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1、例猫肝性脑病的诊治肝性脑病主要是由严重的肝脏疾病引起的， 以代谢紊乱为基 础，脑 部功能紊乱的综合征。先天性的门腔静脉异常、病毒性肝 炎、中毒性肝炎 和药物性肝病以及急性或爆发性的肝功能衰竭都 可诱发肝性脑病的发生 1 。此外，摄取大量蛋白质、消化道出 血、碱中毒、低钾血症、尿毒症、 感染或中毒等都可诱发本病。 目前，普遍认为病理生理根底是肝功能衰竭 和门一腔静脉有手术 分流或自然形成的侧支循环， 使许多肠道代谢的毒性 产物， 未经 肝脏的解毒和去除， 直接进入体循环透过血脑脊液屏障， 导 致大 脑功能及代谢紊乱，引起神经、精神异常，仍是肝性脑病发病机 制的 中心环节 2 。其中，氨中毒学说受
2、到医学界最广泛的认可3 。而以精神病症为唯一突出表现的肝性脑病易被误诊为癫痫， 因此，遇 到精神错乱的病例要警惕肝性脑病的可能性。 本文通过 对患猫血液学、 血 氨浓度以及 X 光等方面的检查及治疗措施的实 施，临床效果良好，现总结 如下。1 发病情况病猫为狸猫， 6 岁，雄性， 未绝育。在此之前曾经发烧 1 次， 主人 曾给予口服及肌注过大量消炎药， 自此之后， 有不间断发病 病症，主要 表现为抽搐、 尿失禁等神经样病症， 发病后步态不稳， 后期严重时已间 歇性抽搐，行走困难，步态不稳，便秘；主人对 症口服抗癫痫药物对其进 行治疗， 服药初效果较为显著， 发病间 隔稍微延长 1 周发病 1
3、次， 但一直未愈。就诊时，镇静药给 药剂量已经很大， 且食欲废绝， 患猫精 神状态差， 不能自主排便， 膀胱充盈， 在每次病情发作时会有尿液同时 排出。 据此诊断为猫 肝性脑病，经过相应的对因治疗，病症有明显好转， 食欲渐强， 发病间隔延长每 20 d 左右发病 1 次，病情趋于稳定。2 临床病症体温39.6 C,心率164次/min，呼吸40次/min ；肠道蠕 动音弱，病 猫步态不稳，目光呆滞，腹围较大，不能自主排便。 发病时抽搐，口吐白 沫，四肢呈游泳状，且有尿失禁。3 实验室检查3.1 血液常规检查由表 1 可知， WBC GRA GR 升高， LYM RBG HGE 降低；提 示机
4、体存在感染，免疫力低。3.2 血清生化由表 2可知， TP 降低， GOT TBI 、BUN ALT ALP 升高；提 示肝病 的可能。3.3 血氨浓度 一般急性肝性脑病患猫血氨浓度可以正常， 慢性者多 伴有血氨浓度升高 4 。本病例血氨浓度为 210 卩 mol/L 正常值小于 27 卩 mol/L 5 ，有显著升高。3.4 腹部 X 线检查X 光显示肝脏轮廓不清，肾脏肿大，肠道有大量积粪图 1 4 治疗 24.1 调整饮食结构 饲喂高能量、低蛋白日粮，减少氨的产生和减轻肝 脏的负担。 如可饲喂猫的肝病处方粮。4.2 减少肠道氨的生成和吸收乳果糖口服 0.5 g/kg? 体重， 3 次 /
