据骨折的部位、程度、形态等不同的情况，选择合适的接骨板进行固定。骨折线的两端应分别以24枚螺钉固定， 且 应离开粉碎性的骨折?线，螺钉必须穿过两侧的骨皮质。3、 髓内针种类： V 形与梅花髓内针；带锁髓内针；弹性髓内针；加压髓内针。适应症：应用于治疗各种长管状骨的新鲜骨折、骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合，以及病理性骨折，另外也适用于良性骨肿瘤切除术后须行大块植骨的患者。4、 不锈钢丝 主要用于治疗髌
13、骨骨折、尺骨鹰嘴、股骨大转子等骨折，行钢丝张力带内固定，还可用于捆绑粉碎性骨折。5、 骨圆针 选择各种粗细不同的骨圆针，用于治疗各种掌骨和指骨骨折以及不适宜用螺钉固定的骨碎片，粗的骨圆针可用于骨牵引。二、脊柱内固定器械1、 脊柱前路内固定器械及适应症：种类：前路内固定物包括各种前路钢板、椎体螺钉、椎间融合器、人工椎体等。适应症：适用于治疗脊柱骨折前方减压术后、椎体肿瘤切除术后、前路椎间盘切除术后、前方植骨不稳定以及脊柱畸形矫形等的内固定。2、 脊柱后路内固定器械及适应症：种类：种类繁多，主要有：椎弓根螺钉、椎弓根钩以及各种撑开、加压系统。适应症：主要用于脊柱畸形的矫正、脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱
14、骨折以及脊柱不稳定的内固定系统。关节穿刺及引流一、定义 关节穿刺及引流是一项有创检查和治疗方法， 在局麻下进行，需根据需要准备不同型号的穿刺针，套管针及注射器，在严格无菌操作下进二、 适应症1、 四肢关节积液，积脓须行关节腔穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗；2、 需行关节腔造影术以了解关节软骨或骨端的变化。三、 各关节穿刺部位及方法1患肢轻度外展外旋，肘关节屈曲位，于肱骨小结节与喙突之、 肩关节穿刺术间垂直刺入关节腔。也可以从喙突尖下外侧三角肌前缘，向后外方向刺入关节腔。2、 肘关节穿刺术肘关节屈曲 9 0 ,紧依桡骨小头近侧，于其后外方向前下进针。也可在尺骨鹰嘴顶端与肱骨外上髁之间向内
15、前方刺入。还可经尺骨鹰嘴上方，经肱三头肌腱向前下方刺入关节腔。3、 腕关节穿刺术经尺骨茎突侧面下方，垂直向内下进针，也可在桡侧进行，但需避免损伤桡动脉。4、 髋关节穿刺术在髂前上棘与耻骨结节连线的中点，腹股沟韧带下 2 cm,股动脉的外侧垂直进针，也可取下肢内旋位，从股骨大转子上缘平行，经股骨颈向内上方刺入。5、 膝关节穿刺术髌骨四周无重要的血管和神经，均可穿刺，标准穿刺点在髌骨外上方及髌骨内外侧下方，可通过此三点做穿刺及经套管针安置引流冲洗管。6、 踝关节穿刺术紧贴内外踝尖部，向内上方进针，经踝部与相邻的距骨之间刺入关节腔。四、 操作注意事项1、 应边进针边回抽，如抽到新鲜血液，应退针少许，
16、改换穿刺方向再进针；2、 对抽出的关节液作肉眼观察，各种镜下及细菌培养检查；3、 关节腔有明显积液者，应尽量抽尽积液，局部加压包扎，适当予以固定；4、关节腔内注射激素不应超过三次。局部注射疗法即我们常用的局部封闭疗法，有消炎止痛作用。一、 适应症1、 肩周炎；2、 网球肘；3、 腰 3 横突肥大综合征；4、 其他部位的筋膜炎；5、 腱鞘炎；6、 棘间韧带炎；7、 各关节韧带的急慢性损伤。二、 使用药物的方法醋酸强的松龙1 + 2%的普鲁卡因 2, 严格无菌条件下局部注射,射部位及进针深度非常重要，要准确的将药物注射到炎症部位。三、 注意事项1、 注射当天局部避免洗浴；2、 每一部位注射不应超过三次；3、 严重糖尿病患者应严格控制适应症，以避免感染；4、 注射局部皮肤有炎症时禁止注射；5、 注射过程中避免损伤周围的血管神经。