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1、131 I 治疗甲亢后早发甲低影响因素分析（1）】 目的：分析 131I 治疗 Graves 病甲亢的早期疗效及其早发甲低影响因素。方 法：对接受 131I 治疗的 69 例 Graves 病甲亢患者随访 1 a ，根据是否发生甲低 分为第1组（甲低组）与第2组（无甲低组），采用SPSS统计软件分析年龄、性 别、病程、治疗前甲状腺质量、计划给予每克甲状腺组织的摄取剂量、 131I 剂 量、治疗前后甲状腺功能、是否接受过内科药物治疗等因素与甲低的关系。结 果：治疗后1 a，有18.9%（13/69例）患者发生甲低，有81.1%（56/69例）患者 甲状腺功能恢复正常，两组的 131I 剂量间差异
2、无显著性 （t=1.069 ， P0.05） ， 但每克组织给予的摄取剂量间差异有显著性 （t=2.696，P0.05）。结论：早发甲 低与甲状腺质量及给予的每克组织实际摄取 131I 剂量有关，只 131I 治疗前停 用内科药物治疗适当时间， 131I 疗效不受影响。【关键词】 Graves 病；内照射治疗；碘放射性同位素；甲状腺功能减退症131I 治疗甲亢后有部分患者发生甲低，早发甲低与一些因素有关，本 文报道了我科采用 131I 治疗甲亢的疗效，并分析了一些影响早发甲低的因素。1 资料与方法1.1 研究对象为 2003 年 5 月至 2005 年 10 月在本科接受 131I 治疗的 6
3、9 例 Graves 病甲 亢患者，其中男 17例，女 52例，年龄 25 岁63岁，平均年龄 43.8 岁，有 36 例治疗前接受过内科药物治疗，行 131I 治疗前停药 2 周以上，剔除曾行 131I 治疗的患者。1.2 131I 治疗剂量 MBqMBq预计给予的每克甲状腺组织实际摄取 MBq甲状腺质量（g）/甲状腺最 高吸碘率 （%），其中，甲状腺质量主依据触诊及甲状腺扫描确定，预计给予每克 甲状腺组织的实际摄取剂量通常为 2.96 MBq4.44 MBq。1.3 随访治疗后，除少数患者因症状重加用 B 受体阻滞剂外，大多数患者均未接 受其他治疗，治疗后每3个月左右测定患者的甲状腺激素水
4、平以及 TSH水平， 随访时间为 1 a，1 年后评价疗效，并根据是否发生甲低将患者分为两组：第 1 组为甲低组，第 2 组为无甲低组，包括甲状腺功能恢复正常或仍增高者。1.4 统计分析采用t检验比较两组间的年龄、治疗前后甲状腺质量、6 h吸1311率与24h吸1311率比值、计划给予每克甲状腺组织的实际摄取1311剂量、病程、1311剂量、治疗前后T4或T3水平等参数；而性别、治疗前是否接受过内科药 物治疗等定性指标则采用 x2检验，对于两组间差异有显著性的变量，用判别 分析。2 结果2.1 131I 的治疗效果治疗后 3 个月，有 68（47/69 例）患者甲状腺功能恢复正常，有 16%（
5、11/69例）患者发生甲低，有 16%（11/69例）仍然处于甲亢，随着时间的推 移，甲低的发生率逐渐增高，而有部分甲亢患者甲状腺功能恢复正常，治疗后 1 a，甲低患者达到23.1%（16/69例）,而仍为甲亢的患者仅8% （6/69例），有 68%（47/69 例）患者甲状腺功能维持正常，总治愈率为 91%。2.2 影响疗效的因素两组患者的甲状腺平均质量分别为（44.9 7.76）g及（48.5 11.5）g，差异 有显著性，第2组患者的甲状腺质量高于第1组（t=2.386，P0.05），但给予每克组织的实际摄取剂量差异有显著性（t=2.696，P0.05） 。 69例患者中有 36例治疗前
6、接受过内科药物治疗，疗程在 1 个月至 数年不等；所有患者在接受 131I 治疗前均停药 2 周以上，其余未接受过内科药 物治疗的患者治疗后 1 a 分别有 7.1%10%，仍处于甲亢，两组间差异无显著性 （x 2= 0.74，P0.05） o3 讨论本研究结果表明，甲亢131I治疗后1 a，有91%勺患者甲亢治愈，但 同时有 23.1%的患者发生甲低，甲低的发生率与年龄、性别、病程、治疗前甲 状腺激素水平、TGA MC航体水平等无关,这与有关报道1, 2 致，Alevizaki 等2认为 , 早发甲低与甲状腺的质量无关，本研究结果表明，甲 低组与无甲低组的甲状腺质量间差异有显著性，表明甲状腺
