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1、11灰姑娘上学去:以童话故事为媒介以灰姑娘这个童话为治疗介入的选择，是治疗过程中的灵光一闪，只 是希望用孩子能够理解的故事协助联想。小学才开学一个多礼拜，小楠（化名）和奶奶就出现在诊疗室。奶奶说，每天早上准备上学时，小楠就会哭哭涕涕的跟着奶奶的哀嚎她不 需要去上学。在推脱拉扯之下，好不容易才把小楠送到校门口，个头不大、胆 子又小的她，却硬是不肯独自进入校园，总是拉着奶奶陪她一起在学校门口上 演一场 十八相送”后，才看踏进学校大门。为了让小楠愿意上学，奶奶和爸爸做了很多让步，也不断以鼓励的方式劝 小楠。但奶奶每天早上陪到她到校园的协议不久后失效，日子一天天过去，小楠 不愿意上学的情况变得越来越严
2、重。初次就诊时，奶奶不但每天陪她到学校， 还坐在教室后头远距离陪伴她一起上下课。奶奶心里打着如意算盘：坐在教室后面只是权宜之计，一旦有机会，她就趁机落跑。?偷溜造成严重后果有一次，机会来了，奶奶趁小楠不注意，偷偷离开教室。原本以为如此一 来小楠就可以自然而然的慢慢适应，没想到适得其反！这次事件后，小楠变本 加厉，要求奶奶一定要紧紧坐在她身边，而且上课时让她的手还要放在奶奶的 腿上，就像连体婴一样。老师只好无奈地把祖孙二人安排在教室最后面的位 置。小楠终于可以在教室里安心上课，但是这些举动造成老师教学以及班级经 营上的干扰。当然，奶奶的困扰绝对不亚于老师。小楠从小长成于单亲家庭， 生活起居一直都
3、是由奶奶照顾，连睡觉都是和奶奶共寝。在小楠心目中，奶奶 所扮演的角色没有其她人可以替代。会谈过程中，很意外的，小楠从头笑到尾，心情非常愉快。除了提到她不 愿意让奶奶离开学校这件事，好像没有任何大事困扰着她，当下很难有更深入 的谈话内容。奶奶则表达自己的无奈和不知所措，毕竟家里有很多家事等着她去做，她 却被绑在教室里，哪儿也去不了！奶奶的陪读不只是上课陪伴而已，还兼任玩 伴的角色。深怕奶奶突然不见的小楠，下课时不大愿意和同学一起玩，一直待 在教室里，奶奶因此完全没有喘息的机会。小楠的表现与常见有分离焦虑症状或个性害羞的孩子不太一样。小楠看起 来很快乐且个性活泼，可以与住家附近的邻居孩子一块玩耍，
4、与奶奶的互动也 相当不错。她在幼儿园段未曾发生过不愿上学的状况，面对小楠不愿意上学的 难题，家人的管教态度是不断以鼓励的方式劝说，从未因为这件事而惩罚小 楠。小楠有几个表哥、表姐、堂哥、堂姐在同一所学校就读，大家甚至轮流去 探望她、关心她，目的就是希望能帮助她适应得更好。但是，问题还是无法解 决。在一次会谈中，跟小楠讨论到与未来相关的话题：你那么害怕上学，将来可能没有办法再继续读书，该怎么办？”奶奶年纪越来越大，以后没有办法陪你一起上学的时候，你该怎么办？ 小楠一脸茫然，她的小脑袋瓜无法理解和体会我们所说的未来。?父母缺席，渴求关爱每次看诊，小楠的父亲都会一起来。父亲虽然支持奶奶，不过在提供支
