心动过缓中医证治.doc

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1、创作编号丄GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*韦丽丽1曹军勇2（1江西南昌大学第四附属医院颈肩腰腿痛科330038；2江四南昌市按摩医院江西南 昌 330006）【中图分类号】R289.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 （2011） 3-0400-03 【摘要】按祖国医学理论体系，心动过缓当属“胸痹”、心悸”、厥证”等范畴，英发病 机理多以阳气虚损，心阳不振，无力鼓动I血脉;或寒凝血脉，阳气失苴温煦之职，又有 气虚、气滞、血虚、血瘀、痰凝、湿阻等。中医临床按其不冋类型进行辨证论治已取 得可喜收效。现就我所搜集资料作一综述。【关键词】心动过缓 中

2、医证治 综述一临床分类周氏1：心动过缓可分成心阳不振、胃阳虚衰、脾阳不足三个类型；李氏：分英为气阳亏虚、气阴两虚、阳脱;王氏3：以阳虚寒凝血瘀、气虚血瘀、阴阳两虚、 阴虚痰热、气阴两虚、痰瘀症为心动过缓的主要证型;张氏等4：将其分为气血亏虚、 心肾阳虚、心血瘀阻;曹氏：则分为气阴两虚、阳虚;孙氏等：认为心动过缓应分 为心阳不振、脾阳不运，肾阳虚衰、心血瘀阻;祁氏等：分其为气虚、阳虚、寒凝; 顾氏等8：却认为阳气虚衰、阴寒凝滞、痰浊阻络、气滞血瘀、气血两虚、肾阳不足 为英主要分型。上述各家辨证分型表述不一，但它们皆可分成虚实两个范畴。虚者为 阳虚（如心阳不振、肾阳虚衰、心肾阳虚、脾阳不足、胃阳虚

3、衰）;气虚（如阳气亏虚、阳 气虚损，气阴两虚、气血两虚）。实者为心血瘀阻，气滞、寒凝、阴寒凝滞、痰浊阻络、 气滞血瘀、痰瘀互结。此外尚有虚实夹杂者:阳虚寒凝血瘀，气虚血瘀，气阴两虚，痰 瘀，阴虚阳亢。二中医药证治1、补气温阳、活血通脉法：黄氏9麻黄附子细辛汤加味治疗窦性心动过缓54 例.麻黄10g,附子（先煎）1520g,细辛5g,党参20g,黄罠20g,补骨脂10g,锁阳 10g,桂枝I5g,丹参30g,桃仁10g,炙甘草10g结果：显效45例。好转7例， 无效2例。总有效率为96%。何氏10强心宣窍汤治疗心动过缓40例。党参15g, 黄罠20g,当归10g,白术10g,茯苓10g,酸枣仁1

4、0g,柏子仁10g,丹参10g, 远志6g,元参10g,石菖淞6g,大枣5枚,陈皮3g,琥珀3g（冲服），炙甘草5g, 小麦30g。治疗效果：痊愈25例，占62.5%，显效13例，占32.5%,无效2例，占 5.0%。总有效率为95%。缪氏11温阳益气汤治疗心动过缓16例。结果:显效5例， 有效8例，无效3例。治疗方法：温阳益气汤:麻黄、附子（炮）、麦冬、当归各10g, 党参20g（或红参10g）,细辛5g,甘草3g。武氏等调:温阳益气汤治疗病窦综合征及 窦性心动过缓28例.制附子15g、炙麻黄8g、细辛5g、桂枝10g、红人参8g、黄 罠20g、炙甘草10g、丹参20g。28例患者治疗后显效

5、15例,占53.57%；有效9例, 占34.14%；无效4例，占14.29%。吴远明13桂枝新加汤治疗窦性心动过缓40例.药物组成:桂枝20-30g,白芍15-20g,生姜（切片）20-30g,大枣30g,炙甘草10-15g, 人参10-12g治疗结果：经治3个疗程，治愈23例，好转10例，无效7例（2人安 装人工起搏器，1例猝死）。总有效率82.5%。郭氏14升率汤治疗窦性心动过缓30 例.基本方潢罠30g,细辛、甘草、党参、川莒、郁金各10g,桂枝、丹参各20g,当 归15g。治疗结果：30例中，治愈21例，好转7例，无效2例。苑氏15：开郁通 阳法治疗窦性心动过缓20例。结果:显效12例

