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1、儿童反复感冒发烧得中医对治方略经常有家长带着孩子来我门诊就诊，主诉小孩容易反复感冒发烧, 甚则一个月几次，这轮感冒还没好透接着又感冒了，症状表现为发烧、 咳嗽、鼻塞、流涕、头痛身倦、而色苍口黯黄、食欲不振等等，关键 就是老跑医院还好不了，一个小小得感冒却成了疑难病，小孩与家长 都不胜其苦。究其原因，不外以下几点：1感冒初期没有重视治疗，这叫“失治” 很多人认为感冒就是轻浅小 疾,不服药多喝水一周也自愈，这就是当前很盛行得一种观点，实则 大谬，为害不浅。2. 感冒没有得到正确得治疗，这叫“误治”。其中又分很多种情形，有自 购药物服用而不对症者；有西医口服抗生素及解热镇痛剂甚至输液致 使风寒郁闭更
2、增饮邪者；有中医误用过用清热解毒、寒凉阴凝得方药 反令外邪入里胶结不散者。类此皆属误治。3. 护理不当。感冒属风寒者不注重保暖又或多吃生冷水果，有内热痰饮 者不忌口油腻鱼肉燥热食物，感冒小孩活动出汗不及时更换衣物导致 又受风寒侵袭，精力不济而疏于休息,等等。4平时体质虚弱或者体质失衡紊乱。中医讲“正气存内，邪不可干”, 意思就是体内正气（身体免疫及代谢机能）充足外邪（包括病毒细菌等） 难以为害;又讲“邪之所凑，其气必虚”，在我理解就是说外邪所侵袭 得地方必然就是身体得薄弱环节两句话互讲，同一个意思。感冒，顾名思义,感者，感触邪气也;冒者，人体正气驱邪外出而流 行突冒之状势也.正确得治疗方法就是
3、顺其势、利其势、助其势，而 不就是相反地逆其势、阻其势、抑其势.黄帝内经里有一段话描 写人体尤其就是肺得正常生理状态非常形象生动，“呼吸微徐，气以度 行，六腑化谷，津液布扬，各如其常，能使长久”，呼吸功能（肺得宣发 肃降）得重要性不言而喻，而且与食物及水液得代谢密切相关，感冒出 现得所有症状，木质上都就是这些功能失常得表现，只就是程度轻重 有别。感冒正确得治疗就是运用恰当得方法使以上功能及时恢复正常。 肺主一身之气，主皮毛騰理，司呼吸，通调水道，如雾露之溉，外邪郁闭皮 肤肌表，呼吸气机水道皆为之不利，故首当解表，解散外在表邪，正 所谓“邪之来路即就是邪之去路”；肺与大肠相表里，实则肺与人体 诸
4、多管腔状结构皆相关联，周身皮肤就是最大管腔，故俗称“皮囊”, 呼吸道胸腔、消化道腹腔也就是大管腔,内里管腔得阻滞也会影响肺 得正常生理功能，很简单得例子，人吃得太饱了呼吸便会觉着迫促， 所以治疗次当清里，清除内里之阻滞（包括内热）。这就是我对近代名医 施今墨治疗外感疾病“清解“法得理解与发挥。施氏注重“清”（清热） 与“解”（解表）药物比例关系以及辛凉与辛温药物得比例关系，这就 是非常有见地得.一般得感冒比较简单，属风热者桑菊饮、连翘散之类; 风寒感冒葱豉汤、九味羌活汤、人参败毒散、俞氏苏羌达表汤等。视 其轻重而择用化裁，皆有卓效,在此不详论。要讲得就是反复难愈得感 冒类型与治疗要点。一、以我
