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1、第三节 肺尘埃沉着症（pneumoconiosis) 尘肺：长期吸入有害粉尘在肺内沉着，引起以粉尘 结节和肺纤维化为主要病变的常见职业病。无机尘肺：硅肺、石棉肺、煤矿工尘肺有机尘肺：农民肺（霉草尘肺）、棉尘肺,一、肺硅沉着症 (silicosis) 长期吸入含游离二氧化硅（Sio2）粉尘，粉尘沉积于肺组织所引起的一种常见职业病。 接触1015年发病，病程进展缓慢，呼吸功能严重受损，合并肺心病和结核病。,病 因,游离二氧化硅（SiO2)，5m矽肺的发生及发展与矽尘中游离的二氧化硅含量，生产环境中矽尘的浓度、分散度有关工龄防护,Silicosis,发 病,巨噬细胞吞噬尘颗粒入次级溶酶体，溶酶体膜通
2、透性增高或破裂巨噬细胞坏死、崩解其它巨噬细胞吞噬释放的矽尘，如此反复。,Silicosis,免疫因素参与矽肺的发生和发展Sio2被吸入 、沉积、吞噬 形成硅酸破坏细胞、致病,Silicosis,机制 与Sio2的性质、巨噬细胞有关,溶酶体膜破裂,激活,释放多种溶酶体酶,巨嗜细胞崩解自溶,释放出Sio2,巨噬细胞吞噬Sio2,释放多种细胞因子,肺组织的炎症反应成纤维细胞增生胶原沉积,肺纤维化,病 理 变 化,矽结节形成弥漫性间质纤维化,Silicosis,1. 硅结节 Mac: 境界清楚的圆形或椭圆形结节，直径35mm，灰白色，触之有沙砾感。,结节内成纤维细胞增生、肺组织纤维化,纤维性结节形,细
3、胞性硅结节,Mic: 细胞性硅结节、纤维性结节,偏光显微镜观察：硅结节和病变肺组织内可见硅尘颗粒。,肺组织弥漫性纤维化 结节之间见纤维组织增生（纤维化、玻变），累及全肺2/3以上，胸膜增厚（12cm）。,硅肺的分期和病变特点分期 结节数量 分布范围 大小 肺纤维化程度期 较少 双肺中下叶近肺门处 13mm 轻度、胸膜期 增多 同上，全肺1/3 1cm 明显、胸膜厚期 更多 全肺1/3以上 2cm 明显、与结节融合,肺门淋巴结：期均有累及,合 并 症,结核病： 60% III期肺心病肺部感染和阻塞性肺气肿,Silicosis,第四节 慢性肺源性心脏病 凡因慢性肺疾病、肺血管疾病和胸廓运动障碍引起
4、阻塞性通气障碍导致肺循环阻力增加，肺动脉压升高而导致以右心室壁肥厚、心腔扩大甚或发生右心衰竭的心脏病（肺心病）。,病因和发病机制1. 肺疾病慢支炎 肺气肿 哮喘 支扩 尘肺 肺间质纤维化 慢性纤维空洞型肺结核,肺组织结构破坏毛细血管床减少，小血管纤维化、闭塞,肺循环阻力增加,缺氧,小动脉痉挛,肺动脉高压,肺心病,2. 胸阔运动障碍性疾病 脊柱弯曲 类风湿脊柱炎 胸膜广泛粘连,胸阔运动障碍,肺血管扭曲、肺萎陷,肺动脉高压,肺心病,肺血管疾病 肺小动脉栓塞、原发性肺动脉高压症,肺循环阻力增加,病理变化1. 肺部病变 原有肺疾病肺血管病变（血管构型重建 、肺小动脉炎、毛细血管数量减少、血拴形成/机化 血管壁增生/增厚）,心脏病变 Mac: 右心室壁肥厚、心室扩张、心尖钝圆、重量增加、肺动脉圆锥膨隆、肉柱乳头肌增粗,肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度超过5mm,Mic：心肌细胞肥大或萎缩， 间质水肿、纤维增生。,临床病理联系呼吸功能不全：呼吸困难、气急、发绀右心衰竭：心悸、心率加快、全身淤血、 肝脾肿大,总结： 因慢性肺疾病、肺血管及胸阔的病变引起肺循环阻力增加，肺动脉压升高而导致以右心室壁肥厚、心腔扩大甚或发生右心衰竭的心脏病。,