6、（60%）,有效6例（30%）,无效2例（10%）, 总有效率90%。胡氏16：益气温阳通脉汤治疗窦性心动过缓32例。益气温阳通脉 汤:炙黄英20g,仙灵脾15g,附子10g,肉桂5g当归10g,熟地黄10g,制首乌 10g,川茸10g,炙甘草5g。治疗结果：32例中，有效（平均心率60次/分）26例，无 效（60次/分）6例，总有效率为81.25%。应氏17：阳和汤治疗心动过缓41例观察 主方:熟地黄、鹿角胶各30g,肉桂、甘草各15g,炮姜10g,白芥子15g,麻黄3g, 川莒6g。治疗结果:治疗组显效28例，好转11例，无效2例，总有效率为95.1%。李 氏18：温阳活血养心汤治疗窦性心

7、动过缓35例炮附子（先煎）15g,桂枝10g,黄罠 30g,当归I2g,鸡血藤15g,川莒9g,麦冬12g,何首乌15g,仙灵脾12g,乌梅 6g,炙甘草10g,桃仁12g,红花9g痊愈笛例,显效22例,无效2例。厉氏19： 化瘀通阳法治疗窦性心动过缓32例.基本方丹参20g,当归10g,川茸10g,制附子 10g,红花6g,桂枝6g,燕白10g,炙麻黄6g,细辛3g,炙甘草6g显效12例， 占37.5%；有效16例,占50.0%；无效4例，占12.5%；总有效率87.5%。倪氏20： 参附姜辛汤治疗心动过缓36例治疗方法：参附姜辛汤，药用:人参10g,制附子9g, 干姜6g。，细辛3g。治疗

8、结果显效20例，有效12例，无效4例，总有效率为88.89%。 庄氏21：麻黄附子细辛汤治疗心动过缓60例.用麻黄附子细辛汤为基本方:麻黄、制 附子各10g,细辛6g。显效30例，占50%；有效22例，占37%；无效8例，占13%, 总有效率86%O2、益气养阴，活血化瘀：髙氏22等金水宝治疗心动过缓100例.治疗结果，显 效41例，有效40例，无效11例，总有效率81%。王氏23生脉注射液治疗心动过 缓30例。结果显效17例，有效I例，无效3例，总有效率为90%o张氏24等：生 脉注射液治疗婁性心动过缓48例。治疗效果：显效15例，改善18例，有效7例， 无效8例。总有效率为83.33%(4

9、0/48)o髙氏25：麻黄附子细辛汤加味治疗窦性心 动过缓15例。治疗显效8例;有效3例;无效4例。用麻黄附子细辛汤加当归补血汤、 生脉散组成。其中炙麻黄10g、细辛3g、熟附子5g、干姜4g、当归10g、黄罠60g、 炙甘草10g、党参15g、麦冬15g、五味子3g。陈氏26等：参附注射液治疗窦性心 动过缓30例。结果：10例在第一疗程第6天心率升至60次/分以上，12例任第一疗 程第10天恢复正常，5例在第一疗程结束后2天恢复正常，3例于第二疗程第5天恢 复正常。王氏27：益气通络法治疗心动过缓30例；红参9g、桂枝9g、炙黄罠30g、 水蛙6g、上螫虫9g、苏合香ig：治愈6例占20%,

10、显效10例占33%,好转11例 占37%,无效3例占10%,总有效率90%。徐氏28：黄罠复脉汤治疗心动过缓32 例。方药组成:生黄罠lOOg,桂枝、桃仁、薙白头、全爪萎，赤芍、锁阳、炙甘草各 10g,西党参30g,细辛5g,桔梗6g。观察病例为32例，显效21例，占65%;有效 8例，占25%；无效3例，占3%；总有效率89.7%。王氏等29：益气灵治疗病窦综合 征致心动过缓的研究。红参、桂枝、黄罠、水蛙，履虫、苏合香为主要组成成分。痊 愈8例占13%,显效21例占35%,有效26例占43%,无效5例占8%,总有效率 92%。胡氏30：强心汤治疗窦性心动过缓58例。炙甘草10g,炙黄罠、丹参

