K清风早产儿疾病诊疗常规.docx

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1、早产儿疾病诊疗常规3.11喂养成功的指标：足月儿经胃肠达需要 6-9天，？2000克的早产儿需要8-15天。，足月儿全肠道喂养需要 8-12天，？2000克的早产儿需要14-21天。足月儿恢复出生体重需要 5-8天，？2000克的早产儿需要6-12天。红霉素治疗新生儿喂养不耐受：红霉素5mg/kg次，iv drip, bid。红霉素治疗有效标准13天内呕吐停止，23天内GRV?10% ,3D3/D0=3 ,或D5/D0=4。4静脉营养：体重小于1000克者或患病的早产儿通常需要肠道外营养。补液的根本数据为速度，糖浓度，热卡值：补液速度口 ：日龄-1500g-2500g2500g180 (3.3

2、ml/kg.h)60 (2.5ml/kg.h)60(2.5ml/kg.h)2100 (4.2ml/kg.h)80 (3.3 ml/kg.h)90(3.75ml/kg.h3-7120 (5ml/kg.h)100 (4.2 ml/kg.h)120(5ml/kh.h)第一天补液速度为-3.3ml/kg.h(3ml/kg.h),第二天补液速度为调节输糖速度。3.75-4.2ml/kg.h(4ml/kg.h),第 3-7 天补液速度为葡萄糖浓度补液速度补糖速度补液总量补糖量g/kg/d热卡值10%357210%49610%5120124812.5%37293612.5%496124812.5%51201

3、560输糖速度：开始早产儿4-6mg/kg.min,足月儿。血糖维持在 3-7mmol/L ,通过血糖监测钠钾的静脉供给：1钠为3.8mmol/kg.d,钾为。2足月儿钠需要，早产儿。钾足月儿 与早产儿多为。28页指出“生后24小时内液体可不含电解值， 3天内红细胞破坏多, 液体可不含钾。实际应用时钠钾的供给都控制在。.补钠：生理盐水0.9%氯化钠液每毫升含钠。5%NaCl每毫升含钠毫分子。以5%NaCl补钠的计算方法见下。补钾：补钾：10%氯化钾每毫升含钾毫分子，10%氯化钾液1毫升/公斤.日可供生理需要4.2 静脉供2脂肪：病房使用的是20%力保肪宁，每毫升含卡。剂量开始时用/kg.d(2

4、0%-2.5-5ml/kg.d,7.6-9.5kcal/kg.d),如能耐受，那么每日增加/kg.d,直至 3g/kg.d.。4.3 静脉供给氨基酸：病房使用的是18种氨基酸液，浓度为5%:实用新生儿学45-46页；生后头几天给氨基酸及非蛋白热卡50kcal/kg.d,维持体重，即使是有病的早产儿也能耐收。以后每天增加，至足量/kg.d.。新生儿临床手册30页:早产儿可从生后第三天开始给以，从1g开始，每日增加至最大的摄入量。5 .混合液的组成：如何计算：.以每公斤每日100毫升计算(1)5%氨基酸液30ml/kg.d(2)20%脂肪5ml/kg.d(3)5% 氯化钠2ml/kg.d(4)10

5、% 氯化钾。这 4种液体总和为 38毫升/kg.d(25卡)。余62毫升以葡萄糖液冲兑。 每100毫升含10克葡萄糖那么每100毫升含40+25=65卡。每100毫升含克糖那么每 100毫升含50+25=75卡。5.2. 如何计算冲兑：冲兑一般用10%葡萄糖液与50%葡萄糖液冲兑。假设50%葡萄糖液为Y毫升，那么10%葡萄糖液为62-Y毫升。假设葡萄糖液为10%浓度，100毫升含葡萄糖10克。那么50%乘(Y毫升)+10% 乘(62-Y)=10 克0.5Y +6.2- 0.1Y=10.ml。计算结果为：50%葡萄糖液9.5ml, 10%葡萄糖液。混合液组成比例：每100毫升液体中(1)50%葡

