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1、中医科研思路与方法中医药科研思路与方 法pdf中医科研思路与方法班级：2011级骨伤二班姓名：柯爽学号：2011112230问题一：你认为本科目哪个部分比较重要？我认为本第四章一医学科研过程比较重要。医学研究过程可 以分为五个阶段十个步骤。五个阶段包括科研选题、科研设计、组织 实施、资料处理和分析总结。十个步骤包括反推意念、文献查阅、假 说形成、陈述问题、研究方案设计、实验观察、数据资料积累、数据 资料处理、统计分析和提出结论。科研选题是对选题者科学敏锐性、 经验与技巧的考验，也是科研工作的灵魂，科研申报和制定成败的关 键。课题设计需要专业的知识和统计学知识基础理论做基础，更须要 科学方法论作
2、指导。课题教学改革实施是科研工作的具体过程，课题 总结则是对所有过程的总结，关系到科研的最终演化成。只有做好了 下列各项，才能为科研下所坚实的基础，所以我认为这部分比较重要。问题二：找一篇论文，指出该论文存在的问题静脉穿刺进针视角及穿刺方法改良【摘要】目的：探讨静脉穿刺的技巧，减轻患者咳嗽程度，提高 穿刺成功率。方法：将240例静脉穿刺患者随机分为两组，各120例。 第一组采用传统进针角度静脉穿刺，即针头与皮肤呈1530角； 第二组行静脉穿刺时针头与乳房呈4550角，进针尖斜面后再改 平行进针穿刺入血管。结果：两组成年人患者疼痛水平比较差异较大, 第二组疼痛明显轻于第一组结论：方法改进静脉穿刺
3、的进针角度与持 针方式，可明显减轻患者咳嗽程度；同时利用输液器内负压进行超音 波，提高了穿刺生存率。具有较好的临床意义，临床可非常大范围推广。【关键词】进针角度；静脉穿刺；疼痛静脉穿孔输液是临床治疗与抢救的主要途径，也是每一位护士必 须熟练掌握的一项基本操作，护理人员穿刺技术的高低不但是抢救危 重的关键环节，而且老练的操作技术也工艺技术是提高医护质量、建 立和谐护患建立人际关系的关键所在。本研究通过改良进针角度、持针方式、利用输液器内负压等方法 进行静脉穿刺，明显地减轻了患者的疼痛阈值，且皮肤损伤小，同时 不断提高了穿刺成功率。现介绍如下：1资料与方法1.1 一般资料 选择2006年1月至20
4、08年12月，本院门诊静脉 穿刺的同性恋者患者,年龄为1855 (44. 7012. 50)岁。将240例 患者随机分为观察组和对照组各120例，按心理学家威斯顿的人体触 觉阈值1筛选患者手背皮肤感觉阈值成年人为(11.002.00) mm的 患者纳入实验范围，患者均系神志清醒，语言表达能力正常者。两组 患者年龄、感觉阈值等比较，差异性无统计学意义(均P0.05)。所 有患者均系同一位穿刺经验丰富的护士操作。穿刺前均不介绍穿刺分 析方法，不暗示心理准备，在穿刺其后完成后询问患者疼痛程度并记 录。1.2 方法(1)操作方法对照组采用传统的静脉穿刺方法，即针头与皮肤 呈 15 -30 角2,右手右
5、手食指前后平行方向握针柄边缘的方法。观察第二组 采用改良进针角度、持针技巧、输液器内负压等方法穿刺，即右手拇 指食指尖头持针柄上下面，同时中指垫入针柄下方，使针尖斜面向上, 与皮肤呈45 -50。角，快速将针尖斜面刺入脸部，中指这时从针柄下 方撤出，利用拇指食指手臂将针头调置于血管平行，缓慢由浅入深刺入血管，见回血后稍推进0.5cm即停止进针。遇到肥胖或血管特细等 穿刺难度大的患者，即采用输液器内负压穿刺的方法，常规排气后关 闭调节器，消毒穿刺部位的身体，取下针头套再次排气（注意排尽针 梗内则的空气），关闭调节器，于穿刺前返折调节器以下任一部位， 待针头滴出3-4滴液体后，用右手无名指、小指夹