5、日；口服庆大霉素 10 mg/kg? 体 重，2 次/ 日。可抑制肠道产尿素酶细菌，减少氨生成。4.3 促进体内氨基酸的代谢静脉注射L-鸟氨酸-L-门冬氨酸OA , 1? 2 g/日；静脉 注射支链氨 基酸 BCAA 制剂，20 mL/ 日。4.4 保肝措施一是静脉滴注葡萄糖液，按 30? 50 mL/kg? 体重剂量补给， 同时参加 VC ATP 肌酐、肝细胞再生因子、 茵梔黄注射液等， 以增强体质、 保肝解毒，并促进肝细胞的再生。二是后期同时口 服乙肝灵片。以含水飞 蓟宾21 mg/片，1/4片/次，3次/日。主 要有益肝滋肾、解毒祛湿之成效。4.5 对症治疗 一是纠正水、电解质和酸碱平衡
6、失调，纠正缺钾和碱中 毒， 补充氯化钾； 碱中毒者可用精氨酸溶液静脉滴注。 二是预防脑水 肿。 静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水药以防治脑水肿。三是 保护脑细胞功 能。用冰袋降低颅内温度，以减少能量消耗，保护 脑细胞。四是补充电解 质和对症治疗， 静脉注射乳酸林格液、 25%糖、 3A 氨基酸、 VC 复方甘草酸铵等。5 讨论 1 饲喂植物蛋白质如豆制品，其富含支链氨基酸和非吸收 性纤维， 后者可促进肠蠕动， 被细菌分解后可降低结肠的 pH 值，可加 速毒素的排出并减少氨的吸收。 2 在治疗过程中要慎用镇静药，由于本身肝功能的减退，会使药物半衰期延长， 因此， 这些镇静药物有可能会诱发或加重
7、病情，并且 会造成一些副作用的发生，如膀胱麻痹，加重膀胱积 尿，甚至导致膀胱破 裂。 3 由于患猫大小便失禁，在治疗的同时，要注意肠道粪便的及时排出，防止粪便产生过多的氨经肠道吸收后进入体内， 加重大脑功能的 紊乱。可考虑用开塞露或其他灌肠方式诱导排 便。 4 乳果糖为双糖，口服后在结肠会被乳酸杆菌、粪肠球菌等分解为乳酸、乙酸，降低了肠道的 pH 值，形成酸性环境， 从而减少肠道对 氨的吸收。 在口服治疗时， 要注意防止一些不良 反响的发生，如腹痛、 腹胀、恶心、呕吐等。 5 口服抗生素可抑制肠道内产尿素酶细菌，降低患畜肠道产氨。临床上宜选用氨基糖苷类抗生素， 如硫酸新霉素或硫酸 庆大霉素等，
8、 因 其口服吸收少， 性质稳定， 具有肠道菌抑杀作用， 但须注意药物使用剂 量、 周期， 并注意在肠道损伤时其吸收率大 幅增加而产生的肾脏和听神 经毒性 6 。(6) L-鸟氨酸-L-门冬氨酸是一种鸟氨酸和门冬氨酸的混合制剂，能促进体内的尿素循环 (鸟氨酸循环 )而降低血氨 7 。支链氨基酸 (BCAA 制剂是一种以亮氨酸、 异亮氨酸、缬安酸等 为主的复合氨基酸， 补充 BCAA 可以减少负氮平衡，促进蛋白质 合成，以及对氨有解毒作用。(7) 治疗后该猫血氨浓度为 68 卩 mol/L ，有显著的下降。 氨等有 毒物质可通过血脑屏障进入大脑， 扰乱正常脑细胞能量代 谢及神经传导 功能， 进而导致中枢神经系统功能紊乱， 降低血氨 浓度及加速血氨代 谢是治疗肝性脑病的关键 8 。( 8) 在补液治疗时，要根据实际检查情况，合理调整输液剂量，防止过度输液增加肾脏负担， 造成膀胱过度充盈， 诱发膀 胱破裂的发生。综上所述， 肝性脑病的发生是一个复杂的过程， 是以机体氨 中毒 为首的多种因素紊乱综合作用的结果，预后差，病死率高， 所以及时诊 断，积极预防，改善预后显得尤为重要。改善患畜肝 功能是根底， 同时 密切监测肝功能各项指标， 对预后进行综合评 估，对临床治疗有重要的 指导意义