6、萄糖液毫升(2)10%葡萄糖液5毫升(3)20% 脂肪5毫升(4)5%氨基酸30毫升(5)5%氯化钠2毫升(6)10%氯化钾1毫升(7)热卡值为 65 卡/100ml。6足月新生儿静脉输液举例：6.1输液又象：3公斤足月儿，第二版页实用新生儿学 89页表2-37热能、水和电解质维 持量如下；早产120120-1802-31-2儿足月120100-1601-21-2儿:以100毫升/公斤.日计算，钠、钾的生理需要量为每日每公斤2毫分子钠与2毫分子钾。6.3计算渗透压的方法：周围静脉营养时最大的溶液渗透压为800900mmo/L魏克伦，早产儿静脉营养支持疗法，魏克伦、陈克正主编，新生儿临床手册，1

7、998; 29。赵时敏，新生儿肠胃道外营养，实用新生儿学，第二版，1997;50:1%GS 50mOsm/L,1%NaC的 340mOsm/L,1%R基酸为 100mOsm/L,20%型脂肪渗 透压彳！是258315mOsm/L(以300mOsm/L计算),1%氨基酸液是100 mOsm/L,5%葡萄糖液252Osm/L,10%g萄糖液 505 mOsm/L,12.5% 是 631 mOsm/L以5%葡萄糖液输液的计算方法(计算用，除血糖大于7mmol/L外，实际上很单用5%葡 萄糖液输液)：输液速度：4毫升/小时/公斤X 3公斤=12毫升/每小时。输液总量：24小时X 12毫升/小时=288

8、毫升/日。输热卡值：输糖克。产热卡。供热量为卡/日/公斤。输糖速度：600毫克/小时+ 60分钟+ 3公斤毫克/分/公斤。渗透压值：50000毫克/升5喻萄糖+ 180葡萄糖的分子量=278毫渗分子/升6.5 10%葡萄糖液输液：输注速度：4毫升/每小时每公斤X 3公斤=12毫升/每小时。输液总量：24小时X 12毫升/小时=288毫升/日。输热卡值：输糖。产热 115.2卡。供热量为每日每公斤 38.6卡。输糖速度：1200毫克/每小时+ 60分钟+ 3公斤=6.6毫克/每分钟每公斤。渗透压值：100000毫克/升+ 180 = 556毫渗分子/升6.6 12.5%葡萄糖液输液：输液速度：4

9、毫升/每小时每公斤X 3公斤=12毫升/每小时。输液总量：24小时 X12毫升/小时=288毫升/日。输热卡值： 输糖36克。产热144卡。供热量为每日每公斤 48卡。输糖速度：1500毫克/小时+ 60分+ 3公斤=8.3毫克/每分钟每公斤。渗透压值：125000毫克/升+ 180=695毫渗分子/升。6.7 氨基酸液：18复方氨基酸浓度为 5%渗透压值：1%氨基酸是100毫渗分子/升,5%R基酸溶液是500毫渗分子/升。输注总量：每天每公斤 1克：每天每公斤输5%M基酸液20毫升，3公斤需60毫升。每 天每公斤2克：每天每公斤输5%M基酸液40毫升。3公斤需120毫 升。渗透压计算：5%R

10、基酸液60毫升的渗透压值是 500mOsm/lX =30 mOsm 5%R基酸液100 毫升的渗透液值是 500mOsm/lX =50 mOsm6.8 混合液的渗透压计算：计算以下液体的渗透压10%9萄糖液60毫升十5%氨基酸液40毫升。赵时敏推荐的方法：10喻萄糖液的渗透压为 5X 100mOsm/L=500mOsm/L 60毫升10%葡 萄糖液的渗透压值是 500mOsm/L 0.06=30mOsm 5%K基酸的渗透压为 5X100mOsm/L=500mOsm/L40 毫升 5%8基酸的渗透压是 500mOsm/L 0.04=20mOsm 在 100 毫升中含渗透压值=(2) + (4)=

11、30+20=50mOsm/100ml在每升这样组成的液体的渗透压 是 10 x 50mOsm=500 mOsm / L=计算方法之二：60毫升10%f萄糖含葡萄糖 6000毫克，渗透压6000毫克/180=33.3mOsmo 40毫升5海基酸含2000毫克氨基酸，渗透压是2000/100=20mOsm在100毫升中二者 渗透压为33.3+20=53.3mOsm每升的渗透压是 533mOsm/L6.9 20%脂肪注射液的计算方法：渗透压值.20%脂肪液渗透压值是 258315mOsm/L供用新生儿学50页)。输注总量；每天每公斤 1克10卡。每天每公斤5毫升。3公 斤需15毫升。每天每公斤 2克

