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1、“ 髋部和膝部筋伤 ” 教案 广州中医药大学第一临床医学院骨伤科教研室 班级 ：本科 骨伤专业方向 学科名称 ：中医伤科学 授课时间 ：两学时 题目 ：髋部筋伤、膝部筋伤 教学目的 ：了解髋部扭挫伤的病因病机，熟悉其诊断要点，掌握其辨证论治；了解髋 关节暂时性滑膜炎的诊断要点，掌握其辨证辨证论治。了解膝关半月板损伤的病因病机， 熟悉其诊断要点，掌握其辨证论治；了解膝关节交叉韧带损伤的病因病机，熟悉其诊断要 点，掌握其辨证论治；了解髌骨软骨软化症的病因病机，熟悉其诊断要点，掌握其辨证论 治。 教学重点和难点 ：难点膝关节半月板损伤，膝关节交叉韧带损伤的鉴别诊断； 重点膝关节半月板损伤，膝关节交叉
2、韧带损伤鉴别诊断和诊断要点。 教学方法 ：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示和病例讨论。 教具 ：挂图与幻灯。 教学进程 ： 第一部分 :髋部伤筋 一、髋关节扭挫伤： （ 5 5 分钟） （一）、髋关节扭挫伤的病因病机：摔跤或高处坠下，髋关节过度展、收、屈、伸所致 髋关节周围肌肉和韧带撕裂或断裂，圆韧带、关节囊水肿。 （二）、诊断要点：局部疼痛、肿胀、功能障碍；患肢呈保护性姿态如跛行、拖拉步 态、骨盆倾斜；患侧腹股沟部有明显深压痛及轻度肿胀，在股骨大转子后方有压痛，髋关 节各方向运动均出现疼痛剧烈； X X 线照片无异常发现。 （三）、辨证治疗： （ 1 1）、理筋手法：俯卧位髋部压痛点按压揉摩
3、，仰卧位患肢轻柔伸 屈、转摇以舒经活络。 （ 2 2）、药物治疗：宜活血祛瘀、舒经通络。 二、股骨头骨骺炎： （10 10 分钟） （一）、股骨头骨骺炎：又称 LeggLegg- - Calve Calve - -Perthes Perthes 病。即儿童期的股骨头骨化中心 缺血性坏死。同义名 ：股骨头骨骺骨软骨炎、股骨头骨骺骨软骨病、股骨头骨骺炎、股骨 头无菌性坏死、小儿股骨头缺血性坏死、股骨头无血管性坏死、假性髋关节痛、扁平髋、 巨髋症。 （二）、股骨头骨骺炎的病因病机：中医：髋部外伤，局部气血瘀阻，经脉不通，股骨头失 去气血的温煦和濡养；西医：由于早期滑膜炎，关节内压增高，股骨头、颈骨压
4、高，骨内 静脉瘀血；表现为：股骨头骨骺骨化中心缺血、坏死；坏死的骨质被吸收、被新陈代谢。 （三）、股骨头骨骺炎的临床诊断要点： （ 1 1）、发病年龄： 6 6- -8 8 岁为发病的高峰， （2 2） 症状：髋部疼痛（休息后减轻） ，跛行（典型防痛步态） ，髋关节活动受限（内收肌痉挛） （3 3）、 X X 线照片：（确诊依据）。 （四） 、股骨头骨骺炎的分期（结合 X X 线表现）： （ 1 1）、初期：表现为关节囊阴影扩 大，关节间隙增宽，股骨头中心骨质轻度致密，股骨颈上端骨质疏松； （ 2 2）、活动期：股骨 头骨质普遍致密并变扁平，逐渐骨质密度不匀，有囊状间隙或呈“碎裂”现象，股骨颈
5、变 宽并缩短； （ 3 3）、恢复期：骨质密度逐渐恢复正常，有的股骨头、颈轮廓接近或恢复正常， 有的股骨头变扁，股骨颈变宽而短，大小转子相对地向上移位。 （五） 、股骨头骨骺炎的治疗： 原则：限制负重，避免继续损伤；解除骨内高压，改善静脉淤血；防止头变形，改善 骨骺血供，促进修复。 方案：（ 1 1）、卧床休息（ 2 2 3 3 个月，牵引制动，中药治疗） ；（ 2 2）、股骨头穿剌减压 （无菌、 1 1 月、配合中药） ；（ 3 3）、血管植 入术（扁平髋， 2 2 个月修复， 3 3 月负重）；（4 4）、 滑膜切除术（与植血管同时进行） ；（ 5 5）、中药内服：活血祛瘀，温经通络（丹参