5、临床所见，今时儿童之感冒，证属风寒者十之八九，证属风 热者十仅一二；风寒者兼内热及湿邪阻滞者十居八九,纯属风寒者十 仅一二.古人言小儿为纯阳之体，后世医家多有误作小儿“阴常不足 阳常有余”而多滥用滋阴清热药剂治疗，此足以戕伐儿童生机且遗害 甚广。谓纯阳者，有两层意思:小儿生机活泼生长之势旺盛，此其一; 小儿心地单纯光明而无阴莺隐曲之情志，此其二。因此正确得治疗就 是需要时时顾护此勃勃生机.很多儿童感冒发热初起之时，即使用蒲地 蓝口服液、双黄连口服液甚至清开灵口服液等苦寒阴凝药剂，还有大 量输液抗生素治疗者，这些错误得治疗导致在表之风寒永无解散之机 会。后遗症多表现为精神萎靡或烦躁不安、体力耐力
6、下降、食欲不振、 爱挑食、时流清涕或晨起鼻塞喷嚏、咽喉不适、容易再次感冒或者罹 患其它疾病如过敏性鼻炎、咽炎、哮喘、尊麻疹等等,还有一个常见 得变化就就是，对于环境温度得自身调节与适应能力弱化，变得既容 易怕冷又很怕热。所以应该重视辛温解表药物得及时准确得运用，如 麻黄、荆芥、防风、羌活、口芷、苏叶、葱口等等，特别就是在感冒 初期与遇到感冒失治反复不愈得情况下，麻黄尤为解表第一要药.二、儿童感冒发热，柴胡类方剂得使用几率非常高，这一点伤寒大家 胡希恕先生曾经提到过.还有郝万山老师在讲解小柴胡汤方义时将六 经之少阳譬喻为早上冉冉初升之太阳，小柴胡汤为与解疏利少阳枢机 之主方，而儿童之生理情志状态
7、与之适然相应,听之令我卬象深刻回 味无穷。清代医家吴鞠通在其著作温病条辨中指出“小儿为稚阳 未充稚阴未长者也”，意思就就是儿童稚体发育尚未完全，此阶段生长 之势旺盛而正气未必充足，对于外邪得抵御能力还不够，所以一旦发 病，容易出现正邪交争得情形，病邪潜伏于人体半表半里之间,这个时 候就需要我们补益正气以帮助身体驱邪外出，小柴胡汤就具备这样得 功效。如果此时在表之风寒仍然未解，则需要在小柴胡汤基础上再加 辛温药味如苏叶、麻黄、羌活;如内热较重可加生石膏、知母等；如 外寒里热合邪为病，则这几个方面得药物一并使用，如俞氏柴苓双解 汤,以与解表里；如痰热郁结，则合用小陷胸汤；如肠腑不通大便秘结 咽喉不
8、利,则合用杨栗山伤寒瘟疫条辨之升降散；如兼见皖腹胀 满食欲不振则合平胃散，此即为柴平汤。需要指出得就是，今时儿童之感冒诸症，用到俞氏柴胡达原饮得 机会也很多。此方为清代江浙绍派伤寒名家俞根初依据瘟疫论之 达原饮变通加减而成.吴又可创立名方达原饮，原为治疗疫邪初犯膜 原。何为膜原？俞氏友人何秀山先生在俞氏通俗伤寒论按中说: “膜者横膈之膜，原者空隙之处，外通肌騰，内近胃腑，即三焦之关 键，为内外交界之地，实一身之半表半里也。”如此分析，则膜原亦 属少阳之地，实际上就是半上半下三焦之通衢要道,不可不通也。今时 之儿童，此处闭塞者甚为多见。饮食方面，肉类煎炸之物与生冷瓜果、 冰冻饮料、奶制品等朵相并
9、进，阻滞中焦脾胃斡旋运化之机;作息及 环境方面，晚睡懒动、劳逸失度、多处室内且空调环境，致使气机郁 闭不畅气化失司（能量代谢受阻）。从舌象分析，多见舌质边尖部鲜红 甚则红而乏津，中根部胖大质润;舌苔边尖部薄少而中根部水滑、口厚 甚则浊腻。此为上焦郁热甚至化燥伤及阴分而中下焦寒湿蕴结不化久 伤阳分，病在膜原闭塞、寒热并见而隔绝不调.俞氏柴胡达原饮为此 证得对之方。其组方为：柴胡、黄苓、厚朴、草果、槟榔、桔梗、枳 壳、青皮、炙甘草、荷叶梗。何氏分析其方义甚为精辟，“以柴、苓 为君者，以柴胡疏达膜原之气机，黄苓苦泄膜原之郁火也.臣以枳、 桔开上，朴、果疏中，青、槟达下，以开达三焦之气机。使膜原伏邪，