12、20卡。每天每公斤10毫升。3公斤需要30毫升。 渗透压计算：20%旨肪液渗透压值 258315mOsm/L,取中间值286mOsm/L 15毫升20% 脂肪液的渗透压值是 286X 0.015=4.3mOsm030毫升20%旨肪液的渗透压值是 286 X 0.03 =8.6mOsm6.10 用赵时敏方法计算以下液体的渗透压值：葡萄糖液38毫升、50喻萄糖液12毫升、5%a基酸40毫升、20%1旨时方10毫升。10 %葡萄糖渗透压 500 mOsm/l, 38ml10 %GS=(500X 0.038)=19mOsm。50%i萄糖液渗透压 50 X 50=250mOsm/L, 12ml 50%G

13、S=(250(X 0.012)=30mOsm。40毫升5%R基酸液渗透压值是 20mos 10毫升20刑旨 肪液渗透压值是(300 x0.01)=3.0mOsm。100毫升液体渗透压值是(19 + 30 + 20 + 3.0)=72.0720mOsm/L。周围静脉营养时最大的溶液渗透压为800900mmo/L魏克伦，早产儿静脉营养支持疗法，魏克伦、陈克正主编，新生儿临床手册，1998; 29。上述液体每100毫升含葡萄糖、蛋白质 2克、脂肪2克。热卡值为4X9.8+ (2 X 4) + ( 2 X6. 11生理所需无机盐钠、钾的供给：钠、钾的生理需要量为每日每公斤23毫分子钠与2毫分子钾。0.

14、9%氯化钠溶液的渗透压值154X 2=308mOsm/L每天每公斤供钠2mmol即每天每公斤补充生理盐水13毫升。13毫升含渗透压值是 308 X0.013=4mOsm每天每公斤补钾 2mmol即每天每公斤补充 10%M化钾液1.5ml。1.5毫升 渗透压值=(1333 X 0.0015 X 2)=4mOsm 。6. 12计算以下液体的热卡、输糖速度、渗透压 ：生理盐水13毫升，10%氯化钾1.5毫 升，5%氨基酸20毫升，20%脂肪10毫升10%f萄糖液40毫升、50%!萄糖液15毫升。 上述液体每100毫升含葡萄糖、蛋白质 1克、脂肪2克。热卡值为4X11.5十(1 x 4)十(2 X 1

15、0)=46 +4+20=70 卡7 卡/ 毫升。输糖速度(以 4ml/kg.hr 计 算):(11500 X 0.04)/60=7.7mg/kg.min。渗透压值计算；50喻萄糖 15 毫升=(2500 X0.015)=37.5mOsm。10喻萄糖 40 毫升=(500 X 0.04)=20mOsm。20%1 旨时方 20 毫升=(286 X 0.02)=6mOsm= 5%K基酸液体 20 毫升=(500 X 0.02)=10mOsm。生理盐水 13 毫升=(308 X 0.013)=4mOsm。10%R化钾 1.5 毫升=(1333 X 0.0015 X 2)=4mOsm 。 100 毫升含

16、渗透 压(37.5 + 20+ 6+ 10 + 4+ 4)=81.5(815mOsm/L)6. 13在1000毫升含800卡的静脉营养液的配置：含葡萄糖 100克(400卡)。含20刑旨肪150毫升,30克脂肪(300卡)。含5%R基酸400毫升,20克氨基酸(80卡)。含生理盐水 130 毫升（20mmol Na+）,10%氯化钾 15 毫升（20mmol K+） 。 1000- 150-400- 130- 15=305毫升。50%f萄糖175毫升（）+10%葡萄糖125毫升（）。87.5 + 12.5 =100 。渗透 压计算方法：葡萄糖为500mOsm脂肪液为286X0.15=43mOs

17、m 5%M基酸400为100X5 X 0.4=200mOsm生理盐水与氯化钾为 40+40=80mOsm1000毫升液体中的渗透压为 500 + 43 + 200 + 80 = 823mOsm。1 卜糖速度为 4ml/kg/hr,400mg/kg.hr=6.6mg/kg/min 。7我院新生儿病房新生儿胃肠道外营养静脉营养常规（讨论稿）适应证:全胃肠道外营养total parenteral nutrition,TPN：极低体重儿无法经胃肠道喂养，坏 死性小肠结肠炎，胃肠手术前后。局部胃肠道外营养partial parenteral nutrition,PPN 静脉营养：新生儿经口喂养缺乏 的局