6、紧返折部位，按上列改良方法进针，当针头刺入皮肤近血 管处时，迅即松开输液管返折部位，凿出形成一定的负压继续进针穿 入血管腔内，见回血后稍进0.5cm停止，完成穿刺后妥善固定。运用 此法穿刺，基本上办到了一针见血，穿刺成功率明显降低。而传统穿 刺法尽管临床经验再丰富的护士，遇到难度大的穿刺患者，都难免有 失败比率的存在。两组新生儿除进针角度、持针方式不同，其余操作 均按基础护理学规定的静脉穿刺操作步骤进行，穿刺针头均使用 江西宏达医疗器械有限公司生产的6号针。（2）观察指标疼痛程度：应用疼痛治疗学说中的视觉排位模拟 评分（VAS） 3o 0-2分为轻度疼痛，3-4分为中度疼痛，5-10分为重 度
7、疼痛。（3）统计学处理数据采用X2检验。2结果两组患者疼痛程度很3讨论本研究结果显示，两组患者在疼痛程度上表现有明显的差异（P 0.01）,有统计学意义，说明改良静脉穿刺进针角度及持针产妇方式 可明显减轻患者疼痛程度，使患者因穿刺偶发性的痛苦降至超音波最 低值。绒毛这主要是由于表皮皮肤致密，传统持针这种方式及小角度 进针，进针阻力相对增大，疼痛加剧，而以45 -50角进针，右手拇 指食指持针柄上下面，中指垫在针柄下方，这样手指用力的灵巧度更 好，穿刺针刺入皮肤的速度随之增快，疼痛相对减轻。另外酸痛程度 与刺激强度、作用面积有关4,以45 -50角刺入，针头与皮肤皮 肤交谈面积相对减小，易于穿刺
8、，皮肤受损范围小，缩短了刺伤皮肤 的时间和大大缩短范围，减轻了刺激强度，故患者疼痛程度显著减小。 而输液管内负压针刺是利用负压原理，增大输液管内负压，以使使管 道内压力明显低于静脉压，当针头一旦进入血管血液即迅速回流，有 效地进一步提高了穿刺成功率。但静脉穿刺不在意成功率并不是输液 管内的负压越大，其成功率就越高。实践证明：输液管内的负压过小, 气管进入血管后不易回血，操作者误认为未进入血管而反复穿刺，增 加患者痛苦，也不断增加穿刺失败的机率；如果输液管内的负压过大, 又因血液回流太快，操作者误认为针尖已完全进入血管而过早停止操 作，在输液过程会带来中造成渗漏现象。因此，返折输液管后玻璃瓶 排
9、出3-4滴液体是静脉穿刺时最佳输液管内负压。总之，通过上述血管穿刺方法的改良应用，患者满意度大为提高。参考文献1杨治良，基础实验心理学DU.兰州：甘肃人民出版社， 1991:198-2012李小寒，尚少梅.基础护理学M. 4版.京：人民卫生出版社， 2006:262.3孙来荣.不同镇痛方法感官对食管癌患者视觉模拟评分的影响 J.河北医药,2008, 30 (2) :2044路江玲.大角度皮内注射法的应用J.护理学杂志，2009, 24 (1) :34评论：第一处错误：摘要里面方法大部分，第一组和第二组说法 不妥，应改为观察组和对照组，或者直接改为传统进针组、改良进针 组第二处错误：摘要里面结论部分，“具有较好的临床意义,临床可 大范围推广”夸大了事实，应去掉。第三处错误：方法里面，操作方法和观察指标前面量测的数字书 写有误，应改成1.2. 1 1.2.2 1.2.3