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1、伤 寒 ( typhoid fever ),福建漳州 第一七五医院郑瑞丹,福建省感染病学习班伤寒,2,伤寒、副伤寒在世界各地均有发生，以热带、亚热带地区多见。福建属亚热带海洋性季节，气候温暖湿润，伤寒、副伤寒常年均有发生。,福建省感染病学习班伤寒,3,近年来我科发表相关伤寒论文,1、郑闽林、郑瑞丹，等，肠伤寒误诊16例原因分析，临床军医杂志 2010，38（2）：3162、周维英、陈洁、郑瑞丹，等， 37例伤寒临床观察及护理，当代护士，2010，5：91-923、郑瑞丹, 郭永木, 谢建清、甲型副伤寒25 例临床特点分析，东南国防医药，2007 ，9 ：205-2064、郑瑞丹, 谢建清, 饶
2、日春,等，驻闽某单位伤寒爆发的流行病学调查分析，东南国防医药，2004 ，3 ：197-198,福建省感染病学习班伤寒,4,5、郑瑞丹，吴秀艳，刘倚河，等，彩色多普勒超声在甲型副伤寒早期诊断中的应用价值，现代医药卫生，2009 ，17：2583-25846、郑瑞丹、徐成润、吴秀艳、等，肠伤寒的13型超声表现，中华传染病杂志，2008，9：568-5697、郑瑞丹、高晓芳、陈洁、等，2 起伤寒、副伤寒甲流行特点分析，传染病信息，2009，3 ：154-1578、郑闽林、陈洁、郑瑞丹等，伤寒性肝炎38例临床分析，现代医药卫生2010 ，4 ：550-551,要 目,一、概述二、病原学三、流行病学四
3、、发病机理和病理解剖五、临床表现、实验室检查六、诊断和鉴别诊断七、治疗八、隔离及预防,一、概 述,伤寒是什么病？,基本概念,两者流行病学、发病机制、病理解剖、临床表现 诊断、治疗和预防基本上相同,伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙急性肠道传染病（乙类传染病）,临床特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症有肠出血、肠穿孔,二、病原学,菌体抗原“O”，鞭毛抗原“H”，可刺激机体产生相应 抗体，有助于诊断；表面抗原“Vi”，有助于发现 带菌者,伤寒杆菌为沙门菌属D群，G-染色，杆状，长13.5m,宽0.50.8m、有鞭毛，胆汁培养易生长。,释放内毒素致病,病原学,
4、三、流行病学,传染源：病人和带菌者。病人从潜伏期即可由粪便排菌；24周排菌量最多，传染性最大；排菌3个月以上为慢性带菌者。,流行病学,长期或终身带菌者是伤寒持续散发的主要原因,福建省感染病学习班伤寒,15,传播途径 患者或带菌者的粪便污染水和食物，或经手及苍蝇、蟑螂等间接污染水和食物而传播 消化道传播（水源、食物污染）易感性 普遍易感，病后免疫力持久,流行病学,发病季节：夏秋为多，终年可见流行地区：温带和热带多见。多散发儿童青壮年多见流行形式 散发性流行性：水型或食物型,流行特征,四、发病机理和病理解剖,内毒素致病/二次菌血症 病理解剖改变,福建省感染病学习班伤寒,18,第一次菌血症,发病机制
5、,第二次 菌血症,福建省感染病学习班伤寒,19,第一周 淋巴组织增生肿胀呈钮扣样突起第二周 肿大的淋巴结坏死组织脱落第三周 形成溃疡发生坏死第四周 愈和，一般无瘢痕,病理特点 pathologic feature,五、临床表现,潜伏期：723天，平均1014天 典型的临床经过分为四期- 初期、 极期、 缓解期、恢复期病程（第1周）（第2-3周）（第3-4周） （第5周）,临床表现（1）,2、极期：病程23周，易出现肠穿孔、肠出血等并发症 主要表现： 1.高热(稽留热) 2.中毒性脑病(无欲貌) 3.消化道症状 4.循环系统症状(相对缓脉) 5.皮疹(玫瑰疹) 6.肝脾肿大(中毒性肝炎),1、初