7、的大小可能是影响 发生早期甲低的可能因素，甲状腺大的患者不易发生早发甲低，但其治愈率也 相对降低，此结果与 Sabri 等 3的报道一致，这可能是甲状腺越大，其质量 越难准确估计，通常估计质量会较实际质量偏小，因此，给予的治疗剂量偏 小，加之有些甲状腺特别大的患者通常采用分次治疗，因一次给予较大的剂量 会引起明显的副反应，故第 1 次给予的治疗剂量常较实际应给予的剂量小，也 使其一次治愈率降低。 Sabri 等 3认为早发甲低与治疗总剂量有明显关系， 本研究结果表明，两组治疗总剂量间差异无显著性，而计划给予每克甲状腺组 织的实际摄取剂量差异具有显著性，表明治疗的总剂量并不影响早发甲低的发 生率
8、，而计划给予每克甲状腺组织的实际摄取剂量是影响早发甲低发生率的可 能因素，给予每克甲状腺组织的剂量越大，越易发生早发甲低，有研究表明， 内科药物治疗影响甲状腺的碘代谢，因而会降低 131I 的疗效 4，5。本研究 资料表明， 131I 治疗前接受过内科药物治疗的患者与未接受内科药物治疗的患 者，其治愈率差异无显著性，有部分患者接受 131I 治疗前曾接受过内科药物治 疗，但在 131I 治疗前均停用内科药物至少 2 周以上，表明只在接受 131I 治疗 前停用内科药物一定时间， 131I 的疗效将不受影响，国外有许多作者认为，不 能将甲低看成 131I 治疗的副作用，而应看成 131I 治疗的
9、目标，因而主张采用 大剂量的 131I 尽快纠正患者的甲亢 5，该观点不能被完全接受，因为许多 研究表明，一些因素与早发甲低有关，本研究发现甲状腺较小的患者较易发生 早发甲低，同时，每克甲状腺组织接受的剂量越大，越易发生早发甲低。因 此，在 131I 治疗甲亢过程中，应尽量避免早发甲低的发生，对于甲状腺较小的 患者，应适当减少预计给予每克甲状腺组织的实际摄取 131I 剂量。【参考文献】1 Wilson R, James H, Black E, et al. Early prediction of hypothyroidism following 131 I treatment for Gra
10、ves disease JEur J Nucl Med,1998,14:180 183.作者：高钱纲，颜凌波，钟吉俊 【摘】目的：分析 131I 治疗 Graves 病甲亢的 早期疗效及其早发甲低影响因素。方法：对本篇论文是由3C0M文档频道的网友为您在网络上收集整理饼投稿至本站 的，论文版权属原作者，请不用于商业用途或者抄袭，仅供参考学习之用，否 者后果自负，如果此文侵犯您的合法权益，请联系我们。2 Alevizaki CG, AlevizakiHarhalaki MC. Radioiodine131treatment of thyrotoxicosis: dose required for
11、 and factors affectingJ. Eur J Nuclthe early induction of hypothyroididm Med,1985,10:450 454.3 Sabri O, Zimny M. Determination of factors affecting the therapeutic outcom e of radiodine therapy in patients with Graves disease J. Nuklearmedizin,1998,37:8389.4 Sabri O, Schreckenberger M. Success rate of radioiodine therapy in Graves disease: the influence of thyrostatic medication J. J Clin End Metab,1999,84:12291233.5 Connell JM, Hilditch. Radioprotctive action of carbimazole in radioiodine therapy for thyrotoxicosis influence of the drug on iodine kenetics J. Eur J Nucl Med,1987,13:358361.