6、片、川芎 嗪）； 补肝肾，强筋骨（健骨丸，成骨片、虎潜丸） 。 第二部分：膝部伤筋 一、膝关节半月板损伤： （ 10 10 分钟） （一）、结合教学挂图及幻灯，熟悉膝关节半月板的解剖结构，了解其发病机理： （1 1）、受伤者多为运动员、矿工、搬运工； （ 2 2）、撕裂性外力：多在半屈膝位 + +旋转力，易 出现韧带部位半月板伤； （ 3 3）、研磨性外力：长期下砖动作，外侧半月板负重较大，出现慢 性损伤。 （二）半月板损伤的类型：前角撕裂，中 1/3 1/3 撕裂，后角撕裂，桶柄式撕裂，纵裂， 边缘性撕脱。 （三）、半月板损伤的诊断要点： （ 1 1）、新鲜损伤者，关节疼痛，屈曲障碍，关节肿
7、 胀，关节间隙压痛； （ 2 2）、陈旧性损伤者：关节活动（负重，上下楼）时疼痛，关节间隙压 痛 有交锁征，弹响征； 检查，膝关节造影， （ 3 3） 、 检查要点： 关节间隙压痛点， 回旋挤压试验， 研磨试验、 关节镜 MRI MRI 。 （四）、半月板损伤的治疗： （ 1 1）、制动：适合新鲜损伤，固定关节，禁负重，部分损伤 可修复；（ 2 2）、配合中药外敷、熏洗，以祛瘀，舒筋、消肿为法； （3 3）、手术治疗：部分切 除- 有交锁征、关节内游离体 , , 可选择关节镜下打磨冲洗；全切除 - 适合盘状半月板， MRI MRI 诊断为三度损伤，晚期易发生骨性关节炎。 、膝关节交叉韧带损伤：
8、 （ 10 10 分钟） 一）、结合教学挂图及幻灯，熟悉交叉韧带的解剖位置，了解交叉韧带损伤的机理： - 交叉韧带断裂（前交叉伤多见） ；损伤形式：上、下附着点断 （二）、膝关节交叉韧带损伤的针临产诊断要点： （ 1 1）、受伤时，关节内有撕裂感，关 节立即松动； （2 2）、关节积血严重； （3 3）、抽屉试验（前后移动大于 0.5cm 0.5cm ），前交叉及后交 叉损伤；（4 4）、关节镜：有助前叉损伤诊断； （5 5）、X X 线：可见胫骨平台撕脱性骨折； （6 6）、 MRI MRI :有助于后叉损伤诊断。 （三）、交叉韧带损伤的治疗： （1 1）、无移位：抽血肿，屈曲位 1010固
9、定 3 3 周；（ 2 2）、 有移位:手术治疗，越早越好，否则韧带缺血坏死、吸收、挛缩； （ 3 3）、理筋手法:手术后 3 3 周，按摩、被动活动； （ 4 4）、中药熏洗练功:和血舒筋，主动练功。 三、髌骨软骨软化症: （5 5 分钟） （一） 、髌骨软骨软化症又称髌骨劳损、髌骨软骨病，多见于运动员（田径、登山、舞 蹈），其病因病机如下:长期膝关节过度屈伸，髌骨软骨面磨损、软化、纤维化、软骨床外 露，最后退变。 （二） 、髌骨软骨软化症的临床诊断要点: （ 1 1）、膝关节行走无力，早期:大活动量后 出现，休息后消失；后期:半蹲时膝痛，不能支持半蹲； （ 2 2）、膝前痛（上下楼明显） （3 3）、 膝关节过伸痛加重（挺髌试验阳性） ； （ 4 4）、体格检查:髌下极压痛，关节磨擦音，单腿半 蹲试验阳性； （4 4）、X线：骨密度，边缘增生，关节面不平； （5 5）、关节镜：有助诊断（观 察软骨面）。 （三）、髌骨软骨软化症的治疗要点： （ 1 1）、避免半蹲位工作、负重，固定制动，外敷中 药：早期一活血祛瘀；后期一和血舒筋通络； （2 2）、水针疗法：局部封闭； （3 3）、关节镜冲 洗关节：止痛； （ 4 4）、晚期手术：削剪、全切除、摘除、胫骨结节垫高术。 单纯损伤少见；强大暴力 裂 ，中间部断裂。