6、期：病程第一周，发热及全身中毒表现,恢复期：第5周，大约1个月左右完全恢复,临床表现（2）,缓解期：病程34周，仍可出现并发症（2-4周）,伤寒病程图,福建省感染病学习班伤寒,28,慢性带菌者chronic bacteria-carrier,少数患者痊愈后，伤寒杆菌仍可在胆 囊中继续繁殖排菌大期限大于三个月者,福建省感染病学习班伤寒,29,再燃 进入缓解期后，体温波动下降，但尚未达到正常时，热度又再次升高，持续5-7天后退热（血培养可阳性）复发 患者进入恢复期热退1-3周后，发热等临床表现重又出现，血培养阳性，但较初发为轻，病程较短，并发症少,复发与再燃 Relapse and Recrude
7、scence,福建省感染病学习班伤寒,30,并发症肠出血 肠穿孔 中毒性心肌炎中毒性肝炎肺部感染溶血性尿毒综合症胆囊炎,实验室检查,细菌培养：血培养 第1-2周，阳性率最高。(确诊最常用）骨髓培养 阳性率高，持续时间长，已抗菌治疗尤适。粪尿培养 第3-4周，阳性率最高。胆汁培养 慢性带菌者。 玫瑰疹吸取物培养,血象：白细胞、粒细胞减少，嗜酸细胞减少后消失，嗜酸细胞对诊断和病情评估有价值,应用伤寒沙门菌的“O”与“H”抗原，副伤寒菌甲、乙、丙的鞭毛抗原“A”、“B”、“C”，通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体。1周左右出现抗体，34周阳性率可达70%。“O”抗体 1:80，“H”或其他鞭毛抗体
8、 1:160或有4倍增高者更有意义。,肥达氏反应:,评价肥达氏反应注意以下几点：1.“O”抗体-出现早，消失快； “H”抗体-出现迟，维持时间长。 “O”抗原为伤寒、副伤寒甲、乙杆菌的共同抗原 三者的鞭毛抗原（“H”、“A”、“B”）不同2.早期应用抗生素，“O”“H”抗体可不升高（假阴性）。3.其他疾病出现的肥达氏反应假阳性（血吸虫、败血症、结核等） 。,六、诊断与鉴别诊断,确诊标准：找到伤寒杆菌。肥大反应O、H抗体均阳性; 或在恢复期效价增高4倍以上者。,流行病学：,临床表现：,实验室检查：,鉴别诊断,病毒感染 疟疾钩端螺旋体病急性病毒性肝炎 流行性斑疹伤寒粟粒性结核病 革兰阴性杆菌败血症
9、恶组,七、治 疗,一般治疗病原治疗并发症治疗慢性带菌者治疗,病原治疗,喹诺酮类：首选 注意：孕妇和儿童禁用，口服或静脉给药。头孢菌素类：首选 适用于：孕妇、儿童及埔乳期妇女。肾功不全者可减量应用。氯霉素：已少用。 疗程：7-14d治愈标准体温正常15天 或每隔5天便培养，连续2次阴性,隔离及预防,控制传染源：隔离、治疗病人及带菌者切断传播途径：水源、粪便及饮食管理，灭蝇保护易感者：（接种疫苗）,消化道隔离隔离期体温正常15天 或每隔5天便培养，连续2次阴性,福建省感染病学习班伤寒,39,小 结,1、伤寒为致病性沙门菌引起的急性消化道传染病2、慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源3、临床六大特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症有出血、肠穿孔,小 结,4、实验室特点：外周血象WBC降低，嗜酸细胞减少或消失，可通过细菌培养或肥达氏反应确诊5、主要的鉴别疾病：持续发热、外周WBC下降6、抗生素治疗有特效7、切断传播途径是预防和控制伤寒的主要措施,福建省感染病学习班伤寒,41,谢谢您的聆听！,