5、持 的同时也给自己的母亲压力，总是要求奶奶要赶紧想办法解决这个问题。就诊 一段时间后，我与小楠家渐渐建立起互信关系。有一次会谈结束时，奶奶把小 楠父女推到门外，自己关起门来，又坐回诊间椅子上，她低声说她需要再跟我 多谈几分钟。奶奶说，小楠的母亲在小楠很小的时候就离开家，她从此扛起照顾孙女的 责任。这些年来，小楠父亲另外成立家室，除了在金钱上提供大量协助之外，很 少回家探望小楠。日子久了，小楠仿佛成了祖父母的小女儿。小楠的所有事 情，祖父母向来一手包办。自从孩子开始出现不愿意到学校的状况之后，祖父 母终于把父亲给叫回家。之前的几次会面，当事人均未提过这些事。当下我突 然明白，原来小楠的父亲不常住
6、在家里，难怪父女之间的互动总透露出不寻常 的客气和友善。父亲会逗小楠开心，看起来互动似乎不错，但在处理小楠的问 题时，却没有太多的负面情绪。我问奶奶：自从小楠出现上学的问题后，爸爸的行为有没有什么不一样？”奶奶提到，父亲回家的频率增加了，有时候甚至会留在家里过夜。留下来时，他会玩 电脑、上网或是看电视，尽管比较晚睡，跟她们的作息不太一样，不过基本上 不会造成太大的干扰。孩子因此可以和父亲有了更多互动的机会，这是她过去 欠缺的经验。可是，当父亲在家时，小楠也跟着一起晚睡，第二天早上要她起 床就比较困难。父亲回家让奶奶觉得似乎多一个人可以和她一起处理孩子的问 题，但是原本的家庭作息习惯跟着被改变。
7、对小楠来说，她喜欢父亲回家，喜 欢晚上跟父亲一起看电视和晚睡。十一、十二月了，刮起东北风，天气转凉，对小楠和奶奶而言，早上起床更 加不易，以奶奶的年纪，这样的陪伴实在非常辛苦。尽管会谈过程中，曾与小 楠的父亲讨论过不规律的生活作息会对孩子带来不良影响，但似乎得不到特别 的回应。日子久了，小楠不愿意上学变成一个持续性问题。如果没有人陪她一起到 教室，她就不肯进去。这也是一种拒学的表现。一次会谈中，奶奶很生气的对小楠说：如果你再不让我回家，那我就干脆把你带回家好了，我们一起不要到学校 去，就呆在家里：小楠当然不愿意。当下我跟小楠说：回家做家事，其实也是一个选择，如果你真的觉得上学这么可怕，奶奶年
8、纪这么大了，实在没办法天天陪你到学校，你就留在家里工作吧！当然了，留 在家里你必须做很多家事，而且因为你不上学嘛，学生的角色没有了，所以从此以后我就叫你灰姑娘好了。每天早上外祖嗯，每天早上奶奶摇铃，你就要赶 快把早餐送去给她；她再摇铃，你就要赶快把狗喂好；再摇铃，你要赶快把家 里的地板擦干净；接下来如果再摇铃，你可能要去把晾在外面的衣服收进来一同心未泯的奶奶，听我这么说，眼睛一亮，立即改口喊小楠【灰姑娘】。 我们和小楠达成一个协议：如果你愿意乖乖去上学，扮演学生的角色，那这些家事就由奶奶来做。如 果你不愿意自己上学，那就和奶奶一起待在家里做家事，你就从学生变成灰姑 娘。两个礼拜后，奶奶带着小楠
9、楠来看诊，奶奶笑着对我说：灰姑娘去上学了！ ”我并不知道什么原因让小楠愿意去上学，这应该归功 于灰姑娘这个童话故事吧。?改变家人互动模式这个家庭因为小楠的拒学而有所改变，过去六年常常缺席的父亲，如今出 席了。但父亲的出席改变了孩子的生活作息，有时候也成为她不愿意去上学的原 因（因为早上起不来）。我们无法完全清楚小楠在拒学过程中的所有思维与感 受，是不是因为曾得到所谓的第二增强（Secondary gain ,而导致拒学行为的 延续？也就是说，父亲的出席让孩子感情上的需要得到满足，让小楠有更多的 机会可以藉由控制拒学这样的行为，一次又一次得到她想要得到的关注。当然 孩子并非故意操控，只不过她确实