10、从三 焦而外达肌腹也佐以荷梗透之，使以甘草与之。虽云达原，实为与解三 焦之良方。”仲景金匮要略云：“阴阳相得，其气乃行;大气一转, 其气乃散。”这句话在整个中医学术体系里面得意义都非常重大，就 是中医得眼目与思想纲领,强调人体气机流行与气化功能非同寻常得 重要性。桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤、凉膈散与柴胡达原饮，一温、 一清、一与解，所治一虚寒、一实热、一寒热湿并结，皆为开达宣通三 焦之气机。柴胡达原饮治疗儿童反复感冒发热，如兼见风寒在表者， 仍需加麻黄、荆芥、白芷、桂枝、苏叶之属,以增宣发解散之能;兼见 肠腑结滞者，加杏仁、瓜萎之属，以益肃降通导之势;上焦阴分已伤 者，加沙参、百合；下焦阳分有
11、损者，加附子、苍术。三、儿童感冒反复不愈者，时有太阳少阴合病，症见身倦畏寒、四肢 厥冷、鼻塞不利、时流清涕、大便澹稀等等，需要温阳解表，方用麻 黄附子细辛汤合玉屏风散。四、儿童反复感冒发热不愈，要注意饮食积滞得处理。儿童饮食往往 难以自我节制，且大人唯恐食之不饱,所以食积不化得屡见不鲜。据其 寒热不同适当加焦三仙、连翘、枳实、木香、莪术、神曲、瓜萎、大 黄等调中化滞之品，常收事半功倍之效。五、治疗后得善后巩固处理.这就是很重要得一个环节.患儿感冒病愈 之后，视其体质之偏颇,适当以小剂量汤药或丸散平调之，可使脏腑 功能平衡而正气充足，减少再次患病得几率。脾胃虚弱，食欲不振者, 用异功散加减治之，
12、夹湿邪者参苓口术散；营卫不与气虚者，桂枝汤合 玉屏风散。附治验病例两则：刘*,女，顺产，1岁零一个月.20 1 6、11、8 首诊患儿近两三个月以来反复感冒发热咳嗽,屡经西医输液治疗，热稍退 过数日又复发热，精神不振食纳渐少，鼻塞清涕，便结不畅，体温3 9 度，手热，舌尖红太薄黄;脉弦紧滑数.证属风寒束表，痰热内郁。方用小 柴胡汤合麻杏石甘汤去石膏易为鲜竹沥：柴胡12克 黄苓6克南沙参10克制半夏6克炙麻黄4克杏仁6克 苏叶6克 瓜萎壳6克炙甘草4克 炙紫苑6克鲜竹沥2 0毫升（兑服）三剂，水煎浓缩，少量频服。嘱禁食生冷瓜果、燥热、粘腻食物。2 026、11、1 2 复诊 药后热退，咳嗽大减而
13、近愈，唯仍时闻轻微痰音，且食欲欠佳.以异功散加减善后巩固: 党参10克口 术6克云茯苓10克连翘6克 苏 梗6克 广陈皮6克 炙甘草6克 神 曲2 0克三剂.电话反馈服药后诸症俱安。王*,男，五岁。2 0 16、6、1 0首诊。素来容易外感高热，咳嗽，扁桃体肿大疼痛。 经常西医输液治疗。屡治屡复。近几天又发热近40度，经输液治疗 症状未见减轻而转求中医诊治。诊见时时咳嗽，咳声沉滞不舒，而色 苍黄，口唇鲜红，大便三日未解，自诉咽喉疼痛。舌红苔黄而偏燥;脉 弦滑数急。证属少阳阳明并病，治以小柴胡加石膏汤合升降散化裁：北柴胡15克法半夏10克玄参22克桔梗20克炙僵蚕1 0克片姜黄20克酒大黄6克牛旁子1 0克 生甘草6克生石膏20克（先两剂。水煎频服.服药后当晚即热退咳减，次日大便畅下，诸症悉愈。患儿家长电话中 数次慨叹中医疗效之神奇,我嘱其患儿愈后一周之内忌食燥热煎炸肉 类食物，以饮食清淡为宜。2017. 1 . 1 6胡绍荣