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1、一例严重 PICC 导管相关皮肤过敏反响的护理1 病例介绍患者女性， 63 岁， 2021 年 8 月 4 日因胃癌术后腹腔转移 收 住入院， 既往曾化疗多个疗程， 血常规检查正常，无 PICC 置管禁 忌证， 8 月 6 日起予奥沙利铂 150 mgD1 , 亚叶酸钙 100 mgD1-54 氟尿 嘧啶 0.5D1-5 化疗，并经右上肢贵要静脉行传统 PICC 穿刺置管术， 选 择美国巴德公司 4Fr 静脉导管，内置导管 49 cm, 外露 6 cm 包括接 头连接处导管， 置管过程顺利， 测 得臂围为 24 cm ，置管后予 3M 透明敷贴固定导管。置管后第三 天出 现 H 度静脉炎， 予
2、热敷加如意金黄散外敷后治愈， 患者既 往有核糖核酸药物过敏史。2 病情进展及护理PICC 置管 24 h 后按常规更换透明敷贴，以后每周进行冲封管及更换 3M 贴膜和输液接头一次。 12 月 17 日起患者主诉全身 皮肤轻度 瘙痒， 贴膜下皮肤明显，但未见皮肤有异样改变，未 予干预。 2 d 后 局部瘙痒加重，查看贴膜下皮肤有少许红斑，不 痛、不肿，改用生理 盐水替代酒精清洁局部皮肤。 12 月 25 日表 现为皮肤瘙痒感明显， 透明敷料下皮肤出现散在红斑， 少量渗 出面积约为 5 cmx 5 cm 以 上，局部散在粟粒状皮疹。 12 月 25 日换药时改用无菌纱布敷料 2 ， 具体方法为：生
3、理盐水棉 球清洗创面后， 碘伏棉球以穿刺点为中心由 内而外消毒皮肤三 遍， 顺序为顺时针 -逆时针 -顺时针， 充分待干后， 戴无菌手 套， 将无菌纱布覆盖穿刺点及周围皮肤， 外用弹力绷带包扎以 防管道脱出。 每 2 d 换药一次， 如此方法处理局部皮肤后， 12 月 31 日表现为瘙 痒难忍、疼痛， 疼痛评分 4 分， 局部出现小 水疱、渗出、皮肤发红 面积 10 cm x 12 cm , 影响夜间睡眠。 于是在换药时， 皮肤待干 后局部外涂地塞米松液后再覆盖纱布 3 ， 两周后局部水疱、渗出减 少， 瘙痒减轻， 但换药中发现 导管向外脱出两次， 一次脱出 2cm ， 一次脱出 1cm ，
4、患者主诉 纱布敷料较厚外加弹力绷带包扎后影响其 舒适度， 且因为担忧 导管外脱术肢不敢正常活动， 影响生活质量。 于是在 2021 年 1 月 14 日换药时改用水胶体敷料 4 ， 消毒方法同 前， 换药频次 为一周 1-2 次， 1 月后瘙痒明显减轻， 渗出停止， 皮 肤破溃 处愈合， 红斑面积消退 60% ， 局部皮肤色素样沉着， 导管 固 定良好， 未再有进出。3 原因分析3. 1 性别因素 患者为女性， 女性皮肤细嫩， 因此一般认 为女 性比男性更易产生皮肤刺激反响 5 。3. 2 过敏体质 该患者既往有核糖核酸药物过敏史， 属于 过敏体 质， 体质敏感的人免疫反响和灵敏度超出了正常范
5、围， 会伤害到机体 的一些正常细胞、 组织和器官， 从而引发局部甚至 全身性的过敏反 应。3. 3 内环境的改变 6 该患者接受多疗程多方案化疗后， 化疗导 致的胃肠道反响以及失眠、疲劳、精神紧张、情绪变化等 精神改变、 均可导致内环境改变， 诱发或加重皮炎的病情。3. 4 季节因素 7临床发现， PICC 皮肤过敏反响易发生在 夏季 和冬季。由于夏季天气炎热，身体易出汗，汗液积聚在敷料 下， 如果 维护不及时， 会增加贴膜下皮肤过敏反响的机率。而 冬季由于毛孔收 缩，皮肤枯燥，皮屑增多，同样增加了患者过敏 的机率。3. 5 材料因素 3M 透明贴膜虽然有其弹性好，黏性大，透 明易于观察且价格
6、廉价的优点， 但透气性能差，几乎无吸收的 功能 8该患者初期局部皮肤过敏， 由于继续使用 3M 透明敷 贴， 导致过敏局部皮肤病症得不到改善甚至加重。3. 6 日常维护不当 尽管多数医院对 PICC 都有所了解，或 设立 了 PICC 维护门诊，但接受过正规培训的人员却不多，技术 熟练程度不一，从而影响了 PICC 维护的质量 9。该患者在住院 期 间， 有多名护士参与维护， 人员素质参差不齐， 培训不到 位导致维 护中缺乏对患者的评估， 不重视主诉， 维护的手法不 统一，在患者 早期出现皮肤反响时未及时干预。4 讨论4. 1 加强心理护理 PICC 置管术后术肢局部皮肤过敏通常会给患者带来不
7、同程度的焦虑、紧张、甚至恐惧等心理， 局部 瘙痒、疼痛影响病人生活质量， 加上频繁往来医院换药给患者 造成身 体上的疲乏。因此，护理人员应耐心、细致地做好心理护理， 稳定患者情绪、增强患者心理舒适感，从而提高患者对治 疗的依 从性。重视患者主诉， 尤其是 冬夏4. 2 落实培训， 对维护人员实行技术准入 加强对临床 PICC 维 护人员的培训和考核， 包括常见并发症的处理。护理过 程中应密切观察患者局部皮肤的改变，季节， 合理选择敷料。4. 3 早期发现、及时干预 PICC 置管后的皮肤过敏反响并 不可怕， 关键是要及时发现和处理。 该患者在留置导管 4 月余后 发生皮肤过 敏反响， 且局部皮肤在经过了近 2 个月的护理后才 有所好转， 除了 患者的过敏体质、内环境改变外， 日常维护不 当也是主要因素之一。 且在患者早期出现反响时， 护理干预不 及时， 在维护过程中护理人员相关知识缺乏， 对该患者未能实 施主 动有效的干预。4. 4 饮食、活动指导 治疗期间防止进食发物及辛辣刺激食 物； 多喝水， 以加速体内毒素的排出。野菊花、金银花具有清 热、消肿散 毒作用 ，可促进机体排出过敏毒素；适当的休息减 少活动有助机体康