18、部从静脉内给以。禁忌证：严重败血症，坏死性小肠结肠炎等应在用抗生素使病情稳定后使用。脱水及代谢性酸中毒时应在纠正后使用。循环衰竭，肝肾功能不全时不使用。以下情况不用中性脂肪乳；严重缺氧，血胆红素171-205“mmol/L,血小板低者。方法：配制：护士在无菌操作台中先将葡萄糖与氨基酸液混合，之后缓慢参加脂肪乳，混合后用输液泵24小时匀速输入。各种输液用具每日更换。途径：.1周围静脉；22-24号头皮针或套管针留置针穿刺周围静脉，葡萄糖浓度不超过12.5% o.2中心静脉；经周围静脉穿刺，送细硅胶管进入腔静脉后，检查导管位置后固定。7.4.监护与调整：体格检测：体重；1次/日，身长，头围；1次/

19、周。如能提供110-140kcal/kg热卡，新生儿每天 体重增加约10-15g。生化检测：血糖，血气（2次/日）。血电电解质，乳糜血清，尿素氮（1次/日）至TPN达全量后 改每周一次。肝功能，前白蛋白，白蛋白，镁磷磴性磷酸酶，胆红素等每周一次。糖代谢：血糖增高，尿糖阳性时注意是否用IVIG，激素，合并感染及胃肠道外营养输注速度。极低出生体重儿VLBW生后头10天用胃肠道外营养易出现高血糖。蛋白供给超过时可出现血尿素氮及血氨高，代谢性酸中毒。胃肠道外营养的合并症：代谢性导管损伤感染高血糖及低血糖高血氨肾前性氮质血症气胸，血胸注射部位纵隔积气营养液配制问题锁骨下动静脉损伤，血肿导管引起微量元素缺

20、乏气栓，导管血栓，导管移位高甘油三酯血症胸导管损伤胆汁淤积综合症心脏填塞必需脂肪酸缺乏动静脉瘦肝功能异常臂丛，膈神经损伤电解质紊乱颈动脉损伤代谢性酸中毒上腔静脉综合征、肺栓塞早产儿胃肠道外营养策略：早期提供胃肠道外营养可以减少生后体重丧失，减少代谢合并症、吸入性肺炎、坏死性小肠结肠炎，缩短住院时间。7.6.2 48小时内给氨基酸7.6.3 72小时内给脂肪，加中、长链甘油三酯。7.6.4 2-7天开始给以少量经口喂养，以减少胃肠道外营养时间、高胆红素血症及胆汁淤 积等。新生儿不同日龄液体需要量0日龄25001100806040212010080603-714012010080-10014150

21、-200150-200150-200150热卡需要量：如在中心环境，短期应用胃肠道外营养，提供即可。但如需一周以上，应提供生长所需热卡。机体每生长1g新组织需5kcal o如要每天增长10-15g/kg,需另加，。早产儿接受非蛋白热卡达时与此同时供给蛋白质/kg.d，即可保持氮正平衡。早产儿在非蛋白热卡大于，蛋白质可达宫内生长速度。糖的需要量：葡萄糖的剂量：开始用量 每日增加第二周用量供糖输液泵速输糖速 g/kg 量 度度足月 8-126-818-2012-14-4U4-616-1811-13早产 6-8儿早产儿易发生高血糖125mg/dl。处理高血糖主要靠调整输糖速度。如用是仍有高血糖，可慎

22、用胰岛素单位。7.10静脉内供给氨基酸液：:葡萄糖供热量大于 50kcal/kg.d(12g/kg.d,9mg/kg.min)时开始用氨基酸。用法与用量：生后48小时内开始。体重开始剂量每天增加同时给非蛋白热卡最大剂量1000g1000g1g3g静脉内供2脂肪液：常用脂肪液为利保肪宁液(Lipofundin)7.11.1 2小时内给脂肪，加中、长链甘油三酯。用法与用量：体重开始剂量每天增加最大剂量1000g1g3g副作用：增加核黄疸的危险，TSB10mg/dl时脂肪乳1g。增加感染时机。影响肺弥散功能。监测：肉眼观察血浆混浊度。每周检测甘油三酯值01.7mmol/L(150mg/dl),过高应减量或停用。