11、各15g 显效45例，为77.6%；有效9例，为15.5%；无效4例,为6.9%；总有效率为93.1%。3、补虚泻实，阴阳并补：胡氏31：辨病和辨证相结合治疗実性心动过缓。以 温阳益气，养心通脉为大法，方选麻黄附子细辛汤合生麦散加减。麻黄10g,附子6g, 细辛10g,人参10g,麦冬10g,五味子10g,丹参15g,桂枝10g,白芍10g,仙 茅12g,仙灵脾12g.于氏32：提率汤治疗窦性心动过缓98例.结果:治愈76例，好 转19例，无效3例，总有效率为96.94%.治疗方法:提率汤药物组成:制附子（先煎）、 麻黄、人参、桂枝各10 15g,黄罠30 60g,细辛5g,丹参、生牡蛎、生龙

12、卄 各 25g。期刊文章分类査询，尽在期刊图书谊高氏33：细辛甘草汤分型论治窦性心动过缓细辛甘草汤在中医辨证理论指导下，灵 活应用，对于提高心率确有显效，而且治疗其它心脏疾患也较突出。庞氏34：中药窦 缓合剂”治疗窦性心动过缓68例疗效观察.显效者33例，占58.9%,有效者17例， 占3.4%,无效者6例，总有效率为89.3%o太子参20g、麦冬10g、五味子10g、 赤白芍各10g、桂枝4g、炙甘草10g、玉竹15g、炒枣仁15g、丹皮15g、桑叶15g, 张氏35等：炙甘草汤加味治疗窦性心动过缓的研究.炙甘草12g,人参9g,生地黄 20g,桂枝30g,麦冬30g,阿胶10g,麻仁30g

13、,生姜9g,大枣5枚，丹参30g 当归12g,赤芍15g,川茸15g。曹氏36：许占民教授运用祛痰活血法治疗窦性心 动过缓。化瘀消痰汤为许教授据其多年的临证经验，结合中医理论，精心遣药组成的。 方中半夏、瓜婪燥湿化痰;白芥子利气祛痰，宽胸散结;旋复花“消胸上痰结”（别录）, 积壳消胸胁痰瘀”（别录）;又与丹参、川莒、赤芍、三七活血通脉之品并重以活血 化瘀;加入黄罠益气以利痰瘀的运行。三针灸推拿证治麼氏37：手法治疗窦性心动过缓1例。治疗原理是：纠正关节的微小移位，解 除神经的压迫或牵拉，恢复神经的正常生理功能。唐氏38等：针灸治疗窦性心动过 缓临床观察针刺:主穴一擅中，关元，双侧内关，神门。配

14、穴:心阳虚衰-命门，阳虚血 瘀-双侧隔俞，痰湿闭塞-双侧丰隆。手法:平刺擅中穴，直刺关元，内关及神门穴，施 捻转与提插平补平泻手法;直剌命门穴，施捻转与提插补法;直刺隔俞与丰隆穴，施捻 转与提插补泻法。诸穴均留针30分钟。针灸治疗前30例病人中有17例ST-T改变, 治疗后6例恢复正常，4例改善，7例无变化。李氏39等：穴位注射治疗心动过缓 50例.取穴心俞，患者取伏卧位，穴位常规消毒，根据患者胖瘦酌情进针深度。药物 为复方丹参注射液2mL进针后稍加提插待有针感回抽无血后缓慢注入。周氏40等: 红外灸对垂体后叶素致家兔心动过缓和心肌缺血的影响。实践证明对心动过缓有一左 疗效，但还有待于进一步研

15、究。四展望心动过缓是指患者心率每分钟在50次以下，可导致气短、疲劳、心前区疼痛， 偶见皐厥，可诱发期前收缩，严重时可出现心律失常，而随着心动过缓的持续时间增 加心脏代偿减弱。它涉及病种很多，临床表现复杂多变，其病位在心，但与肝、脾、 肾关系密切，也可因各种慢性疾病反复发作，久病致虚而成。其主要病机是心阳虚， 心气不足。病性主要为本虚标实，本虚为心肾阳虚，标实包括I血瘀、痰浊、寒凝、热 邪阻滞心脉所致。临床上就要根据不同的症型，选择相应的治疗方法。目前不仅仅是 中医药在此方面有了长足进展，中医针灸推拿临床也作出了巨大贡献。中医治疗心动 过缓的前景是喜人的，让我们从事中医者携手共创美好未来！参考文

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