10、会因为如此的增强方式而延续她的行为。对于奶奶，我们同理她过去的付出，也支持她继续付出。对于父亲，我们 请父亲提供小楠原本应该得到的亲子互动机会；换言之，小楠不只是愿意上学 才可以得到父亲的陪伴，她本来就应该得到父亲的陪伴。如果父亲的陪伴是个 正增强诱因，它不应该只被局限在有没有上学”才能被给予，也可以被设定在 其她的情景下被给予。适当的运用正增强会让孩子越来越愿意表现出符合他人 期待的行为，而不应该是为了得到回馈反而过来控制大人的行为。以小楠为 例，在她的认知里，也许越是不愿意上学，父亲留在家里的时间就越来越长。如果这是唯一能让父亲出现的方式，那么她又何必改变自己的行为呢？以专业 上的观察，家
11、人互动模式的评估与调整，在儿童精神科的治疗层面是非常重要 且必须的。否则，如果抓错了处理重点，父母反而增强了孩子不当的行为。和一个小学一年级的孩子说【不上学，就留在家里做家事】，她应该很难 感受其中的利害关系，毕竟才七岁。每个小朋友都几乎看过迪士尼的卡通片仙履奇缘，透过童话故事的介入，让孩子与童话故事的主角连结，能够帮 助她了解规则上学需要付出的代价。这次的灰姑娘事件，出乎意料的达到治疗 效果。小楠在那次会谈过后，没多久就开始能够上学。很幸运的，在奶奶还没 有崩溃前，小楠就已经能够自己单独去上学，尽管偶尔还是会小小的哀嚎一 下。后续跟踪小楠在家里的状况，看起来只要没谈到学校，她跟家人的互动还
12、是很好的、到了放寒假没有上学的压力时，互动更好。以灰姑娘童话作为治疗介入的选择，纯粹是在治疗过程中瞬间产生的灵 感，希望借由孩子能够理解的故事让她做联想。小楠虽然不是真的灰姑娘，不 过在她自己的原生家庭里，父母无法完全尽到照顾之责，这点与灰姑娘的境遇 倒是雷同。小楠是个快乐的孩子，也是一个焦虑度很高的孩子。处在隔代教养的环境 里，她常常担心很多事情，担心奶奶有没有生病，爷爷的车有没有坏等等,爷爷奶奶虽然可以提供她生活上的满足，可是相对在情感上的满足往往照顾不 到。这个容易焦虑、容易想很多的孩子，长期处在莫名的担心里，而爷爷奶奶 在这个层面上完全无法处理，常常会笑小楠：你想太多了 ”或告诉她：这
13、个事情你不必操心 ；经常一句话带过，希望以淡化的方式化解她的 担心，也从来没有和她讨论过她的担心是怎么回事。爷爷奶奶不知道如何跟孩 子讨论这些问题，总觉得不要去想就通通会消失，借由这次学校开学，压力和 症状出现，刚好制造了一个慢慢处理她不安和焦虑的好机会。寒假结束、新学期开始之后，小楠上学的情况还是稳定的，并没有出现太 多问题，这是一个不需要做诊断的孩子，可是她却还是出现就学困扰，借助通 话故事为媒介，解决了小楠的拒学，以预后来说，效果不错。小结：?和一个小一的孩子说不上学就留在家里做家事，她很难感受其中的利害关 系，毕竟才七岁。每个孩子几乎都看过迪士尼的卡通片仙履奇缘，透过童 话故事的介入，让孩子与童话故事的主角连结，能够帮助她了解没有规则上学 可能需要付出的代价。这次的灰姑娘事件，出乎意料的达到治疗效果。?以专业上的观察，家人互动模式的评估与调整，在儿童精神科的治疗层面 是非常重要且必须的，否则如果抓错了处理重点，父母反而增强了孩子不当的 行为。