《ERCP治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效观察.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ERCP治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效观察.docx（3页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、ERCP治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效观察1. 4 统计学方法 采用 SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 标准差（x- s）表示， 采用 t 检验；计数资料以率（%）表示，采用 2检验。 P3.72 kPa 时， 肝脏停止分泌胆汁，肠源性细菌及内毒素逆流进入肝窦，并沿肝静脉进入下腔静脉，大量的细菌和内毒素进入血流，引起肝脓肿、 败血症、 感染性休克，直至多器官功能障碍综合征甚至死亡2。药物治疗是急性梗阻性化脓性胆管炎的基础治疗及术前准备， 由于急性化脓性梗阻性胆管炎病因为胆道堵塞或狭窄， 抗生素因胆道堵塞胆汁引流不畅，很难进入胆道系统内 3 。因此在药物治疗的
2、基础上必须积极尽早的进行胆道引流。传统胆道引流方法是开腹行胆总管切开T 管引流，手术创伤大、患者体外带管时间长、费用高，手术相关风险大。近年来 ERCP相关技术日趋成熟，具有创伤小、效果肯定、并发症少、明显缩短住院日并降低住院费用等优点，对高龄、一般情况不佳及既往有胆道手术史的患者，更能体现其优越性， 充分体现微创治疗的优势，符合现代医学的发展趋势。ERCP为内镜下四级手术，操作难度高，急性并发症包括出血、穿孔急性胰腺炎等，选择正确进镜方式可提高插管成功率，缩短操作时间，有利于减少术后并发症的发生。术前务必充分评估病情，急性梗阻性化脓性胆管炎患者应把胆道减压作为首要治疗目的。胆总管结石患者，若
3、全身状况稳定，无大量或巨大结石，可行 ENBD及 EST+取石术， 一次性去除病因。对于全身状况不佳、胆管大量或巨大结石、胆管恶性肿瘤的患者，可先行ENBD/ERBD（联合或不联合EST）缓解胆道梗阻症状，病情平稳后再次行胆管取石或者外科手术治疗。对于胆总管取石的患者，即使术中造影结果提示胆管结石取净，亦建议常规放置鼻胆管，鼻胆管接负压引流既可降低胆道压力，亦可同时进行胆道抗生素冲洗。ERBD与 ENBD相比其优势是不会被患者拔除，患者耐受性优于ENBD， 适用于胆道巨大结石、胆管恶性肿瘤或良性胆管狭窄患者。对于合并胆囊结石患者，建议可在ERCP取石后择期腹腔镜胆囊切除术。术中EST切开范围应
4、结合结石大小、胆管直径、末端胆道情况和走向综合考虑间断点切，切缘凝固充分，以减少术后出血的发生率4；插管过程中应减少胰管插管，勿过快过量注入造影剂，尽量避免胰管显影，术前消炎痛栓纳肛，减少术后急性胰腺炎的发生率。消炎痛栓在预防ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症的发生方面具有确切的疗效，可能与其有效抑制磷脂酶A2（ PLA2）的活性，早期阻断炎症瀑布效应，减轻胰腺组织的损伤有关。术后做好ENBD管的护理，密切观察胆汁引流情况5 。若出现出血、较小穿孔及轻型胰腺炎需综合治疗，严重大出血、穿孔该外科手术时应及时迅速。总之，与外科传统手术相比，ERCP创伤小、并发症发生率低，能明显缩短住院日并降低住院费用，具有良好的社会经济效益。