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1、杭州市西溪医院神经内科 陈冠锋,无菌性脑膜炎（aseptic meningitis, AM),1,定义,2,定义,3,病因,4,感染性,非感染性,约占无菌性脑膜炎的80%,5,病毒性脑膜炎viral meningitis,6,定义,各种病毒引起的软脑膜（软膜和蛛网膜）弥漫性炎症临床综合征，是临床最常见的无菌性脑膜炎,7,病因,其它：流行性腮腺炎病毒、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒、带状疱疹病毒、流感病毒,8,流行病学,经血入脑,少数通过呼吸道分泌物传播,9,临床特征,发热体温可高达,头痛常见一般较严重，常伴畏光、眼球运动疼痛,脑膜刺激征颈强直或脊柱前屈克尼格征、布鲁斯基征可缺如,脑实质受损体征通常较
2、轻或短暂偶见面神经麻痹、马尾综合征及感觉性神经病等,10,临床特征,特定病毒感染的特征性临床表现,11,并发症,意识障碍,颅高压症状,若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大，要考虑颅内高压并发脑疝可能性。,12,检查,若MNC 1000106/L应怀疑淋巴细胞脉络丛脑膜炎（LCM) 可能,13,儿童及青年患者急性起病,临床表现发热、头痛和脑膜刺激征等,脑脊液淋巴细胞轻至中度增多,排除其它疾病,诊断,确诊需根据脑脊液病原学检查,病毒性脑膜炎,14,鉴别诊断,病毒性脑膜炎与化脓性脑膜炎及结核性脑膜炎的脑脊液鉴别,病毒性脑膜炎与其它可导致软脑膜无菌 性反应的疾病鉴别,15,16,鉴别诊断,病毒性脑膜炎与化
3、脓性脑膜炎及结核性脑膜炎的脑脊液鉴别,病毒性脑膜炎与其它可导致软脑膜无菌 性反应的疾病鉴别,17,鉴别诊断,18,鉴别诊断,邻近脑膜的局限性细菌感染,抗生素可抑制细菌性脑膜炎，使脑脊液以单核细胞为主，糖接近正常，不能检出病原微生物。,注意,扩展至,引起,19,鉴别诊断,脑膜特殊感染或感染伴随疾病,急性梅毒性脑膜炎：可 有或无症状，表现AM临床及CSF特点,结核性脑膜炎：初期偶可表现良性AM，由于染色涂片很难发现结核杆菌，细菌培养需数周时间，可延迟诊断,因微生物数量很少，涂片未能发现,罕见，常限于中东，可表现急性脑膜炎或脑膜脑炎，脑脊液所见同AM，布鲁杆菌很难从血或CSF培养，依赖特异性抗体,可
4、伴发淋巴细胞性脑膜炎,神经Lyme病：可引起AM或脑膜脑炎，咬伤部位出现亮红色环状皮损,猩红热或链球菌性咽炎：可出现AM，但极少有脑膜炎体征和CSF淋巴细胞增多，亦见于亚急性细菌性心内膜炎,20,鉴别诊断,软脑膜肿瘤浸润,21,鉴别诊断,Behcet病,22,鉴别诊断,不明原因或隐源性急性或慢性复发性脑膜炎,特征性表现虹膜睫状体炎、局限性毛发色素脱失（局限性白发症）、眼周皮肤色素脱失、睫毛脱失、听觉不良和耳聋等，呈良性病程，病理基础不明,某些病例可伴HSV-1感染,发生于血清病和结缔组织病如系统性红斑狼疮,是CNS疾病中最重要的急性复发性炎症，为小血管弥漫性炎症，表现发热、头痛和颈强直，CSF
5、压力可增高，淋巴细胞增多，单核细胞为主，局灶性体征轻微，病原培养和血清学检查阴性，病程数月、1年或更长，少数可死亡,发热、咽喉肿痛、淋巴结病、短暂性出疹及轻微黄疸，可为CMV感染,其某些血清型感染，可出现黄疸,嗜酸性细胞增多,23,治疗,阿昔洛韦（无环鸟苷），每次510mg/kg，每8小时1次。或其衍生物更昔洛韦（丙氧鸟苷），每次5mg/kg，每12小时1次。两种药物均需连用1014天，静脉滴注给药,惊厥发作精神行为异常呼吸困难吞咽障碍抽搐,24,文献复习,药学进展2010, 34(11),25,良性复发性脑膜炎Mollarets meningitis, MM,26,定义,病人出现多次短暂的脑
6、膜炎发作，可持续数日，有自限性，伴CSF淋巴细胞增多及蛋白含量增高，于数月或数年后可不明原因地再发，每次发作后不遗留任何神经功能障碍。,27,病因及发病机制,28,临床特征,短期反复发作脑膜炎与无症状间歇期交替,起病突然，数小时达高峰2-7日消退，不留后遗症,发病年龄5-60岁，无性别差异,29,检查,胞核与胞浆界限不规则的大而易碎的单核细胞，约占66%，作用不明,Mollaret细胞,30,治疗,31,Mollaret复发性脑膜炎,32,Mollaret复发性脑膜炎,程书文, 周培志, 杨章超, 等. 良性复发性无菌性脑膜炎1例报告并文献复习J. 中风与神经疾病杂志, 2010,127(7), 654-655.,33,34,